Hipermetabolizmus és fej trauma
F Sztark, O Gyilkos
Sürgősségi osztály és altatás-reanimációs osztály I., Pellegrin kórház,
33076 Bordeaux cedex
LÉNYEGES PONTOK
A fej traumában bekövetkező metabolikus választ a hipermetabolizmus jellemzi, amelyet a megnövekedett energiafelhasználás (ED) és a negatív nitrogén egyensúlyért felelős fehérje hiperkatabolizmus határoz meg.
A szimpatikus stimuláció, az ellenszabályozó hormonok és a citokinek (IL1, IL6, TNF) felszabadulása részben megmagyarázza ezeket az anyagcsere-változásokat.
Az indirekt kalorimetriával mért ED sok tényezőtől függ (szedáció, curarizáció, fertőzés, táplálkozás), és a bazális metabolizmus normál előrejelzési értékeinek 80 és 160% -a között mozog.
A nitrogénveszteség jelentős (> 25 g d -1), és a proteolízissel mindig nagyobb, mint a fehérjeszintézis, ami maga is megnő.
· Gyakori a hiperglikémia; ronthatja a globális agyi ischaemia neurológiai prognózisát. Ez megfelel a máj glükóztermelésének növekedésének a hiperinsulinémia ellenére.
· A táplálékfelvételt a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az enterális utat mindig előnyben kell részesíteni. Gasztroparézis esetén a jejunális útvonal táplálkozási szempontból ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a parenterális bevitel.
· A kalóriabevitel tekintetében az elérendő cél megfelel a normális előrejelzési értékek 1,2–1,3-szorosának. Az optimális nitrogénbevitel 200 és 300 mg kg -1 d -1 között van .
· A jelenlegi terápia az energia- és fehérje-anyagcsere (hormonok és növekedési faktorok, klonidin, anticytokinek stb.) Modulációjára és az optimális minőségi hozzájárulások (különösen a glutamin, arginin, cisztein) keresésére irányul. Ezen a területen még nem lehet ajánlást tenni.
A poszttraumás vagy poszt-agresszív metabolikus választ 1942-ben írta le Cuthbertson, aki jellemezte az anyagcsere roham utáni evolúciójának két klasszikus fázisát: a metabolikus depresszió fázisát (apály fázis), majd a hipermetabolizmus fázisát (áramlás). fázis) (I. táblázat). Cuthbertson már észrevette a negatív nitrogénegyensúly fontosságát a második és a tizedik poszt-traumás nap között [1] .
I. táblázat: A poszt-agresszív metabolikus válasz két fázisa (Cuthbertson után).
Metabolikus depresszió (apály fázis)
Hipermetabolizmus (áramlási fázis)
Az energiafelhasználás csökkenése
Az energiafelhasználás növekedése
Módosítatlan glükogenezis
Mérsékelt fehérje katabolizmus
Normális vagy magas vércukorszint
A következők emelkedett plazmakoncentrációja:
Normál vagy magas koncentráció:
Csökkent szöveti perfúzió
Normál szöveti perfúzió
A súlyos fej trauma jelentős szisztémás, keringési, légzési, endokrin, immun és metabolikus változásokat okoz. A fej traumájának metabolikus következményeit alaposan tanulmányozták az elmúlt években. Elemzésük továbbra is nehéz a metabolikus válasz multifaktoriális jellege miatt. A hipermetabolizmus vagy a megnövekedett energiafelhasználás (ED), a fehérje hiperkatabolizmus és a hiperglikémia az anyagcsere három fő változása, amelyet traumatikus agysérüléseknél észleltek [2] [3]. Mindegyik közvetlenül vagy közvetve ronthatja a betegek neurológiai prognózisát, és az első 24 órától megfelelő betegkezelést igényel.
A poszt-traumás endokrin és metabolikus válaszokra való emlékeztetés után ennek a frissítésnek a célja a szakirodalom legfrissebb adatainak bemutatása a fej traumás betegek energia- és glükidoprotein-anyagcseréjének változásairól, valamint azok táplálkozási és terápiás vonatkozásairól.