Hipertónia terhesség alatt - gyógyszerkritika - Infomed Online
Magas vérnyomás terhesség alatt
Áttekintés
Noha a terhesgondozás kiterjedt és az elmúlt évtizedekben új terápiás lehetőségeket vezettek be, a terhesség alatti magas vérnyomásos betegségek továbbra is fokozott kockázatot jelentenek az anya és a gyermek számára. Becslések szerint az összes terhesség körülbelül 20% -át érinti. (1)
Alapok
Klinikai jelentőség
profilaxis
A pozitív jelentések ellenére az acetilszalicilsavat még nem lehet általában ajánlani a preeclampsia megelőzésére. A mai napig nem dolgoztak ki olyan módszert, amely megbízhatóan és könnyen megkülönböztethetné a normál állapotú terhes nőket és a preeclampsia fokozott kockázatával küzdőket. Jelenleg csak azoknál a nőknél tartják hasznosnak, akiknél a preeclampsia kockázata jelentősen megnő (az első vizsgálat felvételi kritériumai szerint). (8)
kezelés
A terhességen kívül a szív- és érrendszeri hosszú távú hatások megelőzése jelenti az antihipertenzív terápia legfontosabb problémáját. Terhesség alatt ez a kezelési cél háttérbe szorul.
A hipertóniás betegségek terhesség alatti kezelésének fő célja a terhes nő és gyermeke közvetlen kockázatának csökkentése. Ma is ellentmondásos, hogy ez a cél valóban elérhető-e vérnyomáscsökkentő kezeléssel, ha a diasztolés vérnyomás értéke 90 és 110 Hgmm között van. A ritka szövődmények gyakoriságának változása csak nagyon nagy, ellenőrzött vizsgálatokban volt egyértelműen kimutatható. (9,10)
Az orális monoterápia hidralazinnal (Slow-Apresolin®) vagy dihydralazinnal (Nepresol®) valószínűleg kedvezőtlen a terhesség alatt, a szimpatikus idegrendszer nemkívánatos stimulálása miatt; a gyógyszerek azonban szekunder anyagként kombinálhatók béta-blokkolókkal vagy metildopával. Trombopeniát különálló esetekben figyeltek meg a kezelt anyák újszülöttjeiben. (5,19)
A hidralazin vagy a dihidralazin intravénás beadását elsődleges módszernek tekintik a terhesség alatti magas vérnyomásos krízis kezelésében. (5, 11)
Tiazid diuretikumokkal végzett különféle vizsgálatok összesítése összesen mintegy 7000 terhes nőnél azt mutatta, hogy a diuretikumok csökkentik a vérnyomást és csökkentik az ödémát, de nem csökkentik jelentősen a preeclampsia és a perinatális mortalitás előfordulását. A terhességre gyakorolt negatív hatások legalábbis nem bizonyultak. (10) A tiazid-diuretikumokat sok éven át használták terhesség alatt, ezért viszonylag biztonságosnak tekintik őket. Súlyos hipoglikémiát különálló esetekben figyeltek meg látens cukorbetegségben szenvedő anyáktól született újszülötteknél. (20)
Mivel a terhességi magas vérnyomás súlyosbodhat a keringő plazma mennyiségének további csökkentésével, ma nem ajánlott ebben a helyzetben használni. Az alacsony dózisú diuretikumok azonban úgy tűnik, hogy könnyen tolerálhatók a már fennálló magas vérnyomásban szenvedő nőknél.
Alig van adat a kalciumcsatorna-blokkolók terhesség alatti alkalmazásáról. Úgy tűnik, hogy a verapamil (Isoptin® és mások) nem befolyásolja a preeclampsia kialakulását. A nifedipin (Adalat® stb.) És más dihidropiridinek állatkísérletekben csökkentik a méh-placenta véráramlását. Úgy tűnik, hogy a terhesség végén történő rövid távú alkalmazásnak nincs káros hatása az anyára vagy a gyermekre. Meg kell jegyezni, hogy a magnézium egyidejű beadása a vérnyomás fokozott csökkenéséhez vezethet. (4.11) Az ACE-gátlók, például a kaptopril (Lopirin® stb.) És az enalapril (Reniten®) nem alkalmasak terhesség alatt történő alkalmazásra, mert csökkenti a méh-placenta véráramlását és akadályozza a magzat érését; ha terhesség végén használják, akut veseelégtelenség is előfordulhat az újszülöttnél. (20)
Következtetések
Bár a magas vérnyomásos betegségek gyakoriak a terhesség alatt, és kockázatot jelentenek az anyára és a gyermekre, a kezelési ajánlások viszonylag kevés ellenőrzött vizsgálaton alapulnak. Ezenkívül ezek a tanulmányok többnyire kicsiek, ezért nem engednek végleges állításokat a tesztelt gyógyszerek előnyeiről és kockázatairól. A helyzet csak akkor világos, ha a diasztolés vérnyomás meghaladja a 110 Hgmm-t, ahol a kezelés elkerülhetetlennek tűnik a közeli szövődmények miatt. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a szelektív b 1 blokkolók vagy a labetalol jó megoldás a terhesség utolsó trimeszterében a vérnyomás enyhe emelkedésére. Hosszan tartó használat esetén a metildopa kevésbé káros hatással lehet a gyermek méhen belüli fejlődésére. Az enyhe, már meglévő magas vérnyomás kezelése feltehetően előbb beszűnik a terhesség korai szakaszában, különösen azért, mert ebben az időszakban fiziológiailag alacsonyabbak a vérnyomásértékek. A kezelés később folytatható, amelyhez az ACE-gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók kivételével a leggyakoribb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók.
megjegyzés
A magas vérnyomásos betegségek megelőzésének lehetősége terhesség alatt alacsony dózisú acetilszalicilsav alkalmazásával az eddigi tapasztalatok alapján nagyon ígéretesnek tűnik. A javallatok egyértelmű listája azonban még nem létezik, és Cunningham és Gant minden bizonnyal joggal utasítja el az általános terhes nőknél alkalmazott „profilaxist”. (8) Ideiglenes javallatként a következők fogadhatók el: Bizonyos terhességi szövődmények (magas vérnyomás, intrauterin növekedési retardáció, ismétlődő késői abortuszok, korai placenta abortusz) utáni állapot, krónikus magas vérnyomás, krónikus vesebetegségek, szisztémás lupus erythematosus, diabetes mellitus, többes terhesség. A kezelés a terhesség 12. és 37. hete között ajánlott. A legegyszerűbb módszer (az ajánlott 1 mg/testtömeg-kg helyett), ha napi 100 mg-os „gyermektablettát” adunk. Lehetséges, hogy ez a dózis a jövőben időben csökken vagy frakcionálódik.
G. Drack