Hipokalcémia - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása.
A hypocalcaemia a kalcium plazmakoncentrációjának csökkenése 8,8 mg/dl alatt, normál plazmafehérje-koncentráció vagy az ionos kalcium 1 mmol/l alatti csökkenése esetén. Egy 70 kg-os ember testében körülbelül 1,2 kg kalcium található, amelynek 99% -a a csontokban tárolódik. De a csontok nem amorf szerkezetek, de folyamatosan átalakulnak. Naponta körülbelül 500 mg kalcium felszívódik a csontokból, és azonos mennyiségű helyettesíti.
A kalcium elengedhetetlen a sejtek normális működéséhez, a membrán stabilitásához, a csont mineralizációjához, beavatkozik az izmok összehúzódásába és relaxációjába, valamint a véralvadási folyamatba. A kalcium szerepe a kardio-pulmonalis diszfunkcióban és a stroke-ban még tisztázatlan.
A hipokalcémiás betegek orvosnak történő bemutatása a tünetektől, a rutinvizsgálatok során véletlenül felfedezettektől az életveszélyes esetekig, súlyos hipokalcémia esetén változik.
okoz
hypoparathyreosis leggyakrabban a mellékpajzsmirigyek befolyásolásával szerezhető be a pajzsmirigy műtét során vagy mellékpajzsmirigy műtét eredményeként mellékpajzsmirigy adenoma esetén. A hypoparathyreosis ritkán lehet örökletes vagy ismeretlen okú (idiopátiás).
Pszeudohipoparatiroidizmus a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) működésével szembeni rezisztenciát meghatározó komplex genetikai átvitelű betegségek csoportja okozza, és amely diszmorf változásokkal jár (alacsony magasság, elhízás, kerek arc, rövid nyak, rövid ujjak).
D-vitamin hiány ennek oka lehet a nem megfelelő bevitel, a napfény elégtelen kitettsége, a D-vitamin felszívódásának csökkenése vagy a D-vitamin működésének ellenállása 4). A vesebetegség súlyos hipokalcémiát okozhat a kóros vese kalciumveszteség és a D-vitamin aktív metabolitjainak termelésének csökkenése miatt.
Csökkent szérum albumin koncentráció (cirrhosisban, nephrotikus szindrómában, alultápláltságban, krónikus bélbetegségekben) a teljes kalcium csökkenését okozza, a kalciumion ebben a helyzetben normális; a szérum magnéziumszintjének csökkenése, amely a kalciummal és a D-vitaminnal szemben ellenálló hipokalcémiát okoz;
Csontáttétek (leggyakrabban prosztata- vagy emlőrákban szenvedő betegeknél); szepszis vagy súlyos égési sérülések; akut hasnyálmirigy-gyulladás (kalcium kicsapódása a hasüregben); gyógyszerek (citosztatikumok, biszfoszfonátok; kalcium-kelátképzők);
D-vitamin hiány gyakori: sötét bőrű újszülötteknél és/vagy 3 és 6 hónap között kizárólag mellen táplált újszülötteknél, sötét bőrű és vegetáriánus étrendű gyermekeknél, görcsoldókkal kezelteknél, idős betegeknél, akik nagy magasságban és a téli hónapokban élnek.
A D-vitamin fő természetes forrása a halolaj (lazac, makréla, szardínia), máj és szervek, tojás. Számos ételt D-vitaminnal dúsítanak, hogy növeljék annak elérhetőségét (tej, narancslé, kenyér és gabonafélék). Az alkoholistáknak fokozott a hypocalemia kockázata a magnéziumhiány, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a malabszorpció miatt is.
tünetek
A leggyakoribb hipokalcémia tünetmentes. A hipokalcémiát általában krónikus betegség okozza, és neuromuszkuláris tüneteket okozhat (izomgörcsök különösen a háton és a lábakon, nyelési nehézség, zsibbadás, különösen a száj, valamint az ujjak és a lábujjak környékén), neurológiai tünetek (idegesség, depresszió), személyiségváltozások, fáradtság, görcsök vagy egyéb kontrollálatlan mozgások).
A krónikus hipokalcémia dermatológiai megnyilvánulásokat okozhat: érdes haj, törékeny körmök, száraz bőr, pikkelysömör, rossz fogak. Az akut hipokalcémia kardiovaszkuláris sokkot, kezelés-rezisztens hipotenziót, ritmuszavarokat okozhat.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A hipokalcémia legtöbb esetét klinikai gyanúval és laboratóriumi vizsgálatokkal fedezik fel. A vér kalciumszintjén kívül fontos megvizsgálni a máj és a vesefunkciót, a szérum magnéziumot és foszfort, a mellékpajzsmirigy-hormont és a D-vitamint.
Hipokalcémia esetén elektrokardiogram elvégzésére is szükség van a lehetséges ritmuszavarok felderítésére. Csontmetasztázisok gyanúja esetén csontröntgenfelvételeket jeleznek. Az agy CT olyan idiopátiás hypoparathyreosisban szenvedő betegeknél javallt, akiknél a meszesedés az agy bizonyos területein előfordulhat.
Diagnosztikai
A diagnózis klinikai gyanúval és laboratóriumi vizsgálatokkal történik.
A plazma kalciumszintjének csökkenését 8,8 mg/dl alatt normál plazmafehérje-koncentráció jelenlétében vagy 1 mmol/l alatti kalciumionok csökkenését diagnosztizálják hypocalcaemiaval.
Terápiás magatartás
A hipokalcémia kezelése annak okától, súlyosságától, a tünetek jelenlététől és telepítésének sebességétől függ. A kezdeti értékelésnek tartalmaznia kell a családi kórtörténetet (a lehetséges genetikai betegségek kizárása érdekében) és a beteg kórtörténetét (utalva a nyaki régió műtétére vagy autoimmun, vese-, májbetegségekre, alkoholfogyasztásra).
Fontos meghatározni a hipokalcémia okát a későbbi epizódok elkerülése és a krónikus hipokalcémia szövődményeinek megelőzése érdekében. A súlyos hipokalcémia agresszívabb megközelítést igényel, intravénás kalciumadagolással, aritmiaszabályozással és támogató kezeléssel (hidroelektrolit-egyensúly helyreállítása, oxigénterápia). Csak a páciens stabilizálása után határozzák meg a hipokalcémia okát.
A legtöbb hipokalcémia mérsékelt és eleve további vizsgálatot igényel az ok korai meghatározása érdekében. A kezdetektől fogva az ionos Ca meghatározás mellett meghatározzák a PTH szintet is.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
A krónikus hipokalcémia nagyon alacsony kalciumszintet okozhat, tünetek nélkül.
A hipokalcémia szövődményei elhúzódó vagy súlyos lehet: korai szürkehályog, agyi peteudotorok, QT-megnyúlás EKG-n, és ritka esetekben csökkent a szívizom szívizom-kontraktilitása.
Profilaxis: A hipokalcémia megelőzése fontos újszülötteknél, különösen azoknál, akik diabéteszes anyáktól származnak, vagy akik preeklampsziában szenvednek (magas vérnyomás a terhesség utolsó trimeszterében), koraszülötteknél, szoptatott csecsemőknél vagy műtéten átesett betegeknél. nyak (ex thyreoidectomia). A D-vitamin-hiány gyakran fordul elő azoknál, akik kevéssé napos területeken élnek, kiegyensúlyozatlan étrendűek (vegetáriánusok) vagy idősek.
Orvosi ajánlások
Címezhetőség a szakember felé: figyelembe véve a hipokalcémia okainak sokaságát, a klinikai helyzettől függően a beteg belgyógyászt, endokrinológust, nephrológust, dietetikust vagy sebészt konzultálhat.
Gyógyszer: Ha a páciensnek súlyos tünetei vannak, sürgősségi kezelést végeznek intravénás kalcium + létfontosságú támogató terápiával.
Krónikus hiperkalcémiában szenvedő betegeknél a kezelést az okoktól függően végzik, főleg orális kalciumkészítményekkel (kalcium-karbonát, kalcium-glükonát) 1–3 g kalciumot 2-3 adagra osztva és/vagy D-vitaminnal (a kalcitriolt előnyben részesítik). 0,5 - 2 mcg/nap). Bizonyos helyzetekben hasznosak lehetnek azok a tiazid-diuretikumok (indapamid, hidroklorotiazid), amelyek növelik a szérum kalciumszintjét és csökkentik a vizelettel történő kiválasztást.