Hipotonikus hólyag

Hipotonikus hólyag vagy súlyos formájában vezekel (lombik) kitágult falú, nagy méretű hólyag nem ürül teljesen vagy egyáltalán. Az ilyen típusú hólyag-diszfunkció eredete a kombinációnak köszönhető húgycső elzáródása és a a szerv normális beidegződésének rendellenessége. Mivel a vizelési képesség romlik, az ebben a betegségben szenvedő személy jelentős fájdalmat érezhet.

Számos specifikus patológia növeli a hipotonikus hólyagforma kialakulásának kockázatát. Jelenlegi cukorbetegség Kockázati tényező, valamint a sclerosis multiplex. Gerincvelő sérülése esetén csökkenhet az idegek képessége a hólyag falainak megfelelő gerjesztésére. Lehetséges az atonikus hólyag kialakulása is a vizeletelzáródás egy típusa miatt. Férfiaknál a megnagyobbodott prosztata nyomást gyakorolhat a húgycsőre, lehetetlenné téve a vizeletet. A daganatok jelenléte a húgycsőben korlátozhatja a hólyag megfelelő működését.

A probléma etiológiájától függetlenül az orvosi ellátás fontos, ha a hólyag eltömődik. A hipotonikus hólyag okának azonosítása után orvosa különböző módszereket javasolhat a nyomás enyhítésére és a vizelet kitisztulására. katéterezés van megoldás. Ez magában foglalhatja az orvosi rendelőben vagy a beteg otthonában történő kezelést. Ha a katéter nem megoldás, más kezelések is alkalmazhatók. A legtöbb esetben nyomást gyakorolnak a hólyagra, a vizelet eltávolítását kényszerítik. Ez magában foglalhatja a hólyag manuális ürítését vagy a hasi izmok összehúzódási technikáinak megtanulását a tárolt vizelet kiküszöbölésére. Általában a műtétet csak akkor tekintik opciónak, miután más kezelések kudarcot vallottak.

A vizelés mechanizmusa

vizelés, ismert, mint micturitie vagy vizelés, a vizelet kiengedése a hólyagból a húgycsövön keresztül a test külsejére. Egészséges embereknél a vizelés önkéntes ellenőrzés alatt áll. Gyermekeknél, néhány idős embernél és neurológiai sérülés esetén a vizelés önkéntelen reflexként fordulhat elő. Fiziológiailag a vizelés magában foglalja a központi, az autonóm és a szomatikus idegrendszer közötti koordinációt. A vizeletet szabályozó agyi központok közé tartozik a pontine vizelési központ és az agykéreg.

A vizelet felszabadulásának mechanizmusa és a vizelési rendellenességek fiziológiai alapjai továbbra is ellentmondásos témák, különösen a szupraspinalis szinten. A vizeletürítés egy bulbospinalis reflex, amelyet a felső agyi központok elősegítenek és gátolnak, valamint a székletürítés önként ellenőrzése alatt áll. Egészséges embereknél az alsó húgyutaknak két tevékenységi fázisa van: vizelet tárolása és a hólyag kiürítése. A reflexrendszer állapota az agy tudatos jelzésétől, valamint a hólyag és a húgycső idegszálainak gerjesztési sebességétől függ.

Kis vizeletmennyiség esetén a hólyag ideg gerjesztése csökken, ami a záróizom és a húgycső gerjesztését és a hólyag ellazulását eredményezi. Nagyobb vizeletmennyiség esetén a hólyag izgalma megnő, ami tudatos vizeleti sürgősségi érzést okoz. Amikor az egyén vizelési készen áll, tudatosan kezdeményezi a hólyag kiürítését, kiváltja a hólyag összehúzódásait és ellazítja a húgycsövet. A vizeletürítés addig folytatódik, amíg a hólyag teljesen ki nem ürül, ekkor a hólyag ellazul, és a húgycső összehúzódik, hogy újraindítsa a vizelet tárolási fázisát.

A gyermekek vizeletürítése önkéntelen (reflex). A tanulmányok azonban egy másik lehetőséget mutatnak. A vizelés önként történő gátlásának képessége 2-3 éves korban alakul ki, az agyi idegrendszer fejlődésével. Felnőtteknél a reflex összehúzódást kiváltó vizelet mennyisége a hólyagban 400 ml.

A hólyag és a húgycső anatómiája

A vizelésben részt vevő fő szervek: hólyag és húgycső. A hólyag simaizma, az úgynevezett detrusor a szimpatikus idegrendszer innerválja a gerincvelő rostjain, az ágyéki régión és a paraszimpatikus rostokon keresztül, amelyek a gerjesztő efferens idegeket alkotják. A húgycső egy részét a külső húgycső záróizom veszi körül, amelyet az Onuf magjában lévő gerincvelőből származó szomatikus pudentális ideg innervál. Van egy belső húgycső záróizom is, amely ugyanazokból az izomrostokból áll. A húgycső mentén található még a harántcsíkolt izmok által alkotott záróizom, a hártyás húgycső záróizma.

A hólyag hámját nevezzük átmeneti hám amely felületes réteget tartalmaz, hullámzik a kupola sejtjeivel és a rétegzett kockás sejtek több rétegével. Amikor a hólyag maximális távolságban van, a felszíni sejtek laphámossá (lapossá) válnak, és a négyszög alakú sejtek rétegződése csökken, lehetővé téve a hólyag falainak oldalirányú nyújtását.

A hólyag hypotonia okai és kockázati tényezői

Krónikus vizeletretenció

Vizeletelzáródás mechanikai ok miatt

Ismételt fertőzések és az alsó húgyutak gyulladása

Farmakológiai okok

Antikolinerg tulajdonságú gyógyszerek, mint pl antidepresszánsok, vizelet-visszatartást okozhat a detrusor izom összehúzódásának csökkentésével. A szimpatomimetikus szerek vizelet-visszatartást okozhatnak a prosztata és a hólyag nyaka alfa-adrenerg tónusának növelésével. Egy publikált tanulmány kimutatta, hogy a férfiak, akik gyakran használnak nem szteroid gyulladáscsökkentők kétszer nagyobb a vizeletretenció kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik nem használják ezeket a szereket.

A hosszú távú vizeletretencióval összefüggő gyógyszerek a következők:

antiaritmiás szerek: dizopramid, kinidin, prokainamid
antikolinerg szerek: atropin, görcsoldók, oxibutin, drotaverin, szkopolamin
antidepresszánsok: amitriptilin, doxepin, imipramin, nortriptilin
antihisztaminok: klórfeniramin, hidroxi-zin, bróm-fenamin
vérnyomáscsökkentők: hidralazin, nifedipin
antiparkinson hatású: amantadin, bromokriptin, levodopa
antipszichotikumok: klórpromazin, haloperidol, tioridazin
hormonális szerek: ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron
izomlazítók: baklofen, diazepám, ciklobenzaprin
szimpatomimetikumok (alfa-adrenerg): efedrin, fenilefrin
szimpatomimetikumok (béta-adrenerg): izoprotenerol, terbutalin
mások: amfetamin, karbamazepin, dopamin, higanyos vízhajtók, indometacin, opioidok, vinkrisztin.

Neurológiai okok

Neurológiai vagy neuropátiás hólyag a hólyag bármely meghibásodása, amelyet az innerváció beidegzése okoz. A neurológiai okok miatt a vizelet visszatartása nőknél és férfiaknál egyaránt előfordul. A stroke-ot szenvedő betegek 56% -ának krónikus vizeletretenciója lesz a vizelet detrusor hyporeflexia miatt. Ezen betegek többsége 3 hónap alatt nyeri vissza a hólyag működését. A cukorbetegségben és a perifériás diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek legfeljebb 45% -a számol be a hólyag diszfunkciójáról. A vizelet diszfunkciója általában korrelál a sclerosis multiplex súlyosságával, és a betegek 80% -ában fordul elő. A porckorongsérv, a gerincvelő traumája és a gerincvelő összenyomódása jóindulatú vagy rosszindulatú daganatoktól kezdve vizeletretenciót okozhat azáltal, hogy megzavarja a húgyhólyagról impulzusokat továbbító idegpályákat.

A húgyhólyag-hipotónia okozta vizelet-visszatartás neurológiai okai a következők:

A perifériás vagy autonóm idegek károsodása:

autonóm neuropathia, cukorbetegség, Guillain-Barre szindróma
övsömör fertőzés, Lyme-kór, káros anaemia
poliomyelitis, radikális kismedencei műtét
a sacralis gerinc fejlődési rendellenességei, gerincvelő trauma, tabes dorsalis.

Agykárosodás:

cerebrovascularis betegség, craniocerebrális trauma
sclerosis multiplex, daganatok vagy daganatok
normál nyomású hydrocephalus, parkinson-kór, Shy-Drager-szindróma.

Gerincvelő sérülés:

dysraphiás elváltozások, csigolyaközi porckorong betegség, sclerosis multiplex
meningomyelocele, spina bifida, medulláris haematoma vagy tályog
gerincvelő trauma, gerinc szűkület, spinovaszkuláris betegség
keresztirányú myelitis, tumorok vagy velő lófarok tömegek.

A hólyag hypotonia műtét utáni okai

A terhességgel és a szüléssel járó hipotonikus hólyag okai

A húgyhólyag hiporeflexiója és a vizeletretenció a terhesség alatt általában annak a retroverse méhnek a következménye, amely a belső húgycső elzáródását okozza, általában a terhesség 16. hetében. A szülés után a hipoaktív hólyag előfordulási gyakorisága akár 17% is lehet. A kockázati tényezők közé tartozik a sokszínűség, az eszköz által támogatott születés, az elhúzódó vajúdás és a császármetszés. Tanulmányok azt mutatják, hogy az epidurális érzéstelenítést kapó nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vizelet-visszatartás, mint azoknál, akik nem használják.

jelek és tünetek

Akut vizeletretenció a húgyhólyag hirtelen atóniájában súlyos kellemetlenség, beteg fájdalom. Úgy érzi, hogy vizelni kell, de nem sikerül. Krónikus vizeletretenció esetén a kellemetlenség nem olyan nagy. A betegnek nehézségei vannak az első vizeletsugarak elindításában, és a vizeletürítés megkezdése után a vizelet áramlása gyenge. A húgyhólyag teljes vagy elfogadható kiürüléséhez a vizeletet többször meg kell kezdenie, és inkontinenciát okozhat, mivel a hólyag folyamatosan túlterhelt.

A hipotonikus vagy atóniás hólyagban szenvedő betegek panaszok a szuprabubus teljességéről és a hólyag ürítésének nehézségéről panaszkodnak. Néhány betegnél gyakori vizelés, sürgősség és inkontinencia, a vizelet-visszatartás másodlagos tünetei lehetnek a túlterhelés miatti inkontinenciával. Klinikai vizsgálat során tapintható egy túlméretezett hólyag, megnövekedett vizeletürítési maradvány térfogattal és néha detrusor instabilitással.

Diabetes mellitus a perifériás idegrendszer patológiája miatt másodlagos vizelési zavarok leggyakoribb oka. A tünetek fejlődése lassú, a megnyilvánulások néhány évvel a cukorbetegség megjelenése után jelentkeznek. A hólyag diszfunkciójának tünetei a betegek 50% -ánál jelentkeznek, különösen az inzulinfüggőknél. A leggyakoribb rendellenesség a detrusor kontraktilitásának és a reflex károsodása, bár az idősebb cukorbetegeknél gátlástalan húgyhólyag-összehúzódások és detrusoros hyperreflexiók lehetnek. A hólyag nyakának mechanikus elzáródása, például a prosztata hipertrófiája vagy cystocele esetén, hipotóniás hólyagot okozhat cukorbetegeknél.

Az afferens idegvezetés megváltozása a hólyag kitöltésének érzésének elvesztését, a hólyag kapacitásának növekedését és a detrusor kontraktilitásának csökkenését okozza a túlfeszültség okozta sérülések következtében. A diabéteszes cystopathia kifejezést erre a rendellenességre alkalmazzák. A hólyag hypomotilityben szenvedő betegeknél fokozott a húgyúti fertőzések kockázata.

Hipotonikus hólyagdiagnosztika, vizeletretenció és szövődményei

Laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok

Vese ultrahang és a hólyag méri a vizelet után visszamaradt vizelet mennyiségét, értékeli a vese- vagy hólyagkövek és vesebetegségek jelenlétét.
Medencei ultrahang, A hasi és kismedencei CT gyanús kismedencei, hasi vagy retropelvicus tumorokat észlel, amelyek a hólyag nyakának külső kompresszióját okozzák.
MRI vagy CT azonosítja a koponyaűri elváltozásokat, beleértve a daganatokat, az ischaemiás stroke-ot, a sclerosis multiplexet, a Parkinson-kórt.
A gerincvelő MRI vizsgálata a porckorongsérvek, a lófarok szindróma, a gerincdaganatok, a gerincvelő kompresszióinak vagy a sclerosis multiplex jelenlétét értékeli.
cisztoszkópia, a retrográd cystouretrográfia a gyanús hólyagdaganatokat és a hólyag-, húgycső- vagy szűkületköveket értékeli.
Urodinamikai vizsgálatok (uroflowmetria, cystometria, elektromiográfia, húgycső nyomásprofil, video urodinamika, vizelet áramlási nyomás vizsgálatok) számszerűsítik a hólyag működését (detrusor izom és záróizom) neurogén hólyagban szenvedő betegeknél a kezelés irányításához.

Kezelés

A hipotonikus hólyag kezelésének elsődleges prioritása minden mechanikai obstrukció vagy reverzibilis neurológiai hiány végleges kezelése, majd a testtartás maradék térfogatának csökkentése és a fertőzések megelőzése.

A kezdeti terápiának ki kell alakítania a vizeletürítési programot, amelyet a húgyhólyag-összehúzódások indítanak el a Valsalva vagy a Crede manőver gyakorlásával. Az önkatéterezés a fő terápia a húgyhólyag érintettségének hiányában vagy hiányában. A katéterek közötti intervallumot úgy kell meghatározni, hogy a maradék térfogat 100 ml vizelet alatt maradjon, és az inkontinencia elkerülhető legyen. Az önkatéterezést gyakorló legtöbb betegnél bakteriuria alakul ki, azonban az antibiotikum-kezelést csak akkor kezdik meg, ha a húgyúti fertőzés tünetei vannak. Azok a betegek, akiknél a túlterhelés és a kitágult hólyag miatt inkontinencia van, ideiglenes folyamatos katéterezéssel bizonyos fokú húgyhólyag-hangot kaphatnak.

Steril intermittáló húgycső katéterezés

Folyamatos vizelet katéterezés

A Foley katéter használata azonnali, egyszerű megoldás, de jól ismert szövődményekkel jár. Az egyik legnagyobb probléma a vizelet szivárgása a katéter közelében. A detrusor összehúzódási ereje elegendő intenzitású lehet ahhoz, hogy a katéter 10 ml-es lombikját kivegye a hólyagból, megsérülve a hólyag nyakán. A hólyagkövek és a visszatérő rezisztens fertőzések a folyamatosan katéteres hólyag további szövődményei.

Előnyösen egy folyamatos húgycső katéter a szuprapubus, amelyet helyi érzéstelenítéssel lehet behelyezni. Az eljárást azonban csak szakember végezheti, mert fennáll a bél szúrásának veszélye, különösen egy kis hólyagban. A katétert állandó vízelvezetésen hagyjuk.

Farmakológiai kezelés

A farmakoterápiának korlátozott szerepe van a detrusor areflexió kezelésében. A posztganglionikus receptorok muszkarin stimulálása növeli a hólyag összehúzódását. A bethanecol és a neostigmin paraszimpatomimetikumok, amelyek viszonylag szelektív hatást mutatnak a hólyagban. Ezek a szerek hatékonyak lehetnek a hólyag atónia vagy a hipotónia krónikus szakaszában. Az adagolás és a gyógyszer beadásának módja változó. Stimuláló tulajdonságokkal rendelkező kolerg agonista, karbachol növelheti a hólyag mozgékonyságát.

A detrusor kontraktilitását növelő egyéb szerek közé tartozik az alfa-metil-dopa, a fenoxi-benzamin, a prosztaglandinok és a narkotikus antagonisták.

A vizelés kiváltotta a reflexet

Súlyos gerincvelői sérülések után a megbénult hólyag rugalmatlan inert léggömbként viselkedik, és nem képes alkalmazkodni a tartalmához annak megszüntetésére. Ezt a lassú fázist fokozatosan követi a detrusor aktivitás helyreállítása. A rendszeres reflexes hólyagürítés célja a vizelet kiegyensúlyozott eliminációjának elérése, az inkontinencia csökkentése és az inkontinencia elérése.

A reflex kiváltására használt ingerek a következők:

fejés a pénisz hüvelyét vagy a herezacskó bőrét
szeméremszőrzet tapadása
kopogás a szupapubikus területeken
a comb vagy a talp bőrének megszorítása
digitális rektális stimuláció.

Ez utóbbit írják le a leghatékonyabbnak, mégis a legnépszerűbbnek, valószínűleg a leghatékonyabbnak és a legkönnyebben elvégezhetőnek a kontrakciók szuprapubikus ritmikus kézi nyomással történő kiváltását. Ezek a manőverek összegző hatást eredményeznek a hólyag falának feszültségreceptorain, ami a húgyhólyag reflexívét aktiváló afferens idegimpulzusok kisülését eredményezi.

Hólyag kifejezés (Valsalva és Crede manőverek)

A szent idegek stimulálása

Urológiai műtét

A műtéti sphincterotomia a csíkos záróizom és néha a proximális húgycső záróizmának endoszkópos bemetszéssel történő lezárásának mechanizmusa. Az eljárás célja a jelentős hólyagmegfeszülés okozta funkcionális obstrukció leküzdése vagy a húgycső ellenállásának csökkentése, valamint az alacsony nyomás alkalmazása a hólyag ürítésével a Valsalva és a Crede manőverekben.

A műtét elsősorban hipotóniás hólyaggal rendelkező férfiak számára javallott, amelyeknél más módszerek nem adtak eredményt. Az eljárás előnyei közé tartozik a húgyúti stasis miatt ismétlődő húgyúti fertőzések megelőzése és a hólyag ürítésének jelentős javulása. A hátrányok közé tartoznak a műtét klasszikus szövődményei, valamint a merevedési zavar. A teljes vagy súlyos vizeletinkontinencia nem gyakori a sphincterotomia után, ha a húgycső vagy a hólyag nyaka neurológiailag vagy műszerileg nem károsodott.