Hírek a "baloldali vakbélgyulladásról"
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
gyógyszer
Első irányelvek a divertikuláris betegségről
A bal alsó hasi fájdalom a divertikuláris betegség fő tünete, amelyet ezért gyakran "baloldali vakbélgyulladásnak" neveznek. A fájdalmat általában vágásnak, néha visszatérőnek, időnként tartósnak írják le, és gyakran vérzéssel, meteorizmussal és a széklet viselkedésének változásával jár. A puffadás és a székletürítés gyakran rövid távú javuláshoz vezet a tünetekben. Ha ilyen tüneteket írnak le, akkor az új irányelvek szerint a diverticulitis jelenlétét mindig figyelembe kell venni az összes korcsoportú betegek differenciáldiagnózisában.
Gyakori véletlenszerű megállapítás
A diverticula, azaz a bélfal nyálkahártya-kiugrása széles körben elterjedt jelenség, amelynek prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik: A 60 év feletti emberek körülbelül 30-45% -ánál jelentkeznek ilyen változások a belükben. Ezek a nyálkahártya és a submucosa kiemelkedései, amelyeket a vastagbél falának gyenge izmai okoznak. Általában a divertikulák nem okoznak tüneteket, rendszerint véletlenül fedezik fel őket kolonoszkópia során, és ilyen esetekben nem tekintik kórosnak. Más a helyzet, ha gyulladásos folyamatok vannak a diverticula területén, és ha ennek eredményeként olyan szövődmények alakulnak ki, mint a gyulladás átterjedése más szövetrétegekre, bél szűkület, fistula képződés, esetleg fedett vagy akár nyílt perforáció.
Növekvő incidencia - fiatalon is
Az ilyen szövődmények kockázata miatt a divertikuláris betegséget komolyan kell venni, mint Prof. Dr. A kölni Wolfgang Kruis irányító koordinátorként. Az elmúlt évtizedekben a nyugati országokban a divertikuláris betegség szövődményei miatt nőtt a kórházi ráta.
Igaz, hogy az incidencia és a prevalencia magas, különösen az idősebb embereknél, de a 40 évesnél fiatalabbak egyre inkább érintettek, és a jellegzetes tünetek miatt be kell őket engedni a klinikára. Az Egyesült Államokban végzett nyilvántartási tanulmányok szerint a divertikuláris betegség előfordulása folyamatosan növekszik, ugyanakkor a divertikulák miatt kórházi kezelésre szoruló betegek átlagos életkora folyamatosan csökken.
Divertikulózis és divertikulitisz
Ha a diverticula klinikailag csendben marad, akkor diverticulosis van jelen. Az irányelv szerint divertikuláris betegség csak akkor feltételezhető, ha a divertikulózis tüneteket és/vagy szövődményeket okoz. Ha a tartós vagy visszatérő tünetek nyilvánvaló diverticulitis nélkül jelentkeznek, a jelenlegi osztályozás szerint „tüneti, komplikáció nélküli divertikuláris betegség” van. Az "akut divertikulitisz" a szomszédos struktúrákat is érintő gyulladásos folyamatokban fordul elő, az "akut szövődményes divertikulitisz" pedig perforáció, fisztula vagy tályog esetén.
Másrészt a „krónikus diverticulitis” feltételezhető olyan visszatérő vagy tartós gyulladásos rohamok esetén, amelyek szövődményekhez, például szűkülethez vagy fistulákhoz vezethetnek.
Kockázati tényezők: alacsony rosttartalmú, húsban gazdag étrend
A magasabb életkor még mindig kockázati tényezőnek számít a divertikulák és a divertikuláris betegségek előfordulásában, és nyilvánvalóan genetikai hajlam áll fenn. Az elkerülhető kockázati tényezők közül a túl kevés rost az elsődleges prioritás, és a tanulmányok arra utalnak, hogy a magas rosttartalmú étrend csökkentheti a diverticulitis kockázatát szövődményekkel és komplikációk nélkül. Néhány tanulmányi adat azonban ellentmondásos, és az irányelvek szerint "az étrendi rostok mellett más befolyásoló tényezőket is feltételeznünk".
A jelenlegi irányelvek szerint az ajánlás a diófélék és a gabonatermékek nagyrészt elkerülésére passzé. Ezt már régóta tanácsolják az érintetteknek, azzal a gondolattal, hogy az ilyen élelmiszerek emésztetlen maradványai a divertikulákba kerülhetnek és komplikációkat válthatnak ki. A legutóbbi tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a diófélék és a gabonatermékek fogyasztása nem növeli a diverticulitis kockázatát, hanem valóban csökkenti azt.
A vörös hús fogyasztásáról ellentmondó adatok is vannak. Például korábbi tanulmányok a rizikófaktor szerepét rendelték el a gyakori húsfogyasztáshoz, de ezt egy kolonoszkópiával alátámasztott jelenlegi keresztmetszeti vizsgálat nem tudta megerősíteni. Összességében a legfrissebb eredmények szerint az alacsony rostbevitel és a sok vörös hús fogyasztása (> 116,6 g/nap) kombinációja a divertikuláris betegség kialakulásának kockázatának több mint háromszorosának tűnik a magas rostbevitel mellett (legalább 29 g)/Nap) és alacsony vörös húsfelvétel.
Ellentmondásos adatok az elhízásról és a mozgásszegény életmódról
A többi lehetséges kockázati tényező szerepe nem egyértelmű. A dohányzás fontossága továbbra is vita tárgyát képezi, és nincsenek specifikus adatok az alkohol és a divertikuláris betegség kapcsolatáról.
Ha az elhízásról és a testmozgás hiányáról van szó, amelyeket régóta a divertikuláris betegség központi rizikófaktorának tekintenek, az utolsó szót még nem mondták ki: vannak olyan tanulmányok, amelyek 1,4-szeresére növelték a 30 év feletti testtömeg-index kockázatát, míg A keresztmetszeti vizsgálat és a prospektív kohortos vizsgálat nem talált kapcsolatot a BMI és az aszimptomatikus divertikulózis között. Kisebb tanulmányok azonban összefüggést mutatnak a meglévő diverticulitis szövődményeinek előfordulása és az elhízás között.
Hasonló a helyzet a testmozgás hiányával kapcsolatban. Egy nemrégiben publikált keresztmetszeti vizsgálat több mint 2000 vizsgálati személynél nem talált kapcsolatot a diverticulosis és a fizikai aktivitás között. Másrészről a divertikulózis 30% -kal magasabb kockázatát találták azoknál a férfiaknál, akik heti legalább 52 órát ültek, szemben a férfiakkal, akik kevesebb, mint heti 16 órát ültek. Számos nagy prospektív kohorszvizsgálat a bonyolult divertikuláris betegség kockázatának csökkenését is mutatja, ideértve a fizikai aktivitás miatti divertikuláris vérzést is, bár ezt a hatást csak magas aktivitás esetén dokumentálták, de nem olyan könnyű stressz esetén, mint a gyaloglás.
Az iránymutatás a komorbiditást további kockázati tényezőként sorolja fel, amelyek összefüggéseit különösen a hypothyreosisban, a diabetes mellitusban, az artériás hipertóniában és a policisztás vesebetegségben észlelik. Vannak olyan adatok is, amelyek a divertikuláris betegség súlyosabb lefolyását jelzik immunszuppresszióval. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok, úgy tűnik, növelik a divertikuláris betegség szövődményeinek kockázatát.
A divertikuláris betegség diagnosztikája
A has tapintása, ütése és auscultációja mellett a jelenlegi irányelv szerinti diagnosztika magában foglalja a rektális vizsgálatot, a hőmérséklet mérését, a leukociták és a C-reaktív fehérje (CRP) meghatározását és a vizeletvizsgálatot. A feltételezett diagnózist akut, lokalizált, növekvő fájdalom esetén a bal alsó hasban kell kóros gyulladásos paraméterekkel összefüggésben (hőmérséklet-emelkedés> 37,6–38 ° C, CRP> 5 mg/100 ml, leukocitózis> 10–12 000/μl). Ezek általában azonban csak egy-két nap alatt alakulnak ki.
A diagnózis megerősítéséhez hasi szonográfia ajánlott, és szükség lehet számítógépes tomográfiára is. Mivel kolonoszkópiával a perforáció kissé megnövekedett kockázata feltételezhető, ez az eljárás nem része a rutin diagnosztikának.
A divertikuláris betegség terápiája
A divertikuláris betegség kezelése a betegség stádiumától függ. A divertikulózisra nincs terápiás javallat. A múltban gyakran tettekkel ellentétben a jelenlegi ajánlások szerint az antibiotikumok még akut bal oldali, komplikáció nélküli divertikulitiszben is elhagyhatók, kockázati mutatók nélkül, bonyolult lefolyás esetén. Fontos azonban a beteg szoros klinikai figyelemmel kísérése. Ha fokozott a szövődmények kockázata, például artériás hipertónia, krónikus vesebetegség, immunszuppresszió és/vagy allergiás diatézis, antibiotikumok jelennek meg.
Az irányelvek szerint a tünetekkel nem járó divertikuláris betegség mesalazinnal is kezelhető (orálisan). A hatóanyagot még nem engedélyezték erre a javallatra Németországban, de rendelkezésre állnak olyan vizsgálatok, amelyek egyértelműen csökkentik a tüneteket. Egy másik lehetséges terápiás lehetőség a nem felszívódó rifaximin antibiotikum, amelynek tanulmányai szintén kedvező terápiás hatást mutattak. Az adatok helyzete azonban még nem egységes, és az iránymutatás szerint "feltétlenül szükséges jól megtervezett, prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatok elvégzése egyértelmű végpontokkal".
Az antibiotikumok a bonyolult diverticulitis esetén is javallottak, amely szintén kórházi kezelést igényel. "Az antibiotikumok kiválasztásának és beadásának módja egyéni döntést igényel, amely figyelembe veszi a beteg általános állapotát és kockázati profilját, valamint a helyi rezisztencia helyzetet" - áll az irányelvben. A rutin klinikai gyakorlatban alkalmazott gyógyszerek a cefuroxim vagy a ciprofloxacin, mindegyik metronidazollal, ampicillinnel/szulbaktammal, piperacillinnel/tazobaktammal és moxifloxacinnal.
Ha az orális bevitel nem elegendő, parenterális folyadékpótlás szükséges. A szájon át történő absztinencia a klinikai helyzettől függően nem feltétlenül szükséges, és a korábban szokásos eljárással ellentétben a szájon át történő táplálék ellátása is megtörténhet.
Ha a beteg nem reagál megfelelően a konzervatív terápiára, műtéti beavatkozás javasolt. Amikor csak lehetséges, javasolt egy gyulladásmentes intervallumban végzett művelet egy választható sigmoid reszekció értelmében, bár az irányelvek szerint ezt az eljárást a prospektív tanulmány adatai eddig nem bizonyították megfelelően.