Hirtelen szívhalál

Hirtelen szívhalál (MSC) a hirtelen, hirtelen, egészséges szívroham természetes halálaként határozható meg. Kifejezettebb meghatározás az Európai Kardiológiai Társaságtól származik, amely meghatározza az MSC-t „a szív okozta természetes halálként, amelyet hirtelen eszméletvesztés jelentett be az akut tünetek megjelenésétől számított egy órán belül; ismert szívbetegség jelen lehet, de a halál ideje és módja váratlan. ".

Az MSC jelentős közegészségügyi probléma, valójában ez a legfőbb halálok a fejlett országokban (az Egyesült Államokban évente több mint 300 000 MSC).

Hasznos megtenni az MSC és a halál, mint biológiai jelenség közötti különbség, amely minden biológiai funkció teljes és visszafordíthatatlan megszakítását jelenti. Az MSC több szakaszból áll, köztük a biológiai halál, mint végső és visszafordíthatatlan szakasz, de a gyors beavatkozás megmentheti a beteget az MSC-től. Szükséges továbbá megkülönböztetni az MSC-t a szinkopától, amely rövid távú és visszafordítható eszméletvesztésből, valamint kardiovaszkuláris összeomlásból áll, amelyet a létfontosságú szervek véráramának hirtelen csökkenése jellemez spontán és reverzibilis perifériás szív- vagy érrendszeri tényezők vagy különféle beavatkozások következtében.

Ami az MSC kriminalisztikai aspektusát illeti, a boncolás eltávolítja a bizonytalanság minden nyomát az anatómiai és kóros változásokkal kapcsolatban, amelyek részt vettek az esemény telepítésében. Vannak azonban olyan esetek, amikor az orvosszakértőnek át kell engednie a hipotéziseket, ennek oka az elváltozások kisebb jellege, nem specifitása, amelyek nem képesek megmagyarázni a halál etiopatogenezisét.

Az MSC különféle szempontok szerint jelenhet meg, leggyakrabban egy koszorúér-betegen, aki a szívkoszorúér-betegség hátterében olyan tachyarrhythmia alakul ki, mint a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció. Előezheti prodromális tünetek (nehézlégzés, fáradtság, mellkasi fájdalom, palpitáció), amelyek a közelgő esemény előtti napokban vagy akár hónapokban jelentkeznek, és általában nem specifikusak.

A szívmegállást és a klinikai MSC-telepítést megelőzheti akut tünetek (rosszindulatú ritmuszavarok, kardiovaszkuláris összeomlás, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, hipotenzió, látászavarok, idegi rendellenességek), néhány perctől egy óráig tartó szakasz.

Hinkle és Thaler a szív halálozását a halál előtti klinikai állapot szerint három osztályba sorolta. Az I. osztályt aritmogén halálnak, a II. Osztályt keringési elégtelenség következtében, a III. Osztályt pedig meghatározatlan etiológiájú halálnak nevezték el.
Az I. és II. Osztály megkülönböztetése a következőképpen történt: ha a keringési elégtelenség a pulzus eltűnését követte, akkor az okot aritmiásnak tekintették (amikor a halál kevesebb, mint egy órával a terminális betegség megjelenése után következik be), és ha a keringési elégtelenség megelőzte a pulzus eltűnését MSC osztály II.

Klinikai halál, körülbelül 15 percig tartó eszméletvesztés, a mechanikus szívműködés leállítása, a légzés leállítása, a carotis pulzus hiánya, mydriasis, reverzibilis szakasz az újraélesztési intézkedések gyors alkalmazásával.

Az MSC utolsó szakasza biológiai halál, amelyben visszafordíthatatlan központi idegrendszeri károsodás lép fel, és az újraélesztés már nem eredményez.

Epidemiológia és kockázati tényezők

Az iparosodott világ felnőtt lakosságának fő halálokát az MSC okozza szívkoszorúér-betegség. Az MSC előfordulását az általános populációban azonban nehéz megbecsülni, mivel a koszorúér-betegség prevalenciájától függően nagyban változik.

Becslések szerint az MSC-k 90% -a aritmiás ok és hogy az iszkémiás szívbetegségben bekövetkezett halálozások körülbelül 50% -a MSC aritmiás ok. Az MSC-k több mint 25% -a a szív- és érrendszeri betegségek első megnyilvánulásaként jelenik meg, leggyakrabban azoknál az embereknél, akiknek a szívmegállását kórházon kívül telepítik. Ezekben az esetekben, amikor a halál előfordulásának kontextusa nem ismert, nehéz meghatározni az MSC diagnózisát.

Számos alkotmányos tényezők részt vesz az MSC-k megjelenésében.
Prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy az MSC-ben szenvedő férfiak száma körülbelül háromszor nagyobb, mint a nőké.
A hirtelen halál előfordulásának két csúcsa, a születéstől a 6 hónapig (hirtelen csecsemőhalál szindróma), valamint a 45 és 75 év közötti értékek számítanak. Felnőtteknél a hirtelen szívkoszorúér-halálozás előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, mivel az életkor előrehaladtával a szívkoszorúér-megbetegedések száma nő.
Örökletes tényezők, amelyek hozzájárulnak a szívkoszorúér-betegség kockázatához és ezáltal az MSC kockázatához, magukban foglalják a veleszületett hosszú QT-szindrómát, az obstruktív hipertrófiás kardiomiopátiát, a Brugada-szindrómát, az örökletes diszlipidémiát, a dilatált kardiomiopátiát és másokat. Családi szívmegállási aggregációk jelenlétében gondosan értékelni kell a monogén rendellenesség fennállását, különösen a fiatalok szívmegállása esetén.
Statisztikák vannak arról, hogy az MSC-k gyakorisága magasabb a fekete populációban és alacsonyabb a japánokban a fehér populációhoz képest.

Az iszkémiás szívbetegség az MSC vezető oka. Kockázati tényezői tehát a hirtelen halál kockázati tényezői. Közülük a legfontosabbak: dohányzás, magas vérnyomás, elhízás, mozgásszegény életmód, vezetési rendellenességek és ritmuszavarok, intenzív fizikai megterhelés, a szívizominfarktus és az MSC kórtörténete a családban.

Kórélettani mechanizmusok. Az MSC-vel kapcsolatos szívpatológia

Az MSC fő okai két tág kategóriába sorolhatók: szív okai és nem szív okai.

A hirtelen halál nem szív okozta okai a tüdő, az agy, a hatalmas vérzés, a sebek vagy a trauma.
Az inkriminált szívtényezők közül a szívbetegségektől függetlenül az MSC előfordulásában a legnagyobb jelentőségűek az aritmiák, különösen a tachyarrhythmia, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció, amelyeket leggyakrabban elsődleges eseményként rögzítenek. A bradyarrhythmiákat és az aszisztolát ritkábban okozzák MSC-tényezőknek (az esetek 20% -a), amelyek gyakran előrehaladott szívbetegséggel vagy súlyos szívelégtelenséggel és a kórházon kívül és kívül egyaránt nagyon rossz prognózissal társulnak.

A szívkoszorúér-betegség a fő szívbetegség, amely funkcionális, dinamikus, átmeneti rendellenességek és azonnali kiváltó körülmények között képezi az aritmogén szubsztrátot, amely MSC-hez vezet.

Az MSC-t generáló szívbetegségek a következők: ischaemiás szívbetegség (szívizominfarktus, krónikus, instabil angina, kamrai aneurysma, koszorúérembólia, koszorúérgörcs, veleszületett koszorúér-rendellenességek-Bland-White-Garland-szindróma, szívkoszorúér-betegség), dilatitis, kardiomiopátia hipertóniás, restriktív, infiltratív, aritmogén RV-diszplázia, Naxos-kór, szívizomgyulladás), szelepbetegségek, veleszületett szívbetegség (Fallot tetralógiája, nagy erek nem korrigált transzpozíciója, közös AV csatorna, Ebstein-kór, veleszületett aorta-szűkület), szívbetegségek veleszületett elektromos rendellenességekkel (Wolff-Parkinson-White preexcitation szindróma, Lown-Ganong-Levine preexcitation szindróma, Mahaim preexcitation szindróma, Brugada szindróma, hosszú QT szindróma, veleszületett atrio-kamrai blokk).

A kiváltó tényezők, amelyek a strukturális vagy funkcionális strukturális rendellenességek miatt hirtelen szívhalált okozhatnak, az aritmiák (pitvari, nodális vagy kamrai extrasystolák, nem támogatott vagy tartós kamrai tachycardia), nem aritmiás tényezők (mechanikai-elektromos visszacsatolás, intenzív fizikai vagy szellemi megterhelés). ) és az autonóm idegrendszer változásai (fokozott szimpatikus aktivitás, csökkent vagális aktivitás).

Az MSC kockázatának kitett betegek azonosítása

Elsődleges megelőzés

Elsődleges megelőzés olyan betegeknél, akik még nem szenvedtek életveszélyes kamrai aritmiát, de fokozottan fennáll az ilyen ritmuszavar kockázata.
A szívkoszorúér betegségre összpontosít, amely a legtöbb esetben a hirtelen halál oka. A betegek és az MSC rizikófaktorainak azonosításával kezdődik, amely szakasz az MSC és az azt kiváltó betegségek megelőzésére szolgáló új terápiás módszerek megjelenésének körülményei között különös jelentőségre tett szert: litikus terápia akut miokardiális infarktusban, ballon és stent koszorúér angioplasztika, koszorúér bypass stb.

Háromféle magas kockázatú beteg van, akiket elsődleges megelőzés céloz meg: a poszt-miokardiális infarktusban szenvedő (MI), dilatált kardiomiopátiában szenvedő és strukturális szívbetegségben szenvedő betegeket.

Az MSC kockázata a miokardiális infarktus túlélői alacsonyabb azoknál, akiknek alacsony az ejekciós frakciója, és azoknál, akiknél különösen polimorf kamrai extraszisztolák vannak, rövid kapcsolási intervallummal (R/T jelenség), vagy nem támogatott vagy nem támogatott kamrai tachycardia. Az aszpirinnel, konverziós enzim inhibitorokkal és sztatinokkal végzett adjuváns terápia hatékonynak bizonyult ennek a csoportnak a túlélésében. Több tanulmány kimutatta a béta-blokkolók hatékonyságát az általános mortalitás csökkentésében és a MI utáni MSC-ben. Kimutatták, hogy a béta-blokkolók hatása a leghatásosabb a hirtelen halál legnagyobb kockázatának kitett populációban, kamrai diszfunkcióval és méhen kívüli kamrai komplexekkel. Az antiaritmiás szerek, az amiodaron kivételével, haszontalanok a halálozás csökkentésében, közülük sokan proarritmiás hatással még a halálozási arányt is növelik (I. osztályú antiaritmiák - CAST-tanulmány). A vizsgálatok eredményei szerint a perkután és a műtéti szívizom reperfúziója is jobbnak bizonyult a gyógyszeres terápiánál.

Dilatált kardiomiopátiában (CMD) szenvedő betegek az iszkémiás vagy nem iszkémiás a betegek azon legnagyobb kategóriája, amely funkcionális osztályonként megnövekedett halálozási kockázatnak felel meg. Tanulmányok kimutatták, hogy az évenkénti halálozás kockázata alacsonyabb, míg az MSC kockázata nagyon magas azokban, akik I. vagy II. Funkcionális osztályba tartoznak. A betegség súlyosbodása összefügg az MSC kockázatának progresszív csökkenésével és a halálozás növekedésével/év.
A gyógyszeres terápiát illetően a CMD-ben a béta-blokkolók, a konverziós enzim inhibitorok és a hidralazinnal kombinált nitrátok alkalmazhatók, de különösebb hatékonyság nélkül, az MSC kockázata akár 60% is lehet. Kimutatták, hogy az amiodaron javítja a túlélést a nem iszkémiás CMD-ben, anélkül, hogy az ischaemiás CMD-nek hatása lenne. A hosszú távú túlélés szempontjából azonban továbbra is a szívátültetés a legéletképesebb lehetőség.

MADIT tanulmány volt az első randomizált vizsgálat, amely bemutatta az implantálható szívdefibrillátor (ICD) hatékonyságát a túlélési arány növelésében a magas kockázatú MSC csoportban. A vizsgálat célja az ICD profilaktikus terápiaként kifejtett hatásának értékelése az MI kórtörténetében, bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek halálozásában (Fej 1 év).

Az MSC másodlagos megelőzése

Másodlagos megelőzés profilaktikus terápia, hasonló az elsődleges terápiához, olyan betegek számára, akik már szívmegállást vagy szinkopális/hipotenzív kamrai tachycardia-t tapasztaltak.
Az antiaritmiás gyógyszeres terápiával kapcsolatban randomizált vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy az MSC másodlagos megelőzésében az amiodaron a leghatékonyabb gyógyszer. A szotalol alkalmazása ésszerű alternatívának tekinthető az amiodaronnal szemben.

Három prospektív tanulmány (AVID, CASH, CIDS) vizsgálja az implantálható defibrillátorok másodlagos megelőzésben kifejtett hatását az MSC magas kockázatának kitett betegeknél. Ezek közül az egyetlen statisztikailag szignifikáns vizsgálat az AVID vizsgálat volt, amely az ICD terápia mortalitásának körülbelül 30% -os csökkenését jelentette az amiodaronnal összehasonlítva.

Pacemaker kezelés nem specifikus és általában nem befolyásolja a túlélést az MSC-ben. Kivételt képeznek a betegek következő kategóriái: veleszületett, hosszú QT-szindrómában szenvedő betegek, akiknél az ingerlés megakadályozza a bradycardiát, a sinus megszakad és homogenizálja a repolarizációt, megakadályozva a kamrai tachyarrhythmia kialakulását, és a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a NYHA III-IV funkcionális osztályokban a tüneti kezelés ellenére. Fej 120ms-rel, amelynél a szív-újraszinkronizációs terápiát (CRT) jelzik. Biventrikuláris ingerlésből áll, és kétféle lehet: a TRC-P (csak a pacemaker funkciója van) és a TRC-D (a pacemaker funkcióján kívül képes defibrillálni). A CRT két típusának jelzései bizonyos átfedést mutatnak, ami meghatározza, hogy a készülék orvosának milyen nehézségei vannak az eszköz megválasztásában. A TRC-D védő hatással van a magasabb MSC-re, mint a TRC-P.
Általánosságban elmondható, hogy a TRC-D akkor jelenik meg, ha a beteg várható élettartama meghaladja az egy évet, de a választás leggyakrabban az ár szempontjai alapján történik (a TRC-D ára lényegesen magasabb).

Az MSC megelőzésének másik lehetősége az rádiófrekvenciás ablációs terápia. Jelölhetik ezt az eljárást hemodinamikailag tolerált monomorf kamrai tachycardiában szenvedő betegek, akik nem reagálnak az antiaritmiás kezelésre, indukálhatóak és lehetőségük van feltérképezni az elektrofiziológiai vizsgálatokat. Az eljáráshoz alkalmas tévé típusai: az IM utáni TV a többi koszorúér befolyásolása nélkül és a bal kamra többi szegmensének konzisztenciájával, a normál szerkezeti szív ismétlődő tévéje, a jobb kamrai ejekciós traktus tévéje, fokális TV, Sugár TV; Visszatérés a TV-be a fénysugár egyik ágán, a pitvarfibrillációval vagy pitvari rebegéssel társuló Wolff-Parkinson-White szindróma. Az ablációt olyan DCI-ben szenvedő betegeknél is jelzik, akik nem megfelelő sokkokban részesülnek a tartós tévézés következtében, és amelyeket nem lehet ellenőrizni a paraméterek újraprogramozásával vagy a gyógyszeres terápia módosításával.
A gyógyulási arány 60–90%, de hozzávetőlegesen 40% -os megismétlődési arányhoz kapcsolódik.

Sebészeti terápia az MSC kezelésének és megelőzésének módszereként a pácienstől és a sérüléssel kapcsolatos tényezőktől függően választják meg. Így lehetőség van léggömb és sztent angioplasztika vagy koszorúér bypass kiválasztására akut koszorúér szindrómában vagy krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél; septum myotomia hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél syncopéval; szelektív cervico-thoracic sympathectomia veleszületett hosszú QT szindróma esetén. Végül a szívátültetést azok számára választják, akik NYHA IV szívelégtelenségben szenvednek és refrakter kamrai aritmiák vannak.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) a.

A berlini egyetem kutatói megállapították, hogy a halál után is folytatódik az emberi agy.

A rendszeres fizikai aktivitás, valamint a teljesítmény-fizikai edzés biztosítja a rendszer zavartalan működését.