Hisztamin intolerancia (1)

Az adag teszi a mérget

hisztaminmentes étrend


Noha a hisztamin intolerancia az elmúlt években egyre inkább diagnózisként érvényesült, egyes tünetek - mindenekelőtt emésztési problémák - gyakran nem társulnak hozzá. A kérdésekkel ellátott ellenőrzőlista lehetővé teszi az első feltételezett diagnózis felállítását. Silvia Hechertől

Mint sok más anyagnál, a hisztamin dózisa is meghatározza, hogy jó vagy rossz hatással van-e a szervezetre. Megfelelő mennyiségben a hízósejtek által termelt citokin számos hasznos funkcióval rendelkezik: Szabályozza a gyomornedv szekrécióját, tágítja az ereket, figyelő hormonként és neurotranszmitterként működik az agyban. Javított tanulási képességgel, valamint a táplálékfelvételt szabályozó és a jóllakottság érzéséért felelős leptin hormonral társul. Ha azonban a hisztamin túlzottan jelen van, akkor ez különböző tünetekhez vezethet, amelyek intenzitása nagymértékben különbözik: a fejfájástól a légzési nehézségekig, az asztma és hasmenésen át a csalánkiütésig, az mastocytosisig és a szívritmuszavarokig. Szélsőséges esetekben a hisztamin akár anafilaxiás sokkot is kiválthat szívmegállás esetén.

De mikor fordul elő hisztaminfelesleg? "Vagy akkor, amikor a test túl sokat termel belőle, például hirtelen stresszes helyzetben, vagy ha hisztaminban gazdag étel formájában szállítják" - magyarázza az Univ. Prof. Reinhart Jarisch, a bécsi Floridsdorfer Allergiaközpont vezetője. Vörösbor, sör, sajt, dió, paradicsom, hal és nyers kolbász tartozik a legmagasabb hisztamin tartalmú ételek közé (lásd a 43. oldalon található grafikát). A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a szervezet nem tudja lebontani a felesleges hisztamint. A diamin-oxidáz (DAO) enzim felelős elsősorban a hisztamin lebontásáért. Ha ez működőképes és kellően elérhető, akkor a hisztamin 60-70 százalékát lebontja. Jarisch: "A tünetek csak azoknál az embereknél jelentkeznek, akiknek túl kevés vagy inaktív DAO-ja van."

Meg kell jegyezni, hogy a diamin-oxidáz nemcsak a hisztamin, hanem más biogén aminok lebontásáért is felelős. "Tehát még azok az ételek is okozhatnak és súlyosbíthatják a tüneteket, amelyek kevés hisztamint vagy egyáltalán nem tartalmaznak, de sok más biogén amint tartalmaznak" - magyarázza Jarisch. Az osztrák lakosság körülbelül egy százaléka szenved ettől a rosszul irányított lebontási mechanizmustól, amely több évvel ezelőtt hisztamin intolerancia formájában került be az ICD10-be, és az utóbbi években egyre inkább diagnózisnak bizonyult.

"Mindazonáltal a hisztamin intoleranciával járó tünetek a gyakorlatban még mindig ritkán társulnak hozzá" - mondja Jarisch, és leírja sok betegének tapasztalatait. Ami részben a gyakorlatban meglehetősen nehéz vizsgálati módszernek köszönhető. A hisztamin intolerancia kimutatására, amelyet a hisztamin és a DAO közötti egyensúlyhiány jellemez, mindkét értéket meg kell határozni. A DAO tesztkészlete egy éve kapható, de a hisztamin kimutatásához a vett vérnek jeges vízbe és hűtőszekrényes centrifugába kell kerülnie.

Tehát hogyan kell a rezidens orvosnak eljárnia? "A feltételezett diagnózis olyan tünetek alapján állapítható meg, mint orrfolyás, légzési nehézségek, arcpír, étkezés utáni hőérzet vagy hasmenés" - mondja Jarisch. Ezután az orvos eldöntheti, hogy a beteget szakközpontba irányítja-e, vagy a vért DAO meghatározásra küldi. laboratórium küld. "Ha a DAO aktivitása alacsony, akkor a kérdés meglehetősen világos, különösen azért, mert a hisztamin intoleranciát általában túl kevés DAO és nem túl sok hisztamin okozza." Azonban nem mindig lehet erre támaszkodni, még anafilaxiás sokk alatt is a diamin-oxidáz fokozódik a test extrém megküzdési reakciója.

A Floridsdorfi Allergiaközpontban azokat a betegeket, akiknek tünetei hisztamin-intoleranciára utalnak, 14 napig hisztamin-mentes étrendet folytatnak. "A legtöbb olyan betegnél, akiknél a tünetek jelentősen javulnak, a vérvizsgálat szintén egyensúlyhiányt mutat a DAO és a hisztamin között" - mondja Jarisch. „Egy kis tanulmány, amelyet a Vöröskereszt vérbankjának vérével készítettünk, azt mutatta, hogy a legtöbb tüneti ember DAO aktivitása három és hat U/ml között volt. A tanulmány azonban olyan jelzéseket is szolgáltatott, amelyek szerint az alacsony DAO-értéknek nem kell mindig észrevehető tünetekhez vezetnie. Miért van ez így, és miért vannak a hisztamin intoleranciában szenvedőknek kifejezetten tünetei, először nagyobb vizsgálatokat kell bemutatniuk. "(Lásd a grafikát, a könyv 11. oldalát.).

A hisztaminmentes étrend nagy előnye: Tartós terápiás hatást fejt ki. A hisztamin receptorok száma csökken, a DAO ismét normalizálódik. - Ez azt jelenti, hogy viszonylag rövid idő elteltével újra kezdi tolerálni a kisebb-nagyobb mennyiségű hisztamint tartalmazó ételt. Ezt minden betegnél látjuk, természetesen a hisztamin intolerancia mértékétől függően ”- mondja Jarisch. Ha az étrend csak kissé enyhíti a tüneteket, akkor az súlyosbodhat is. „A bőrgyógyászatban a burgonya-rizs diéta évtizedek óta bevált a csalánkiütés kezelésére. Végül ez nem más, mint a hisztaminmentes étrend várakozása ”- mondja Jarisch.

Differenciáldiagnózis hasmenésben

Ha a betegek meteorizmust és hasmenést jelentenek elsődleges tünetekként, akkor több vizsgálatot kell alkalmazni a differenciáldiagnózis érdekében, mert ezek az esetek lehetnek laktóz- vagy fruktóz-intolerancia is. Bár a desszertek iránti vágy és a depressziós hangulat fruktóz-intoleranciát jelez, a tejtermékek nem toleranciája laktóz-intoleranciát jelez, "de sok tapasztalat mellett is mindig kapok meglepetéseket, amikor a teszt végül kideríti a tettest" - mondja Jarisch. „Nagyjából elmondható, hogy a hosszú távú hasmenésben szenvedő betegek egyharmadát hisztamin-, fruktóz- vagy laktóz-intolerancia szenvedi. Számos olyan beteg, akit számtalan orvoslátogatás és kiterjedt vizsgálat után hazaküldtek az irritábilis bél szindróma diagnózisával, hozzájárulhat életminőségének javításához. "

"A" hisztamin intolerancia "diagnózisa későn vagy egyáltalán nem történik meg emésztési problémákkal küzdő betegeknél, mert a háziorvosok, belgyógyászok és gasztroenterológusok általában olyan tünetekkel társítják, mint a csalánkiütés és az asztma" - magyarázza Univ. Prof. Harald Vogelsang, a Bécsi Egyetem Belgyógyászati ​​Klinikájáról, IV. „Egy másik ok, hogy még mindig nincs aranyszabvány a hisztamin kimutatására, mert a rendelkezésre álló teszt csak a vér hisztaminját detektálja. De bizonyítékokra lenne szüksége a belekben, hogy teljesen biztosak lehessenek benne. ”„ Ehhez biopsziára lenne szükség - teszi hozzá Jarisch -, és melyik beteget csinálta? ”Ezen kívül Vogelsang szerint vannak olyan betegek is, akiknél mindkettő diagnosztizálják a „hisztamin intoleranciát” és az „irritábilis bél szindrómát”. "Ezek a betegek még hisztaminmentes étrend mellett sem válnak tünetmentessé" - mondja a belgyógyász.

Különösen az enyhe tünetekkel küzdő betegek nem mindig akarnak elmenni egy darab sajt, csokoládé vagy vörösbor nélkül. "A H1 receptor blokkolók hatékonynak bizonyultak hasmenésben szenvedő betegeknél" - számol be Jarisch. „Hatása olyan gyorsan jelentkezik, hogy receptjét szinte diagnosztikailag fel lehet használni.” A diamin-oxidáz enzim nemrégiben kapszula formájában elérhető más tünetekkel küzdő betegek számára, akik nem akarnak/nem tudnak betartani diétát. "Nincs véletlenszerű, vak vizsgálat a készítmény számára, ami lehetetlenné teszi annak pontos kimutatását a hatékonyságáról" - sajnálja Jarisch. "De a pácienseim visszajelzései folyamatosan pozitívak voltak, egyiküknél sem javultak a tüneteik." A DA1 kapszula formában és H1 receptor blokkolókkal kombinálva valószínűleg a leghatékonyabb. Jarisch: „Ha a betegnek emésztési problémái vannak, akkor a receptor blokkolót veszi a hisztamin hatástalanná tételére, míg a hozzáadott DAO-nak elegendő ideje van a hisztamin lebontására. A két készítmény ezen szinergikus hatását a jövőben is fel kell használni. "

Fontos kérdések a beteg számára

  • Gyakori fejfájás vagy migrén?
  • A vörösbor és más alkoholos italok intoleranciája?
  • Kemény sajt, tartósított kolbász, paradicsom vagy ketchup és csokoládé intoleranciája?
  • Emésztőrendszeri rendellenességek, különösen a laza széklet és a hosszú távú hasmenés?
  • Alacsony vérnyomás?
  • Fokozott pulzus vagy szabálytalan szívverés?
  • Nőknél: fájdalom általában az első napon?