hiszteroszkópia; az IVF Origyn szabványos eljárása
HYSTEROSKÓPIA: mikor, hogyan és miért?
Klinikánkon az in vitro megtermékenyítési eljárás előtt elvégzett hiszteroszkópia standard vizsgálattá vált. Ezt a beavatkozást szokásos eljárásként vezettük be az in vitro megtermékenyítésen áteső betegek számára, valamint klinikánkon több okból, személyes tapasztalatok és jól dokumentált vizsgálatok által támasztott okokból.
Gyakran kérdezik tőlünk, miért feltétlenül szükséges elvégezni ezt a minimálisan invazív beavatkozást, és mik az előnyei. Itt vannak a válaszok.
A hiszteroszkópiát a menstruációs ciklus follikuláris fázisában (közvetlenül a menstruációs vérzés befejezése után) végezzük, amikor diagnosztikai vagy operatív hiszteroszkópia (polip, mióma, szinézia vagy méhszeptum műtéti kezelésére) és/vagy szekréciós fázisban történik, ha endometrium biopszia szükséges az ösztrogén és a progeszteron receptorok értékeléséhez.
A hiszteroszkópia időpontját telefonon/e-mailben a beteg időszakának első napján kell megtenni.
A hiszteroszkópia egy minimálisan invazív eljárás, amely magában foglalja a videokamera behatolását a méh üregébe. A méh falainak meghúzására sóoldatot (NaCl - fiziológiás szérum) használnak. Ez egy rövid távú műtét, amelyet mély anális szedáció alatt végeznek, vagy altatás nélkül (ha a beteg kéri). A beteg még aznap hazamehet.
A nyaki csatorna ellenőrzése. Az embriótranszfer kényes eljárás, amelyet optimális körülmények között és a lehető legrövidebb időn belül el kell végezni, hogy elkerülhető legyen az embrió hosszan tartó expozíciója a hőmérséklet és a fény különbségeinek. Annak érdekében, hogy az embrióátültetést megelőző hónapban ne végezzünk "transzfertesztet", inkább a diagnosztikus hiszteroszkópiát hajtjuk végre, amely lehetővé teszi a méhnyakcsatorna vizualizálását. Nem ritkán olyan szűkületeket vagy szinéziákat fedeztek fel, amelyek optimális körülmények között nem tették volna lehetővé az embrió transzferét.
A méh üregének vizsgálata. A diagnosztikus hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh üregének áttekintését. Így a méh üregének nagysága és a kapcsolódó patológiák megléte sokkal pontosabban megközelíthető: endometrium polipok, intracavitary fibroidok, krónikus endometritis, méh synechia, méh septum, Asherman szindróma.
Endokavitális polipok kezelése. Az endometrium polipjai a legtöbb jóindulatú képződmény, de zavarják az embrionális beültetést, ezért az embriótranszfer előtt el kell távolítani őket. Anatómopatológiai vizsgálatra küldik őket, hogy megerősítsék jóindulatú természetüket.
Endocavitary mióma kezelése.
A méh synechia, a méh septum vagy az Asherman szindróma kezelése. A méh szinéziája a méh falainak tapadásában áll. Az okok változatosak lehetnek: fertőzések, curettage, a medence területét érintő sugárkezelés vagy bármilyen más, a méh üregét érintő műtét. A méh szinechiája elsődleges/másodlagos meddőséget, ismételt beültetési kudarcokat, ismételt abortuszt vagy koraszülést okozhat, ami oligomenorrhoához vagy akár amenorrhea-hoz vezethet Asherman-szindrómában. Az irányelvek a hiszteroszkópiát javasolják a méh szinéziájának diagnosztizálásában és kezelésében. A méh septum egy veleszületett méh-rendellenesség, amely a méh üregének csökkenését vagy akár 2 álüregbe történő szétválást okoz, ha teljes septummal van dolgunk. Ezeknek a betegségeknek a műtéti kezelését hiszteroszkóposan végezzük hiszteroszkópia és/vagy elektrochirurgiai olló alkalmazásával a. Az adjuváns kezelések a jobb és gyorsabb eredmények érdekében is alkalmazhatók, és ebben az esetben hyaluronsav (Hyalobarrier gél) használatáról beszélünk.
Endometrium biopszia. Az endometrium biopszia különösen ajánlott ismételt beültetési kudarcok esetén, vagy olyan betegek számára, akiknek a hiszteroszkópos megjelenése krónikus endometritis vagy endometrium atrophiára utal. A biopsziás terméket anatomopatológiai vizsgálatra küldik, és a menstruációs ciklus időszakától függően meghatározható, hogy van-e receptorhiány. Például a késői proliferációs fázisban a mikroszkópos vizsgálat az ösztrogén receptorok megnövekedett sűrűségét és a progeszteron receptorok alacsony sűrűségét tárja fel, míg a szekréciós szakaszban ez az arány megfordul. Ha ezek az arányok nem maradnak fenn, akkor az endometrium nem megfelelő stimulációjával van dolgunk, ami implantációs kudarchoz vezet. Ha krónikus endometritisre gyanakszunk, akkor a hiszteroszkópos megjelenés (mikropolipok, nyálkahártya endémiája, sápadt nyálkahártya területei váltakoznak a hiperémiás területekkel) és patológiás vizsgálat (kombinálva nagyszámú plazma sejt jelenlétének megerősítése az endometrium stromában) megerősíti a diagnózist. Tanulmányok megerősítik, hogy a krónikus endometritis okoz implantációs kudarcot (az implantációs kudarcban szenvedő betegek 30% -ának krónikus endometritisa van), és kezelése javítja a siker arányát.
Endometrium karcolás. A méhnyálkahártya "karcolása" vagy enyhe traumája a diagnosztikus hiszteroszkópia során hasznosnak bizonyult a beültetés során, ami a sikercsoport látható javulásához vezet a vizsgálati csoportokban. Ennek az elméletnek az egyik magyarázata az lehetne, hogy az endometrium nyálkahártyájának traumáját követően egy helyi gyulladásos reakció jelenik meg, amelynek előnyös szerepe van az implantációban. Egy másik mechanizmus a helyi neovaszkularizáció stimulálása lenne. Almong és munkatársai vezetésével készült tanulmány, amelyet 2010-ben publikáltak a Termékenység és sterilitás című cikkben, egy másik mechanizmust javasol, amely növeli a siker arányát. Ezen elmélet szerint a petefészek-stimulációban szenvedő betegek endometriumja a magasabb ösztrogénértékek következtében aszinkron az embriók életkorával, míg azoknál a betegeknél, akiknél korábban legfeljebb 2-3 ciklussal végezték az endometrium karcolását, ez az aszinkron már nem fordul elő ”Amit meg kell javítani, lelassítva az endometrium fejlődését.