HIV és psziché Szoros kapcsolatok és különböző interakciók SpringerLink
A HIV pszichiátriai vonatkozásai
Pszichiátriai szempontok a HIV kezelésében
Különböző pszichológiai kísérő betegségek fordulhatnak elő a HIV-fertőzés során, különösen akkor, ha a betegséget nem kezelik megfelelően. Ezenkívül a kórtörténet mentális betegségeiről is érdeklődni kell, mivel az egyes HIV-gyógyszerek súlyosbíthatják őket.
PD Dr. med. Heike Künzel Pszichoszomatikus tanácsadó központ és járóbeteg-klinika, Belvárosi Klinika - Orvosi Klinika, Ludwig Maximilians Egyetem, München
Az irodalomban sok bizonyíték van a depressziós és a szomatikus rendellenességek szoros kapcsolatára. Például a szívroham utáni depresszió prognosztikailag kedvezőtlen tényező egy új szívroham esetén. Szoros kölcsönhatás van a diabetes mellitus és a depresszió között is: A depresszió káros hatással van a kezelésre (lásd: Útmutatók az Unipolar Depresszióhoz 2017).
Kétirányú kapcsolat
A HIV-fertőzöttek esetében is az irodalom utal arra, hogy a psziché és a betegség szoros összefüggésben és kölcsönhatásban áll egymással. A kapcsolat mindig kétirányú. Rosenberg és mtsai. 2001 és Meade és mtsai. 2009-es jelentés szerint a súlyos mentális betegségben szenvedő betegeknél fokozott a HIV-fertőzés kockázata a kockázatos szexuális magatartás miatt. Ezekben a betegeknél viszont z. B. az öngyilkossági kísérletek és a megfelelési problémák kockázata [1, 2].
A HIV marginalizálódásától való félelem depresszió kialakulásához vezethet.
Mentális társbetegségek
Ezzel szemben a HIV-fertőzésben szenvedő betegek különféle pszichológiai társbetegségek, például szerhasználat, depresszió, szorongás és poszttraumás stresszreakciók lépnek fel. A depressziós betegség [3], amelynek élettartama 4–45%, a szorongás pedig 22–47%, [4, 5] nagyon gyakori kísérő betegség. Különféle epidemiológiai tanulmányok 1,5–8 - a pszichiátriai társbetegségek prevalenciája a HIV-fertőzött betegeknél a nem fertőzött populációhoz viszonyítva [6, 7, 8].
Neurológiai megnyilvánulások
Neurológiai megnyilvánulások pszichiátriai társbetegségekben is megfigyelhetők. Egy másik fontos társbetegség az úgynevezett HIV-asszociált neurokognitív rendellenesség (HAND) .Az antiretrovirális terápiával (ART) végzett javított terápia miatt ennek a rendellenességnek a lefolyása ma már kevésbé súlyos. A demencia tünetei azonban továbbra is megfigyelhetők kezeletlen, rosszul kezelt vagy nem tapadó betegeknél. Az érintettek többsége a mindennapi élet problémáira panaszkodik az új információk befogadásában és memorizálásában, valamint a nyelv előállításában, és ennek következtében a mindennapi életben való megbirkózás problémáit mutatják [9, 10, 11].
HIV és depresszió
Ez a cikk a depresszióra összpontosít, mivel fontos szerepet játszik a mindennapi klinikai gyakorlatban és a kezelésben. Protopopescu és mtsai. A depresszió klasszikus kiváltó tényezői mellett, például a munkanélküliség és a HIV-ben szenvedő betegek bizonytalan életkörülményei [12], a megnövekedett vírusterhelést is megnevezik. Schumacher és mtsai. [13] jelentés az z mellett. B. a rossz biztosítási státusz és a kábítószer-fogyasztás, a kevésbé jól kontrollált vírusterhelés a depresszió jelzőjeként.
Mindig tisztázza a szerekkel való visszaélést, pl.
Biológiailag számos lehetséges oka lehet a depresszió kialakulásának a HIV-ben. A HIV a fertőzés korai szakaszában érinti a központi idegrendszert. Ha az antiretrovirális terápiát (ART) nem hajtják végre időben, vagy nem megfelelő, akkor a vírus hatásait nem lehet eléggé elnyomni, ami pszichiátriai-neurológiai tüneteket okozhat [14].
Gyengült immunrendszer
Az immunrendszer és az agy közötti szoros kapcsolat, amelyet Dimsdale és Dantzer [15] már leírtak az immun-agy kommunikáció elméletében, valószínűleg felelős ezért. Eszerint az agy képezi a fertőzés perifériás immunválaszának központi képét. Olyan tünetek lépnek fel, mint az étvágycsökkenés és a fáradtság.
HIV-betegeknél például pozitív összefüggés van a depressziós tünetek és a különböző citokinek szisztémás és agyi koncentrációi között, amelyek szintén beavatkoznak az agy monoaminerg útvonalaiba [6, 8]. A szerotonerg transzmisszió befolyásolását, amely központi szerepet játszik a depresszió patofiziológiájában, a HIV vírus esetében is leírtak [16].
A depresszió a HIV-kezelés mellékhatása is lehet.
Szerhasználat
Az anyagokkal való visszaélés hozzájárulhat a pszichológiai társbetegségekhez, például a depresszióhoz is. Olyan anyagok, mint pl A B. γ-butirolakton vagy kristályos metamfetamin egyebek mellett szexuális tevékenységek során használják (chemsex). Ezek az anyagok viszont szorongást, depressziót vagy pszichotikus tüneteket válthatnak ki [17].
Félelem a kirekesztettségtől
A HIV-betegek depresszióját elősegítő biológiai kölcsönhatások mellett minden bizonnyal vannak z. B. A kirekesztettségtől való félelem, a bűntudat és a komplikációktól való félelem olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a depressziós tünetek kialakulásához. Ezzel szemben a depresszió tünetei gyakran problémákat okoznak a kezelésben.
Rueda és mtsai. 64 tanulmány meta-elemzésében [18] szoros összefüggésre mutat rá a betegség okozta megbélyegzés, a csökkent társadalmi támogatás, valamint a terápiához való alkalmazkodás hiánya és a depresszió. Voltak arra utaló jelek is, hogy a stressz, a nehéz életesemények és a depresszió negatív hatással voltak a betegség lefolyására [19]. Rendina és mtsai. [20] ezt az állítást hangsúlyozzák tanulmányukban. Meg tudták mutatni, hogy a HIV általi megbélyegzés és a vírus szuppresszió összefügg a CD4 helper sejtek szintjével.
A pszichológiai panaszok és a HIV kölcsönhatása (módosítva [27] -től
Fertőzés elleni szerek mellékhatása
A HIV-betegek kezelésekor maguk az anti-fertõzõk - mellékhatások értelmében - depressziós tünetekhez vezethetnek. Ezért van értelme megkérdezni a pszichiátriai tünetek bármelyikét. Zidovudin, abakavir és efavirenz z esetén. Például a depressziós tüneteket mellékhatásként írták le [21]. Az efavirenz esetében a korábbi betegségeket súlyosbíthatja a gyógyszer, és az öngyilkossági gondolatok nagyobb mértékben előfordulhatnak [22, 23].
A pszichotikus tünetek pl. B. ganciklovir, aciklovir és valaciklovir alatt írták le, amelyeket opportunista fertőzések kezelésére használnak [24, 25, 26].
Hogyan kezeljük a HIV-fertőzés depresszióját?
Ha depresszió van jelen, kezelést kell keresni. Az unipoláris depresszióra vonatkozó irányelvekben a gyógyszeres kezelést csak közepesen súlyos depressziós epizódtól kezdve javasoljuk. Figyelmet kell fordítani a tünetorientált terápiára, és ellenőrizni kell az antidepresszánsokat a HIV-gyógyszerrel való lehetséges kölcsönhatások szempontjából. A hipericin (orbáncfű) az enzimindukció miatt nem választható.
Kísérő pszichoterápia
A kísérő pszichoterápia megkezdése a betegség elfogadásának és megbirkózásának támogatása mellett pl. B. a pszichoszociális kiváltó tényezők feldolgozásában is hasznos.
Ha a betegek mindennapi életükben egyértelműen károsodtak, vagy akár öngyilkossági gondolatok jelentkeztek, akkor fekvőbeteg-kezelés javasolt.
A depressziós tünetek szűrése
A depressziós tünetek szűrési eszközeként az unipoláris depresszió irányelvei (2017) javasolják pl. B. a WHO-5 kérdőíve a jóllétről, az általános depresszió skáláról (ADD) és a betegek egészségügyi kérdőívéről (rövid PHQ-D forma), amelyek szintén használhatók szorongásos rendellenességek és szomatoform rendellenességek szűrésére.
következtetés a gyakorlatra
A mentális betegségek gyakoriak a HIV-fertőzötteknél. A lehetséges indikációk olyan vírusterhelés, amely nem éri el a kimutatási határértéket vagy az anyaghasználatot.
A komorbid depresszió veszélyeztetheti a terápia betartását, és ezáltal elősegítheti a betegség progresszióját.
Az ART megkezdése előtt érdemes tájékozódni egy pszichiátriai kórelőzményről, mivel bizonyos fertőzésellenes szerek súlyosbíthatják a már meglévő mentális betegségeket.
A kezelést depressziós tünetek vagy egyéb pszichológiai társbetegségek esetén kell keresni.
irodalom
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): A gyermekkori bántalmazás hosszú távú összefüggései a súlyos mentális betegségben szenvedő felnőttek körében: felnőttkori áldozattá válás, szerhasználat és HIV szexuális kockázati magatartás. AIDS és viselkedés. 13: 207-216.
Rosenberg SD, Goodman LA, Osher FC, Swartz MS, Essock SM, Butterfeld MI és mtsai. (2001): A HIV, a hepatitis B és a hepatitis C előfordulása súlyos mentális betegségben szenvedőknél. American Journal of Public Health. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): A depresszió és a szorongás klinikai kezelése HIV-fertőzött felnőtteknél. AIDS (London, Anglia). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F és mtsai. (2013): A diagnosztizálatlan szorongásos tünetek magas prevalenciája a HIV-pozitív egyének körében a CART-on: keresztmetszeti vizsgálat. Orvosi és farmakológiai tudományok európai áttekintése. 17, 2040-2046.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): A szorongás szűrése a HIV-klinikán. AIDS és viselkedés. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Humán immunhiányos vírus társult depresszió: immun-gyulladásos, monoaminerg, neurodegeneratív és neurotróf utak hozzájárulása. Journal of neurovirology. 19: 314-327.
Neigh GN, Rhodes ST, Valdez A, Jovanovic T (2016): PTSD HIV-vel társítva: Külön, de egyenlő vagy két része az egésznek? A betegség neurobiológiája. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): HIV-fertőzés és pszichiátriai betegségek. Afrikai pszichiátriai folyóirat. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S és mtsai. (2011): HIV-asszociált neurokognitív rendellenességek a kombinált antiretrovirális terápia korszaka előtt és alatt: különbségek az arányokban, a természetben és a prediktorokban. Journal of neurovirology. 17: 3-16.
Heaton RK, Marcotte TD, Mindt MR, Sadek J, Moore DJ, Bentley H és mtsai. (2004): A HIV-hez kapcsolódó neuropszichológiai károsodás hatása a mindennapi működésre. A Nemzetközi Neuropszichológiai Társaság folyóirata: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): A HIV-fertőzés neuropszichológiai következményeinek metaanalízise. A Nemzetközi Neuropszichológiai Társaság folyóirata: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P és mtsai. (2012): A pszichiátriai események előfordulása, orvosi és társadalmi-viselkedési előrejelzői a HIV-fertőzött betegek antiretrovirális terápiában végzett 11 éves követésében. Vírusellenes terápia. 17, 1079-1083.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH és mtsai. (2013): A HIV-klinika kohorszában végzett rutinszerű depresszió-szűrés összetett pszichiátriai társbetegségben szenvedő betegeket azonosít, akik jelentős választ mutatnak a kezelésre. AIDS és viselkedés. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC és mtsai. (2011): A HIV-ellátásban való részvétel spektruma: az USA-ban a HIV-fertőzöttek több mint 19% -ának van kimutathatatlan vírusterhelése? Klinikai fertőző betegségek: az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának hivatalos kiadványa. 53: 1168-1169; a szerző válasza 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): A szomatoform rendellenességek biológiai szubsztrátja: a patofiziológia fontossága. Psychosome Med. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A és mtsai. (2010): Szerotonerg transzmisszió képalkotása [11C] DASB-PET-vel depressziós és nem depressziós HIV-fertőzött betegeknél. NeuroImage. 49: 2588-2595.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Nem fertőző szövődmények HIV-betegeknél. Medicine. 46: 362-364.
Rueda S, Mitra S, Chen S, Gogolishvili D, Globerman J, Chambers L és mtsai. (2016): A HIV-vel kapcsolatos megbélyegzés és a HIV/AIDS-ben szenvedő emberek egészségügyi eredményei közötti összefüggések vizsgálata: metaanalízis-sorozat. BMJ nyitva. 6: e011453.
Leserman J (2008): A depresszió, a stressz és a trauma szerepe a HIV-betegség progressziójában. Psychosome Med. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Pszichoszociális jólét és HIV-vel kapcsolatos immunegészségügyi eredmények a HIV-pozitív idősebb felnőttek körében: A HIV-megbélyegzés és egészség biopszichoszociális modelljének támogatása. Az AIDS-ellátást nyújtók Nemzetközi Szövetségének folyóirata. 18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S és mtsai. (2012): Antiretrovirális gyógyszeres terápiával járó depresszió HIV-ben: esetjelentés és áttekintés. Az STD és az AIDS nemzetközi folyóirata. 23: e14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE és mtsai. (2014): Kapcsolat az efavirenz, mint a HIV-1 fertőzés kezdeti terápiája és az öngyilkossági gondolatok, illetve az öngyilkossági kísérlet vagy befejezett kockázat fokozott között: a vizsgálati adatok elemzése Ann Intern Med. 161: 1-10.
Rihs TA, Begley K, Smith DE, Sarangapany J, Callaghan A, Kelly M és mtsai. (2006): Efavirenz és krónikus neuropszichiátriai tünetek: keresztmetszeti esetkontroll-tanulmány. HIV gyógyszer. 7, 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K és mtsai. (2009): Valacyclovir neurotoxicitás: klinikai tapasztalat és az irodalom áttekintése. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): A szulfadiazinnal összefüggő encephalopathia és pszichózisok két AIDS-es és központi idegrendszeri toxoplazmózisban szenvedő betegnél. Klinikai fertőző betegségek: az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának hivatalos kiadványa. 15, 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Az intravénás ganciklovirhoz kapcsolódó pszichotikus tünetek és zavartság egy szívtranszplantált betegben. Farmakoterápia. 20: 479-483.
Nedelcovych MT, Manning AA, Semenova S, Gamaldo C, Haughey NJ, Slusher BS (2017): A HIV pszichiátriai hatása. ACS kémiai idegtudomány. 8: 1432-1434.
Szerzői információk
Hovatartozások
Pszichoszomatikus tanácsadó központ és járóbeteg-osztály, Belvárosi Klinika - Orvosi Klinika, München Ludwig Maximilians University, Pettenkoferstrasse 8a, D-80336, München, Németország
A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre
Levelezési cím
további információ
Ez a cikk egy olyan kiegészítés része, amelyet az ipar nem szponzorált.