HIV-kezelés megszakításai - InformatHIV
Főbb pontok
- Az antiretrovirális kezelés abbahagyása nem ajánlott.
- Tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak, akik abbahagyják a kezelést, nagyobb a megbetegedési kockázat.
- Ha arra gondol, hogy szünetet tartson a kezelésben, beszéljen orvosával lehetőségeiről és aggályairól.
A kezelés tervezett megszakítását néha a kezelés strukturált leállításának nevezik. A jelenlegi HIV-kezelési irányelvek nem javasolják a kezelés abbahagyását.
Nagyon sok kutatást végeztek a kezelés abbahagyásáról, és az eredmények azt mutatták, hogy általában több a kockázat, mint az előny. Egy nagy, 2006-ban leállított tanulmány (SMART tanulmány) kimutatta, hogy azoknak az embereknek, akik abbahagyták a kezelést (mert azt gondolták, hogy elég magas CD4 sejtjeik vannak), nemcsak HIV, de a szív, a vese és a máj betegségei, valamint bizonyos rákos megbetegedések is.
Miért ne tartana kezelési szüneteket: a SMART tanulmány
A SMART tanulmány (Az antiretrovirális terápia stratégiája és kezelése) HIV-kezelésben részesülő embereket toborzott, akiknek CD4-sejtjeinek száma meghaladta a 350-et. A résztvevőket két csoportra osztották: az első csoport továbbra is HIV-kezelést kapott, mint korábban, és a második csoport abbahagyta a kezelést, és csak akkor folytatta újra, amikor a CD4 sejtek száma 250-re csökkent (ekkor az emberek egyre sérülékenyebbé válnak a súlyosabb fertőzésekkel szemben), majd ismét 350 CD4-re, hogy folytassák kezelés. A kutatók többek között azt akarták megtudni, hogy a kezelést abbahagyó emberek egészségesek maradnak-e, és közülük hányan szabadultak meg a HIV-ellenes gyógyszerek mellékhatásaitól.
A kutatás korábban, 2006 januárjában állt le, mert a HIV-kezelést abbahagyó emberek 4% -a betegedett meg, szemben azoknak a 2% -ával, akik folyamatosan szedték gyógyszereiket. A kutatók megállapították, hogy a kezelést abbahagyó emberek kétszer nagyobb eséllyel betegednek meg vagy halnak meg, mint azok, akik folytatták a HIV-kezelést.
A vírus gyors előrehaladásának megnövekedett kockázata mellett a kezelést abbahagyó embereknek más állapotok, például szív- és érrendszeri, vese- és májbetegségek kialakulásának kockázata is megnövekedett. Ez meglepő volt, mert ezek a betegségek általában a HIV-kezelés mellékhatásainak tulajdoníthatók, és a kutatók arra számítottak, hogy ezeknél a betegségeknél többet fognak látni azoknál az embereknél, akik folytatták kezelésüket.
A kutatók azt is megállapították, hogy azoknak az embereknek, akik abbahagyták a kezelést, általános életminőségük is romlott.
Azoknál az embereknél, akik abbahagyták a kezelést, több megbetegedésük volt, rövidebb CD4 sejtszámmal és hosszabb ideig kimutatható vírusterheléssel, ami növelte a HIV progressziójának kockázatát.
Miért ne tartana kezelési szünetet: a DART tanulmány
Röviddel a SMART-tanulmány befejezése után egy másik kutatási ág is abbahagyta a kezelés abbahagyását.
A kutatók a HIV kezelésének fix ciklusait vizsgálták olyan embereknél, akiknél a CD4 sejtek szintje meghaladja a 300-at. A DART-tanulmányban (Antiretrovirális terápia fejlesztése Afrikában) a 300 feletti CD4-sejtek számát két csoportra osztották: folyamatos HIV-kezelést kapott, a másik pedig 12 hetes ciklusokban kapott HIV-kezelést, amelyet további 12 hét szünet követett. Amikor azonban a kutatók észrevették, hogy az időszakosan kezelő embereknél elkezdődtek a HIV-vel kapcsolatos betegségek kialakulása, ezt a kutatási ágat korábban leállították, és minden résztvevőnek azt tanácsolták, hogy folytassa újra a folyamatos kezelést.
A kezelés abbahagyásának jelenlegi perspektívái
A HIV-kezelés abbahagyása a kutatók érdeklődési körévé vált, miután több, HIV-kezelésben részesült embernek a kezelés abbahagyása után is sikerült alacsony szinten tartania virémiáját. Nagyobb vizsgálatok azonban nem találtak hasznot a kezelés leállításában.
Ezután a kezelés megszakításainak értékére összpontosítottak, amikor a CD4 száma elég magas volt. A SMART tanulmány kimutatta, hogy ebben a megközelítésben is vannak aggályok.
Az ok, amiért az emberek fontolóra veszik a kezelés abbahagyását, ugyanaz marad: a HIV-kezelés szedése egy életen át tartó elkötelezettséget igényel a jelenleg elérhető tabletták szedése érdekében. Ezenkívül a kezelés nagyon magas szintű betartására van szükség, ideális esetben a dózisok legalább 95% -át helyesen és időben kell bevenni, hogy a kezelés hatékony legyen és megakadályozza a HIV gyógyszerrezisztenssé válását. A legtöbb ember számára ez nehéz.
A HIV-kezelés egyre tolerálhatóbb, de még mindig okozhat mellékhatásokat, amelyek némelyike krónikus és egészségügyi problémákat okozhat. A kezelés abbahagyása csak néhány esetben mérlegelhető, például májkárosodás (hepatotoxicitás) esetén.
Egyes kutatások rövid kezelési szüneteket vizsgáltak, például a kezelés leállítását a hétvégén. Annak érdekében, hogy a rövid kezelési szünetek biztonságos megoldásnak bizonyuljanak, számos tényezőt érintenek, ideértve a gyógyszerkombinációt és az egyes CD4 sejtek szintjét az idő múlásával. Meggyőző bizonyítékok hiánya miatt a jelenlegi irányelvek nem javasolják a kezelés megszakítását vagy szakaszos kezelését.
Ha azon gondolkodik, hogy abbahagyja a HIV-ellenes gyógyszeres kezelést, beszéljen fertőző orvosával arról, hogy mennyire megfelelő és biztonságos lenne ezt tennie. A kezelés körültekintő abbahagyása orvos irányításával csökkentheti a HIV kezeléssel szembeni rezisztenciájának kialakulásának kockázatát.
Ha jelenleg kezelési szünetet tart, győződjön meg róla, hogy rendszeresen jár a fertőző kórházba vagy a kórházba, hogy szorosan ellenőrizze a CD4-sejtek szintjét, a vírusterhelést és az általános egészségi állapotot.
A kezelés megszakításának lehetséges kockázatai
- A megnövekedett vírusterhelés és a csökkent CD4-szám növelheti az opportunista fertőzések és más betegségek kockázatát.
- Fokozott kockázata más súlyos állapotok, például szív-, máj- vagy vesebetegség kialakulásának.
- Bár sokan a kezelés folytatásakor ismét növelik a CD4 sejtek számát és csökkentik a virémia szintjét, ezek az értékek nem biztos, hogy visszatérnek a kezelés megszakítása előtti szintre.
- Néhány embernek influenzaszerű tünetei vannak, amikor a vírusterhelés a kezelési szünetben nő.
- Fennáll a kezeléssel szembeni ellenállás kialakulásának veszélye, különösen akkor, ha az orvos felügyelete mellett nem áll le gondosan.
- A virémia növekedésével növekszik a HIV-fertőzés másokkal történő átadásának kockázata is.