Hogyan ellenőrizzük az alkoholmentes, nem epeúti hasnyálmirigy-gyulladást (NANB); FMC-HGE
oktatási célok
- Ismerje a fő okokat;
- Tudja, hogyan kell megkeresni őket.
Bevezetés
Az elmúlt 20 évben jelentősen csökkent az ok nélkül megmaradó pancreatitis százalékos aránya, amelyet „idiopátiásnak” neveznek. Új betegségeket írtak le, vagy ismertebb nevén autoimmun pancreatitis [1], intracanalis papillaris és mucinous tumorok (TIPMP) [2]; mások számára diagnosztikai eszközöket fejlesztettek ki (genetikai hasnyálmirigy-gyulladás) [3].
A képi fejlődés egyszerre kísérte ezeket a nosológiai előrelépéseket, sőt, ezek voltak az egyik fő oka. Természetesen megemlíthetjük a 90-es évek óta kifejlesztett endoszkópiát és különösen a cholangio-pancreato-MRI-t (CP-MRI), amely forradalmasította a hasnyálmirigy és az epeúti csatornák képalkotását, morbiditás nélkül hozzáférhetővé téve azt. A több érzékelővel végzett spirális CT-vizsgálatok egyidejű javulása megerősítette ezt a radiológiai arzenált.
Tekintettel az új ismeretek és diagnosztikai eszközök által kínált összes lehetőségre, most már határozottan javasolható, hogy minden hasnyálmirigy-gyulladásnak oka legyen, és meg kell adnunk magunknak az eszközöket annak megtalálásához. Bizonyos okok speciális kezelést igényelnek (például kolecisztektómiát vagy hasnyálmirigy-eltávolítást), külön tanácsokat (például a dohányzástól való tartózkodást és genetikai tanácsadást örökletes hasnyálmirigy-gyulladás esetén). Végül meg kell érteni az őt érintő betegség mechanizmusait a beteg pszichológiai egyensúlya és jobb kezelése szempontjából, még akkor is, ha egyes okok nem gyógyíthatók, mint a genetikai hasnyálmirigy-gyulladás esetében.
Idézzük fel a hasnyálmirigy-gyulladás összes okát. A NANB az à la Prévert katalógusra szorítkozik. Ebben a frissítésben felidézzük a hasnyálmirigy-gyulladás összes lehetséges okát, és mindenekelőtt megkíséreljük meghatározni a megvalósítandó diagnosztikai folyamatokat a betegség kontextusának megfelelően. Amennyiben a betegség kezdetekor diagnosztikai folyamatban vagyunk, abban az időszakban, amikor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei adott esetben leggyakrabban hiányoznak [4], nem teszünk különbséget az akut pancreatitis (PA) kezdő, iteratív vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP).
Mielőtt ritka okokat keresne, tegye fel magának a leggyakoribb okok kérdését ...
Amint egyik tanárom rámutatott, azon betegségek mellett, amelyeknek egyetlen betegségnek kell lenniük (néhány kivétel 65 évnél hosszabb időre szól), a ritka betegségek kivételesek. Ezt a fajta leegyszerűsített aforizmust nem szabad elfelejteni, amikor egy vagy több PA-támadást szenvedő beteg esetéről indokolunk.
Az epekövek és a krónikus alkoholizmus az AP okainak 40% -át teszik ki [5]. A krónikus alkoholizmus a CP-k 60-80% -áért felelős [4].
»Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás
Az AP biliáris eredetét akkor kell gyanúsítani, ha 60 évesnél idősebb, túlsúlyos, többpáros, a lithiasis családi kórtörténetében szenvedő nőnél fordul elő, csak a lithiasis fő kockázati tényezőit említve. Az epehólyag-lithiasis ismerete, amely eddig tünetmentes volt, fontos érv, amelyet akkor kell keresni, ha személyesen konzultálunk a korábbi ultrahangvizsgálatok eredményeivel.
A májpróba átmeneti rendellenességeivel összefüggő BP-diagnózis nem sok, és előfordulásuk aránytalan, egyértelműen alacsonyabb: Oddi záróizom diszfunkciója [7], hemobilia vagy wirsungorrhagia, hasnyálmirigy-gyulladás és akut ischaemiás hepatitis. Ezen diagnózisok közül csak az első okoz valós problémát. Elfogadása előtt elengedhetetlen az úgynevezett „Milwaukee” diagnosztikai kritériumok teljesítése [7]. Ennek a diagnózisnak a terápiás következményeit világosan mérlegelni kell és meg kell magyarázni a betegnek az akut pancreatitis magas kockázata miatt (kb. 20%), amely gyakran súlyos az endoszkópos sphincterotomia elvégzése után ennek az entitásnak [8, 9].
Az epeúti BP egyéb hasznos diagnosztikai eszközei a képalkotás körébe tartoznak. A PA-ban a sürgősségi ultrahang egyetlen indikációja az epekő betegség keresése. Szisztematikusan és a lehető leghamarabb el kell végezni. Valóban, a BP miatt jelzett éhgyomor vezikuláris stasis-t vált ki, amely maga vezikuláris iszap képződését idézi elő, amelynek előfordulása ciklikus orális táplálás nélkül egy hónap után elérheti a 100% -ot [10]. Ezért a litogén epe megfigyelésének nem lesz diagnosztikai értéke egy bizonyos éhezési időszak után, míg ha korán észlelik (míg a beteg az előző napokban még normális étrendet folytatott), akkor kóros jellege állítható. A CT-vizsgálat korlátozott érzékenységű az epekövek vagy a fő epeutak diagnosztizálására. Mindazonáltal a képek nagyon körültekintő vizsgálata injekció nélkül és kontrasztanyag lenyelése nélkül (kivéve a vizet, amely kiváló negatív kontrasztot ad), és feltéve, hogy a szakaszok elég vékonyak (Az értékelés végén