Hogyan és mikor kell kezelni a köhögést

köhögés a légutak irritációja által kiváltott reflexaktust (védekezés) jelenti, amely a tracheobronchiális fa (levegő, váladék, idegen test) tartalmának kiűzéséből (eltávolításából) áll. Fontos:

köhögést

  • a köhögés időtartama,
  • debütáló mód,
  • annak intenzitása,
  • enyhítési/súlyosbító tényezők megléte,
  • függetlenül attól, hogy köpet (vér, gennyes köpet) kíséri-e vagy sem
  • ha társulnak tünetek.

A köhögés ezen jellemzőitől függően fel lehet mérni a gyógyszeres kezelés szükségességét.

Mi az a köhögés, amelyet kezelni kell? Milyen kezelés?

Esetében a köhögés produktív, a köpet megszüntetésével, akkor nem gátolni/kezelni kell, hanem mukolitikumokkal és váladékfolyósítókkal segíteni, mert a tracheobronchialis fáról a váladék eltávolításának jótékony szerepe van a betegség kialakulásában. A célzott antibiotikum-terápia tüdőgyulladással vagy más felső/alsó légúti fertőzésekkel jár. Ha a szív és a tüdő patológiáját kizártuk a köhögés okaként, elnyomhatjuk a köhögést.

A narkotikus köhögéscsillapítók (kodein, hidrokodon) gátolják a köhögés központját, a leghatékonyabbak, de alkalmazásuk székrekedést, álmosságot, függőséget okozhat, hosszú távon nem alkalmazható. A benzonát gátolja a köhögési reflex út szenzoros idegeinek aktivitását, nincs mellékhatása, de terápiás hatékonysága változó. A dextrometorfán központilag ható köhögéscsillapító, kevesebb mellékhatással jár, de kevésbé hatékony, mint a kábítószer köhögéscsillapítók.

A köhögéscsillapítás jövőbeni terápiája magában foglalja a neurokinin receptor antagonisták, az 1-es típusú vaniloid receptor antagonisták, az opioid-szerű receptor antagonisták kifejlesztését.

A köhögés időtartama, az ok feltüntetése

Akut köhögés, 3 hétnél rövidebb időtartamú, általában légúti fertőzés, mérgező vegyi anyagok vagy füst beszívása vagy belélegzése okozza. Szubakut köhögés, 3-8 hétig tart, a tracheobronchitis többi része gyakori, például szamárköhögés vagy poszt-vírusos köhögés szindróma. Krónikus köhögés időtartama meghaladja a 8 hetet, és kardiopulmonáris betegségek okozhatják, beleértve a gyulladásos, fertőző, daganatos és kardiovaszkuláris etiológiájúakat is. Ha a mellkas és a mellkas röntgenfelvételének klinikai vizsgálata normális, akkor a krónikus köhögés leggyakoribb okai az asztma, a gastrooesophagealis reflux, az orr-garat elvezetése és a gyógyszeres kezelés (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE-gátlók). A 8 hétnél rövidebb ideig tartó köhögés egy krónikus köhögést okozó betegség korai megnyilvánulása lehet.

A krónikus köhögés értékelése

hang, a megjelenés pillanata, a karakter és köhögési mintázat segít megalapozni az etiológiát. Bármi legyen is az oka, a köhögés hanyatt fekvő helyzetben (amikor a beteg éjszaka fekszik), beszéd közben vagy az erőlködő hyperpnoával együtt súlyosbodik (súlyosbodik). A köhögés legtöbbször alvás közben javul. A belégzési stridor a köhögés paroxizmája után szamárköhögés vagy köhögés jelenlétét jelzi, amelyet allergének vagy hideg levegő okoznak (asztmában).

nak nek fizikális vizsgálat a kardiopulmonáris betegség jeleit követik (zihálás, rázkódás a stetacoustikus tüdővizsgálaton). A hallójáratokat és a dobhártyákat megvizsgálják a dobhártya irritációi iránt, amelyek stimulálják az Arnold ideget, az orrjárat rhinitis esetén, a körmök pedig a digitális hippokratizmus tárgyiasítása érdekében. Az általános vizsgálat azért szükséges, mert a köhögés a vasculitis vagy a sarcoidosis megnyilvánulása lehet, amelyek szisztémás károsodású betegségek.

A krónikus köhögés a mellkas röntgen, mert vannak olyan súlyos betegségek, amelyek csak tartós köhögés, egyéb tünetek és fizikális vizsgálat során jelentkező rendellenességek nélkül nyilvánulnak meg, például fiatal felnőtteknél a Hodgkin-kór vagy az időseknél a bronchopulmonalis rák. Ha a röntgen kóros, akkor a radiológiai változásokat kiértékelik a köhögés megmagyarázására, és ha normális, akkor pszichológiai hasznot hoz a beteg számára. Ha a krónikus köhögés produktív, a köpetet megvizsgálják, és ha gennyes, akkor bakteriális és néha mikobaktériumos kultúra rutinelemzésére küldik. A nyálkahártya köpetének citológiai vizsgálata fontos a rosszindulatú daganat értékelésében és a neutrofil hörghurut és az eozinofil hörghurut megkülönböztetésében. A vér köhögése (haemoptysis), legyen az véres csíkokkal, légúti váladékkal kevert vérrel vagy tiszta vérrel, azonnali szakorvosi értékelést igényel.

Krónikus köhögés normál mellkas röntgenvizsgálattal

A krónikus köhögés eseteinek több mint 90% -át normál vagy irreleváns mellkasi radiográfiával az alábbiak okozzák: ACE-gátlókkal (angiotenzin-konvertáló enzim gátlók) történő kezelés, gastrooesophagealis reflux, posta-orr-elvezetés és asztma (önmagában vagy kombinációban). Krónikus idiopátiás köhögés (ismeretlen okú) gyakori, de vannak olyan súlyos tüdőbetegségek is (krónikus fertőzések, gyulladásos tüdőbetegségek, neoplazmák), amelyek rejtve maradhatnak a mellkas röntgenfelvételén, és ezek felderítéséhez további feltárásokra van szükség.

1. ACE által kiváltott köhögés: A betegek körülbelül 5-30% -ában található meg, akik krónikus ACE-gátló kezelésben részesülnek, és nem dózisfüggőek. Az angiotenzin konvertáló enzim szerepet játszik a bradikinin és más tachikininek (P anyag) metabolizmusában. Az ACE-gátlók a bradikinin felhalmozódását okozzák, érzékenyebbé téve az érzékeny idegvégződéseket. A neurokinin 2 receptorok génpolimorfizmusai szintén társulnak az ACE-gátlók által kiváltott köhögéssel. A megmagyarázhatatlan krónikus köhögésben szenvedő betegek, akik ACE-gátlókat kapnak, egy ideig (próba) abbahagyják a gyógyszeres kezelést, függetlenül attól, hogy a köhögés mikor jelentkezik az ACE-gátlók alkalmazásával kapcsolatban. Az ACE-gátlók biztonságosabb alternatívája az angiotenzin II receptor blokkolók (szartánok), amelyek nem okoznak köhögést. Ha a köhögés a gyógyszer abbahagyása után egy hónap után sem javul, valószínűtlenné válik az ACE-gátló köhögést kiváltó lehetősége.

2. Postnasalis vízelvezetés (az okuktól függetlenül) a köhögés megjelenését okozza a köhögési reflex útjának érzékeny receptorainak stimulálásával a hypopharynxben vagy a légcsőbe engedett váladék aspirációjára adott válaszként. Ezt az etiológiát támasztják alá a postnasalis csepegés, a torok gyakori megtisztításának, a tüsszentésnek és a rhinorrhoának tünetei. Az orrspekulussal végzett vizsgálat nagy mennyiségben azonosíthatja a nyálkahártya vagy gennyes váladékot, észreveheti az orrnyálkahártya változásait (gyulladás, ödéma) vagy az orrpolipok jelenlétét. Azt is vizualizálhatja a váladék jelenlétét vagy a márványos megjelenést a hátsó garatfal nyálkahártyáján. A postnasalis elvezetés nem számszerűsíthető, és sok olyan krónikus postnasalis elvezetésben szenvedő beteg van, aki nem köhög. A postnasalis drénterápiát az etiológia (fertőzés, allergia, vazomotoros rhinitis) befolyásolja, és szisztémás antihisztaminokat, antibiotikumokat, sóoldatos orrcsepegéseket és kortikoszteroidokkal, antihisztaminokkal vagy antikolinerg szerekkel ellátott orrspray-ket tartalmaz.

4. Asztma a köhögés egyetlen megnyilvánulása a gyermekeknél gyakori, de a felnőtteknél nem. Az asztmás köhögés, zihálás nélkül, nehézlégzés és a mellkasi összehúzódás érzése köhögő asztma. Az ilyen típusú asztmában a köhögés megjelenése az asztma specifikus kiváltó tényezőihez kapcsolódik, a köhögés megszűnik, miután az azoknak való kitettség leáll. Az asztmában a spirometria olyan légáramlási elzáródást mutat, amely idővel változik, vagy jelentős reverzibilitást mutat a hörgőtágítókra. A metakolinnal járó hörgőkérdésre adott negatív válasz minden bizonnyal kizárja az asztmát. Az otthoni maximális kilégzési áramlás monitorozása költséghatékony módszer az asztma diagnózisának támogatására vagy visszafordítására. A köhögési asztma jól reagál az inhalált glükokortikoidokra és az inhalációs béta-agonista hörgőtágítókra.

5. Krónikus eozinofil bronchitis krónikus köhögés, a köpet 3% -os eozinofil feleslege, a légáramlás elzáródásának hiánya, a hörgők hiperreaktivitásának hiánya és a normál mellkas radiográfia jellemzi. A választott terápia az inhalációs glükokortikoidok beadása.

A köhögés gyakori okainak kezelésére vagy diagnosztikai vizsgálatokkal történő kizárására adott válasz mellkas CT-vizsgálatot igényel. A köhögést okozó és a mellkas röntgenfelvételen elhagyható betegségek a következők: carcinoid tumor, korai interstitialis tüdőbetegség, bronchiectasis és atipikus mycobacterialis tüdőfertőzés (atípusos tuberkulózis). A krónikus köhögésben szenvedő, de normál fizikai vizsgálattal, tüdőfunkcióval, oxigénellátással és CT-vizsgálattal rendelkező betegek nem állnak fenn a súlyos tüdőbetegség kockázatának.

Köhögött a babára

A gyermek alkalmi köhögése nem mindig jelzi egészségügyi problémát. A köhögés védő szerepet játszik a nyálka és az irritáló vagy fertőző részecskék eltávolításával a légzőrendszerből. A gyermekek naponta többször köhöghetnek, vagy köhögési epizódjaik lehetnek, amelyek vírusfertőzések esetén akár több hétig is eltarthatnak. Mikor a köhögés 2-3 hétnél tovább tart orvoslátogatásra van szükség.

A köhögés a leggyakoribb a felső légutak akut vírusfertőzésében (megfázás, influenza) és az akut hörghurutban, ez a két kórkép a köhögés okainak 75% -át képviseli. Az esetek körülbelül 7-12% -ában a köhögés asztmának köszönhető. A köhögés ritka okai: krup, szamárköhögés, tüdőgyulladás, idegen test aspiráció és bronchiolitis.

Riasztási jelek

A gyermek légszomjat (nehézlégzést), tachycardiát (fokozott pulzusszámot tapasztalhat, különösen asztmában vagy idegen testek aspirációjában), megnövekedett légzési erőfeszítéseket (kiegészítő légzőizmok használata), bordaközi keringést, magas lázat (tüdőgyulladásban, de néha ártalmatlan vírusfertőzések esetén).

A köhögéses gyermekek körülbelül 12% -ánál jelentkeznek komplikációk, amelyek gyakran kisebbek és könnyen kezelhetők, de vannak súlyos esetek is. A leggyakoribb szövődmény a középfülgyulladás, amelyet ekcéma/kiütés, hasmenés és hányás követ. Az esetek csupán 5% -a halad hörghurutba vagy tüdőgyulladásba.

Az esetek felében a köhögés 10 nap elteltével eltűnik, de a gyermekek 10% -ában a köhögés 25 nap után is fennáll. A kruppi gyermekeknél a specifikus tünetek 48 órán belül megszűnnek, de a köhögés továbbra is fennállhat.

Akut köhögés gyermekeknél

Legfeljebb 2 hétig tart. A legtöbb gyermek rövid, ismétlődő köhögési periódussal rendelkezik a felső légúti vírusfertőzésekben (megfázás). Az óvodásoknak általában évente legfeljebb 8 légzési vírusfertőzésük van, mindegyik epizód körülbelül 10 napig tart. Az akut köhögés idegen testek aspirációja esetén is bekövetkezik, olyan törekvés, amely akkor fordulhat elő, amikor a gyermek valamivel (ételtöredék, játék) megfullad. Különösen kisgyermekeknél elmaradhat (észrevétlenül) egy fulladásos epizód. Ha úgy gondolja, hogy a legkisebb esély van arra, hogy gyermeke valamibe fulladt, minél előbb menjen orvoshoz, vagy hívja a sürgősségi osztályt (ha cianózis vagy súlyos nehézlégzés fordul elő, először hívja az ügyeletet). Nincs hatékony gyógyszer az akut köhögés kezelésére vagy enyhítésére gyermekeknél. Az antibiotikumok nincsenek hatással a vírusfertőzésekre, és mellékhatásaik inkább idegesítőek (bosszantóbbak) lehetnek, mint a köhögés. A szájon át szedett kortikoszteroidok hatásosak a krup közepes-súlyos formáiban, csökkentve a tünetek súlyosságát és időtartamát.

Krónikus köhögés gyermekeknél

A tartós vagy krónikus köhögésnek több oka lehet a gyermekeknél.

1. Asztma: Asztmás gyermekek gyulladást és ödémát tapasztalhatnak a légutakban sípoló légzéssel. Néha a köhögés az egyetlen tünet, amelyet vírusfertőzések súlyosbíthatnak, vagy súlyosbodhat alvás, fizikai erőfeszítés vagy hideg levegő hatására. A köhögés általában száraz.

2. Orr- és orrmelléküreg-rendellenességek: A postnasalis elvezetést rhinitis vagy sinusitis okozza, krónikus köhögés nyilvánul meg. Egyéb tünetek is jelen lehetnek, de leggyakrabban a köhögés az egyetlen megfigyelt tünet (mert jelentős kellemetlenséget okoz a gyermek számára). Az allergiás náthában szenvedő gyermekek gyakran tüsszentenek és eszik/tépik a szemüket (a bulbar kötőhártya irritációjával). A krónikus orrmelléküreg-gyulladás magában foglalja a tünetek 12 hétnél hosszabb ideig tartó fennmaradását. A gyermekek panaszkodnak fájdalomról vagy nyomásérzetről az arcon, viszkózus, sárgászöld orrváladékkal rendelkeznek.

3. Emésztési rendellenességek: A krónikus köhögés oka lehet a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe. A gyomor-nyelőcső refluxja gyermekeknél néma evolúcióval járhat, anélkül, hogy érezné a retrosternális égést (a mellkasban). Vannak tesztek az intraesophagealis pH mérésére a savas reflux számszerűsítésére.

4. Maradék köhögés vírusfertőzés után: A vírusos légúti fertőzés után a gyermekek több hétig tartósan köhöghetnek. Nincs specifikus terápia, a köhögés önmagában oldódik. Köhögéscsillapítók alkalmazhatók iskoláskorú gyermekeknél, de nem garantáltan hatékonyak.

5. Az alsó légutak bakteriális fertőzései: A baktériumok megfertőzhetik az alsó légutakat, irritációt és köhögést okozva. A kórokozó mechanizmusa nem világos, de lehetséges, hogy a gyulladás, az ödéma és a nyák túlzott szekréciója közötti összefüggés krónikus (produktív) köhögést okozhat.

6. Idegentestek aspirációja: Bármely életkorban előfordulhat, de 2 és 4 év között gyakoribb. Idegentestek lehetnek apró játékok, ételtöredékek, szőlő vagy különféle apró háztartási cikkek. A köhögés hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat, amíg az okot fel nem fedezik. Ha a gyermek étkezés vagy ivás közben köhög, aspirációs tüdőgyulladás léphet fel.

7. Szokásos köhögés: Tartós köhögés, nyilvánvaló fizikai ok nélkül. Általában egy egyszerű vírusos légúti fertőzés után következik be, száraz (terméketlen, száraz) és ismétlődő, dudálásra vagy morgásra emlékeztethet. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gyermek ébren van. Pszichogén komponenssel rendelkezik, és neuromuszkuláris tic is okozhatja.

8. Légúti irritáció okozta köhögés: A cigarettafüst vagy a fafüst és a jármű kipufogógázainak való kitettség köhögést okozhat, vagy súlyosbíthatja az asztmával vagy náthával járó köhögést.

9. Szamárköhögés: Bordetella pertussis fertőzés okozza, és más néven szamárköhögés. A köhögés több hónapig is fennállhat, és súlyos szövődményekkel jár, például apnoe, hipoxia, tüdőgyulladás, rohamok és halál. Bizonyos esetekben kórházi kezelést és még intubációt igényel mechanikus szellőzéssel. A specifikus profilaxis az oltásból áll. Rendszere pertussis oltása az első oltás 3 dózisú hatértékű DTPa-VPI-HB-Hib vakcinával, amelyet 2, 4, 6 hónapos korban adnak be, majd egy első emlékeztető ugyanazon típusú oltással 12 hónapos korban és egy második emlékeztető 4 évesen DTPa vakcinával. Minden csecsemőt, beleértve a HIV-pozitívakat is, be kell oltani, és negyedik adagot kell kapniuk 1-2 éves kor között. Az oltást csak akut lázas betegségben szenvedők késik.

10. Cisztás fibrózis: Ritka esetekben a tartós köhögés társulhat cisztás fibrózissal (progresszív genetikai állapot, amely tartós tüdőfertőzéseket okoz). A cisztás fibrózis további megnyilvánulása a hasmenés, a visszatérő légúti fertőzések, a bronchiolitis elhúzódó tünetei és a krónikus vagy visszatérő rhinosinusitis. Még akkor is, ha a gyermekek fokozott étvágya van, nem nagyon híznak vagy híznak.

A köhögés kezelése gyermekeknél

A vírusos légúti fertőzés (megfázás, influenza) után jelentkező köhögés nem igényel specifikus kezelést, 1-2 hét alatt magától megszűnik. Krónikus köhögés esetén az okot kezelik. Szüksége van szakorvosi konzultációra, ha a gyermek köhögése súlyosabbá (problémásabbá) válik, hosszú ideig (2-3 héten keresztül) fennáll, vért köpköd vagy zavarja a gyermek napi tevékenységét.

Mukolitikumok, például guaiafenezin, vagy köhögéscsillapítók, például dextrometorfán tesztelhetők. A köhögéscseppek enyhíthetik a köhögés fájdalmát, de 4 évesnél idősebb gyermekeknél a fulladás veszélye miatt javallt. Méhmézet tartalmazó cseppeket nem szabad 1 év alatti gyermekek számára adni. Az Agave szirupot 1 év alatti gyermekek is kaphatják. A nedves levegő (forró gőzfürdő vagy a reggeli levegő) előnyös a kruppban.

4 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem szabad köhögéscsillapítót alkalmazni. Az aszpirin 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél is ellenjavallt, mivel Reye-szindrómát okozhat (encephalopathia/agyödéma zsírmáj degenerációval/fulmináns hepatitis, hyperammonemia, hemorrhagiás szindróma). Ha úgy gondolja, hogy gyermekének asztmája van, forduljon allergológushoz/immunológushoz konzultáció, diagnózis és kezelés céljából (kortikoszteroidok, hörgőtágítók).