Hogyan gyakorol nyomást az egészségbiztosító társaság a betegekre - WELT
Az egészségbiztosító társaságok gyakrabban utasítják el a táppénzt, és a betegeket munkaképesnek nyilvánítják - többnyire a kezelőorvos megkérdezése nélkül. Sok beteg terrorizáltnak érzi magát.
Egyre több betegszabadságon lévő ember megy dolgozni. Tavaly a 25 és 40 év közötti összes alkalmazott majdnem kétharmada volt. Ezt mutatta a DAK egészségbiztosító társaság megbízásából készült felmérés. Különösen felelős a "bemutathatóság" - vagyis az akarat, hogy bármi kedvezőtlen körülmények között is jelen legyen.
A munkahelyi jelenlét a betegség ellenére is széles körben elterjedt probléma - a munkavállalók és a munkaadók számára. Az egészségbiztosító társaságok is ezt látják. Ám ennek ártatlansága, amint azt a Független Betegtanácsadó Szolgálat (UPD) tapasztalatai is sugallják, ők maguk sem felelősek ezért a fejlődésért. Mert egyre gyakrabban nyomás nehezedik a talajig.
További tartalom beolvasása
A cikk megtekintéséhez nyissa meg a cikket weboldalunkon.
"20 éve tanácsot adok a betegeknek" - mondja Judith Storf betegtanácsadó. „Az elmúlt fél évben három vállalat hívott fel, és azt mondta:„ Van előttem egy alkalmazott, aki valóban betegszabadságon van, de a pénztárgép szerint vissza kellene mennie dolgozni - de nem tud dolgozni, csak rájuk figyelne. A biztonsági előírások nem felelősek. Mit csinálok most vele? "Soha nem volt még ilyen kérdésem" - mondja a tanácsadó.
Az is hihetetlennek hangzik, ami egy 46 éves emlőrákos beteggel történt, aki tavaly decemberben a bielefeldi UPD tanácsadó központtól kért tanácsot: a nő kemoterápián volt átesve a kórházban, amikor az egészségbiztosító társaság levele arra kérte, hogy kezdjen rehabilitációs intézkedést. . A nehéz gyógyszeres kezelés közepén a rehabilitáció szóba sem jöhetett.
Egyértelműen a kezelőorvos értékelése ellen
"Szerencsés, hogy a nő megtudta a levelet is" - mondja Judith Storf betegtanácsadó. Ha nincsenek rokonai vagy szomszédai, akik szemmel tartanák a posztot, akkor hátrányos helyzetbe kerül. A betegtanácsadó segítségével a rákos beteg sikeresen fellebbezett.
"A nő írásban kijelentette, hogy természetesen minden olyan kezelésre készen áll, amely helyreállítja az egészségét és a teljesítményét, mivel ez saját érdeke - de csak a kemoterápia után" - számol be Storf. A kezelőorvos írásban egyetértett abban, hogy amíg a kemoterápia folyamatban van, határozottan nem a megfelelő idő a rehabilitációra, hanem csak utána. "
További tartalom beolvasása
A cikk megtekintéséhez nyissa meg a cikket weboldalunkon.
Szélsőséges eset. De az egészségbiztosító társaságokkal és más fizetőkkel folytatott vita kapcsán egyre több a panasz a beteg tanácsadó központokban. A táppénz mindenekelőtt a félelem kérdése - végül is a beteg vita esetén túl gyorsan esik pénzügyi kátyúba. Még akkor is, ha ellentmondás van, legalábbis egyelőre.
Elvileg bárkit érinthet, aki hosszabb ideig jogszerűen biztosított, amint azt az emlőrákos betegek esete is mutatja. "Az ilyen panaszokat elsősorban ortopédiai betegségekben és depresszióban szenvedő betegeknél figyeljük meg" - mondja Storf betegtanácsadó.
Az egészségbiztosító társaságok nyilvánvalóan egyre gyakrabban döntenek arról, hogy a beteg most vagy belátható időn belül képes újra dolgozni. Korábbi orvosi értékelés után - de részben anélkül, hogy az orvos megvizsgálná a beteget. "És gyakran ellentétben az orvos és maga a beteg értékelésével" - mondja Storf.
Hétfőtől már nincs táppénz
A klasszikus így néz ki: Egy 42 éves férfit súlyos sérvkorong miatt betegszabadságra helyezi az orvos. A tanács tehát névtelen, mint a legtöbb esetben: név vagy szakma nem ismert.
További tartalom beolvasása
A cikk megtekintéséhez nyissa meg a cikket weboldalunkon.
Mivel a porckorongsérv nem gyógyul olyan gyorsan, további betegszabadság következik, és táppénzt fizetnek. Egy idő után kaptam egy levelet az egészségbiztosítótól: Megvizsgálták az esetét, és arra a következtetésre jutottak, hogy a férfi újra dolgozhat.
Tehát a jövő héttől már nem lesz táppénz. „Hogyan lehet, hogy az egészségbiztosító ezt egyszerűen érvényesíti - a kezelő orvos és a beteg értékelése ellenére?” A férfi ezzel a kérdéssel érkezett a tanácsadó központba.
A válasz: Ha az egészségbiztosító társaságnak kétségei vannak a biztosított munkaképtelenségével kapcsolatban, akkor az ötödik szociális törvény 275. §-a alapján szakértői véleményt rendelhet az egészségbiztosító egészségügyi szolgálatához. Ez 1,39 millió alkalommal történt 2013-ban - írja az Egészségbiztosítási Pénztárak Központi Szövetségének (MDS) orvosi szolgálata. "Az esetek 80 százalékában a szakértő továbbra is konzultál az egészségbiztosítóval, és semmi sem történik" - magyarázza Michaela Gehms, az MDS szóvivője.
136 863 esetben az egészségbiztosítási pénztár MDS által megbízott egészségügyi szakemberek részletesebben vizsgálják az esetet. "Tízből négy esetben, pusztán az akták alapján" - mondja Gehms.
A táppénz félelem kérdése
A porckorongsérv az elsődleges példa. "Itt vannak az MRI-megállapítások" - magyarázza Gehms. "Ezután a szakértő megvizsgálja, hogy a betegség mennyi ideig tartott, és mi történt vagy nem történt a rehabilitációs és terápiás intézkedések szempontjából, majd eldönti, hogy javasolja-e a rehabilitációt, úgy ítéli meg, hogy a biztosított azonnal vagy belátható időn belül képes újra dolgozni, vagy feltételezi, hogy a további munkaképtelenség elfogadható. "
Hány esetben kérdezik a szakértők a munkaképtelenségről szóló igazolásokat, vagy a vizsgált esetek közül hány tartósan beteg betegeket érint, és nem gyakori vagy valahogy feltűnő rövid távú betegségben szenvedőket, erről nincsenek adatok - még a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségétől sem.
A fogyasztóvédők száma jelzést ad. A 2013. április eleje és 2014. március vége között országszerte az UPD betegtanácsadó szolgálatától tanácsot kérő 80 008 ember közül 7186 esetben fordultak táppénzzel kapcsolatos kérdések. A legnagyobb rész, nevezetesen 6979 eset veszekedett az egészségbiztosítóval.
Az előző évben a táppénzzel kapcsolatban csak 4761 kérdést nyújtottak be az UPD-nek (összesen 75 068).
Nagy ütés a beteg betegek számára
Ha a pénztárgép a beteget munkaképesnek nyilvánítja, akkor az súlyos betegséget jelent a még mindig beteg beteg számára. Kifogást nyújthat be egészségbiztosítója kérésére, hogy betegszabadsága ellenére menjen dolgozni.
De amíg nem döntötték el, nincs táppénz. "A betegeknek vissza kell fizetniük saját tartalékaikat, pénzt kell kölcsönkérniük, vagy ha szükséges, II. Munkanélküli-segélyt kell igényelniük - feltéve, hogy megfelelnek a követelményeknek" - mondja Storf.
A müncheni regionális szociális bíróság ezt ésszerűtlennek tartja. Ha a beteg munkavállalónak nincs más anyagi lehetősége, és ezzel egyidejűleg feltételezhetően táppénzre is jogosult, „ésszerűtlen vigasztalást adni a fő kérdésben hozott döntéshez” - ítélték meg a bírák 2011-ben (Az.: L 5 KR 492/12 B ER).
Erre az ítéletre hivatkozva a betegek ideiglenes jogi védelmet kérhetnek az értük felelős szociális bíróságtól. Ezután a bíróság az orvosi nyilvántartás durva előzetes vizsgálatával dönt. A folyamat mindaddig ingyenes, amíg a beteg nem vesz igénybe ügyvédet. Van azonban egy nagy fogás: Ha a beteg a szokásos eljárás során később veszít, akkor vissza kell térítenie az egészségpénztárnak a tévesen kifizetett táppénzt.
Kérjen segítséget a kezelőorvostól
A rehabilitációs kérelem anyagilag kevésbé érinti a betegeket: A rehabilitációs intézkedés során a gyermek nélküli biztosítottak a korábbi nettó bér 68 százalékát kapják legfeljebb hat hétig, a gyermek után járó biztosítottak pedig a korábbi nettó bér 75 százalékát kapják. Ha a rehabilitáció után továbbra sem tudnak dolgozni, akkor ismét kaphatnak táppénzt - vagy rokkantsági nyugdíjat.
A tanácsot kérők közül sokan kifogást emelnek a tanácsadók segítségével. Ehhez először a jelentésre van szükség. És akkor az összes releváns tényezőt elmagyarázzák az ő szempontjukból. "Az esettől függően kritizálhatja azt a tényt, hogy a bíráló csak röviden vagy egyáltalán nem vizsgálta meg Önt, vagy hogy nyilvánvalóan elfogult volt" - számol be Storf.
„A kezelőorvosok általában támogatják ezeket az ellentmondásokat azzal, hogy orvosilag elmagyarázzák, miért nem gyógyult meg például a porckorongsérv a kezelés ellenére.” A betegek a magyarázatok alapján kérhetik a döntés visszavonását, a kezelőorvos pedig másodikat kérhet az egészségbiztosítótól. Kérjen szakértői véleményt. "
Szinte napi hívások az egészségbiztosító társaságtól
Kényszer, különösen a depressziós betegek számára. "Az egészségbiztosítással folytatott vita minden érintett számára megterhelő - és ha a depresszió miatt alapvetően nem rugalmasak, akkor ezeknek a betegeknek egészségi állapotukban is nagyon nehéz" - mondja Storf.
Tipikus helyzet: Az orvosi szolgálat vizsgálatára csütörtökön kerül sor. Az egészségbiztosító társaság pénteken van a postaládában, amelyben kijelenti, hogy a biztosított jövő hétfőn újra dolgozhat. tiszta stressz.
Ilyen formális megbeszélés nélkül vagy előtte is előfordul, hogy a betegek stresszt okoznak az egészségbiztosító társaságukkal. A tanácsadó központokban az ügyintézők hívására panaszkodó betegek száma is megnőtt.
Storf és egy 25 éves férfi, aki pénzügyi szolgáltatónál dolgozik, decemberben panaszlevelet írt hivatalnokának és az egészségbiztosító társaság vezetésének. "A férfi krónikus gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedett, és az" Egészségbiztosításom terrorizál engem "szavakkal jött a konzultációra" - emlékszik vissza Storf.
Az alkalmazott szinte minden nap telefonált. Tíz nappal a levél után megkönnyebbülve köszönte meg Storfnak. Nem volt további hívás.
Az orvosok meg akarják írni a saját orvosi igazolást
Több idő jut az igazán beteg betegek számára: A magdeburgi tudósok merész javaslattal lepnek meg. Az alkalmazottaknak képesnek kell lenniük arra, hogy betegen írják le magukat.