Hogyan kerülhető el a kereset?
A fiatal orvosok csaknem fele az igénybevételt akadályozza a letelepedésben. A gyakorlatban ritkán fordulnak visszaigénylések. Így kerülheti el őket.
Olvasási idő: 5 perc
Először a jó hír: A statisztikák szerint az igénylési igények az elmúlt években csökkentek. Például a háziorvosok körülbelül egy százaléka továbbra is érintett. Ezen túlmenően a »tanácsadás az igénybevétel előtt« elve érvényes. Ez azt jelenti: Rendellenességek esetén egyéni tanácsokat kap, és lehetősége van ellenintézkedések megtételére.
De mikor fordulnak elő ténylegesen igénylési igények? Elvileg az egészségügyi ágazatban részt vevőket arra ösztönzik, hogy takarékosan használják erőforrásaikat. A gazdasági hatékonyság elve itt érvényes. Ezért a szerződéses orvosoknak is költséghatékonynak kell lenniük. Az Ön által előírt szolgáltatásoknak (például gyógyszereknek és gyógymódoknak) elegendőnek, megfelelőnek és gazdaságosnak kell lenniük, és nem haladhatják meg a szükséges mértéket. Ez konkrétan a következőket jelenti:
- Elegendő szolgáltatások, ha terjedelmükben és minőségükben elegendő lehetőséget kínálnak a gyógyításra, és garantálják a minimumkövetelményeket.
- Megfelelő szolgáltatások, ha alkalmasak és kellően hatékonyak a gyógyító siker eléréséhez.
- Szükséges olyan szolgáltatások, amelyek nélkülözhetetlenek, elkerülhetetlenek vagy nélkülözhetetlenek.
- Gazdaságosan előnyök, ha a kiválasztott terápia költség-haszon aránya kedvező a többihez képest.
Csökken az igénybevétel kockázata
A jövedelmezőségi követelmény betartásának biztosítása érdekében törvényileg előírt jövedelmezőségi ellenőrzéseket végeznek. Ezek államonként különböznek. A vizsgálati módszerek közé tartozik például az összehasonlító teszt, az átlagos teszt vagy a célértékek szerinti teszt. Konkrét információt erről az egészségügyi biztosítótársaságok állami szövetségei és a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségei között kötött regionális ellenőrzési megállapodások nyújtanak.
Ennek szemléltetésére itt részletesebben kitérünk a benchmark tesztre, amelyet számos orvosi egyesület végez. Ha jelentősen túllépi az úgynevezett referenciaértéket (például több mint 25 százalékkal), akkor valóban igényt lehet igénybe venni, ha a túllépés nem magyarázható olyan gyakorlati jellemzőkkel, mint a drága onkológiai gyógyszerek vagy hasonlók. Az igénybevétel előtt azonban az érintettek mindenképpen tanácsot kapnak a további fizetés vagy a díjak csökkentésének elkerülése érdekében. Ha a vizsgáztató szervek mégis igényt tartanak, ezt a vizsgált év végétől számított két éven belül meg kell tenni.
A jogalkotó referenciaértékeket vezetett be a gyógyszerekre és a terápiás termékekre fordított kiadások növekedésének visszaszorítása érdekében. Megadják, hogy egy orvos mennyi pénzt írhat fel gyógyszereket vagy gyógymódokat negyedévenként és betegenként. A referenciaértékek témától és régiótól függően változnak. Fontos, hogy ezeket a referenciaértékeket összegezzék a gyakorlatban - tehát ha túllépi az egyik beteg átlagos költségvetését, akkor kompenzálhatja azt egy másik betegnek, ennek megfelelően alacsonyabb vényekkel.
Kerülje a törlesztéseket
Tehát néhány szempontot figyelembe kell venni. Jó hír: a törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok szövetségei segítenek és tanácsot adnak Önnek. Támogatják Önt receptjeivel, tippeket adnak a gyakorlati menedzsmentről, a hitelesség ellenőrzéséről, vagy néha speciális szemináriumokat vagy workshopokat kínálnak. A kérdéseikkel kapcsolatban speciális kapcsolattartókat is talál weboldalain. Megfelelő tanácsokkal elkerülheti az esetleges igénybevételt, és szabadon tartja a fejét a betegek kezelésében.