Hogyan kezelik a krónikus vesebetegséget - Urológiai egészség - 2020

Tartalomjegyzék

Mi a vesebetegség? (2020 november).

A krónikus veseelégtelenség (CKD) a vesék progresszív és visszafordíthatatlan károsodása, amely hónapok vagy évek során veseelégtelenséghez (veseelégtelenséghez) vezethet. Bár a CKD-re nincs gyógyszer, vannak olyan kezelések, amelyek jelentősen lelassíthatják a betegség progresszióját, ha a betegség korán kezdődik.

A kezelés a betegség stádiumától és a kiváltó októl, például cukorbetegségtől vagy magas vérnyomástól függően változhat.

A kezelési lehetőségek közé tartozik az alacsony fehérjetartalmú étrend, vérnyomáscsökkentő és sztatin gyógyszerek, vizelethajtók, vitamin-kiegészítők, csontvelőt stimulánsok és kalcium-csökkentő gyógyszerek.

Ha a betegség előrehalad és a vesék leállnak - a végstádiumú vesebetegség (ESRD) néven ismert állapot - a dialízis vagy a veseátültetés szükséges a túléléshez.

A CKI abban különbözik az akut vesekárosodástól (AKI), hogy gyakran reverzibilis. CRF esetén minden vesekárosodás tartós. Sérülés esetén a testből általában a vizelettel kiválasztódó folyadékok és hulladékok „újraépülnek” és egyre károsabbá válnak. A hulladék nagy része a normális fehérje-anyagcsere eredménye.

A progresszív CRF miatt az étrend azonnali megváltoztatására van szükség a fehérje és az anyagok bevitelének korlátozásához, még akkor is, ha tünetek nem jelentkeznek. A betegség előrehaladtával és a vesefunkció romlásával az étrend tovább korlátozható.

Az étrendi irányelvek a betegség stádiumán alapulnak, amely a minimális károsodás 1. szintjétől az ESRD 5. szintjéig terjed. Ezenkívül el kell érnie az ideális testsúlyt, miközben betartja az Amerikai étrend 2015–2020 közötti napi ajánlott étkezési céljait .

Általában a legjobb, főleg a korai szakaszban, egy tanúsított táplálkozási szakemberrel együttműködve létrehozni a veséihez igazított étrendet. A betegség előrehaladtával a jövőbeni konzultációk is ajánlhatók.

Ajánlások a CRF minden szakaszára

A CRF-étrend célja a betegség előrehaladásának lassítása és a hulladékok és folyadékok felhalmozódása által a többi szervnek, különösen a szívnek és a szív- és érrendszernek okozott kár minimalizálása.

Ehhez háromféle módon kell azonnal beállítania étrendjét:

Csökkentse a nátrium bevitelét. A jelenlegi irányelvek szerint nem szabad naponta 2300 milligrammnál (mg) több nátriumot, gyermekeknél és serdülőknél pedig legfeljebb 1000 és 2200 mg közötti mennyiségű nátriumot fogyasztani. Ha afro-amerikai, magas a vérnyomása vagy 50 évesnél idősebb, tovább kell korlátoznia a bevitelt napi 1500 mg-ra.
Korlátozza a fehérjebevitelt. Az összeg a betegség stádiumától függően változhat. A CKD 1–4 stádiumban szenvedők számára a jelenlegi ajánlás 0,6–0,75 gramm fehérje/testtömeg-kilogramm/nap.

Testtömeg (font)	Napi fehérjebevitel (gramm)	Kalóriák
100	25-27	1600
125	31-34	2000
150	38–41	2,400
175	44-47	2,800

Válasszon szív egészséges ételeket. Az ESRD-ben szenvedők leggyakoribb halálozási oka a szívmegállás. Ebből a célból sok veseszakértő (nefrológus) támogatni fogja a DASH (étrendi megközelítések a hipertónia leállítására) diéta alkalmazását, amely az adagkontrollra, a napi tápanyagok megfelelő mennyiségére és a szív számára egészséges ételek sokféleségére összpontosít.

Ajánlások a CKD 4. és 5. szintjére

Amint a betegség előrehalad és a veseműködése a napi érték 70 százaléka alá csökken, nefrológusa javasolni fogja a foszfor és a kálium - két elektrolit - korlátozását, amelyek károsíthatják a testet, ha túlzottan felépülnek.

foszfor fontos a szervezet számára, mivel elősegíti az elfogyasztott ételek energiává alakítását, támogatja a csontok növekedését és az izmok összehúzódását, valamint szabályozza a vér savtartalmát. A túl sok adag hiperfoszfatémia néven ismert állapothoz vezethet, amely károsíthatja a szívet, a csontokat, a pajzsmirigyet és az izmokat. Ennek elkerülése érdekében a 4–5. Stádiumú CKD-ben szenvedő felnőtteknek napi napi 1000–1000 mg-ra kell korlátozniuk foszfortartalmú ételek használatával.
kálium a test használja a pulzus és a sejtek vízháztartásának szabályozására. A túl sok hiperkalémiához vezethet, amely állapot gyengeséggel, idegfájdalommal, rendellenes pulzusszámmal és egyes esetekben szívrohammal jellemezhető. Ennek elkerülése érdekében alacsony kalóriatartalmú ételeket kell fogyasztania, és nem szabad napi 2000 mg-nál többet fogyasztania.

OTC kiegészítők

Számos vény nélkül kapható étrend-kiegészítőt szokás használni a CKD későbbi szakaszaiban előforduló táplálkozási hiányosságok kijavítására. Az ajánlott kiegészítők közül:

D-vitamin és kalcium-kiegészítők néha szükség van a csontok lágyulásának (osteomalacia) megelőzésére és a foszforra korlátozott étrend okozta csonttörések kockázatának csökkentésére. A D-vitamin kalcitriol nevű aktív formája szintén alkalmazható, bár ez csak receptre kapható.
Vas-adalékok vérszegénység kezelésére alkalmazzák, amely a CKD 3. és 4. stádiumában gyakori. A 4. és 5. szakaszban vényköteles hatású intravénás parenterális vas alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak az orális terápiára.

Előírások

A vényköteles gyógyszereket általában a CRF tüneteinek kezelésére vagy a későbbi szövődmények megelőzésére használják. Egyesek segítenek csökkenteni a vérszegénységet és a magas vérnyomást, míg mások segítenek normalizálni a folyadékok és elektrolitok egyensúlyát a vérben.

Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlókat az erek ellazítására és a magas vérnyomás csökkentésére használják. A betegség bármely szakaszában felírhatók, és folyamatosan (krónikusan) alkalmazzák a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére.

Az általánosan felírt ACE-gátlók a következők:

Accupril (Quinapril)
Aceon (perindopril)
Altace (Ramipril)
Capoten (kaptopril)
Lotenzin (benazepril)
Mavik (Trandolapril)
Monopril (fozinopril)
Prinivil (Lisinopril)
Univasc (Moexipril)
Vasotec (enalapril)

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, köhögés, viszketés, kiütés, kóros íz, torokfájás, szabálytalan szívverés és az alsó végtagok duzzanata.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) az ACE-gátlókhoz hasonlóan működnek, de más enzimet céloznak meg a vérnyomás csökkentése érdekében. Az ARB-ket általában olyan embereknél alkalmazzák, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.

Atacand (kandezartán)
Avapro (irbezartán)
Benicar (olmezartán)
Cozaar (losartan)
Diovan (valzartán)
Micardis (telmizartán)
Teveten (eproszartán)

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hasmenés, izomgörcsök, gyengeség, sinus fertőzés, láb- vagy hátfájás, álmatlanság és szabálytalan szívverés.

Statin gyógyszerek

A sztatinokat a koleszterinszint csökkentésére és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére használják. Az ARB-k és az ACE-gátlókhoz hasonlóan ezeket is folyamatosan használják.

A magas koleszterinszint (hiperkoleszterinémia) kezelésére általában felírt sztatin gyógyszerek a következők:

Crestor (rozuvasztatin)
Lescol (fluvasztatin)
Lipitor (atorvasztatin)
Livalo (pitavasztatin)
Mevacor (Lovastatin)
Pravachol (pravasztatin)
Zocor (szimvasztatin)

A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, székrekedés, hasmenés, kiütés, izomfájdalom, gyengeség, émelygés és hányás.

Eritropoietin stimulánsok

Az eritropoietin (EPO) a vese által előállított hormon, amely szabályozza a vörösvérsejtek termelését. Ha a vesék károsodnak, az EPO-termelés jelentősen csökkenhet és krónikus vérszegénységet okozhat. Az eritropoietint stimuláló szerek (ESA) az EPO injekciós, ember által készített változatai, amelyek segítenek helyreállítani a vörösvértestek számát és enyhíteni a vérszegénység tüneteit.

Két elektromos/elektronikus részegységet engedélyeztek az Egyesült Államokban:

Aranesp (alfa darbepoetin)
Epogén (alfa-epoetin)

A mellékhatások közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, láz, szédülés, magas vérnyomás és hányinger.

Foszforkötők

A foszforkötőket, más néven foszfátkötőket gyakran használják az 5-ös CKD-s betegeknél a foszfor mennyiségének csökkentésére a vérben. Szájon át étkezés előtt fogyasztják, és megakadályozzák, hogy a szervezet felszívja a foszfort az elfogyasztott ételből. Különböző formák léteznek, amelyek közül néhány kalciumot, magnéziumot, vasat vagy alumíniumot használ kötőanyagként.

Amphogel (alumínium-hidroxid)
Auryxia (vas-nitrát)
Fosrenol (lantán-karbonát)
PhosLo (kalcium-acetát)
Renagel (Sevelamer)
Renvela (szevelamer-karbonát)
Velphoro (szukroferrikus oxihidroxid)

Mellékhatások lehetnek étvágytalanság, gyomorrontás, gáz, gáz, hasmenés, székrekedés, fáradtság, viszketés, hányinger, hányás és ízületi fájdalom.

A vízhajtókat, más néven "vizes tablettákat" használják a felesleges víz és só (nátrium-klorid) eltávolítására a szervezetből. A CKD kezelésében kettős szerepe van: enyhíti az ödémát (a szövetekben a folyadék rendellenes felhalmozódása) és javítja a szívműködést a vérnyomás csökkentésével.

A korai stádiumú krónikus vesebetegség kezelésénél az orvosok gyakran tiazid diuretikumot alkalmaznak, amelyet folyamatosan biztonságosan lehet használni. A lehetőségek a következők:

Diuril (klórtiazid)
Lozol (indapamid)
Mikrozid (hidroklorotiazid)
Taliton (klórtalidon)
Zaroxolyn (metolazon)

A gyógyszer egy másik hatékonyabb formája, a hurok diuretikum, felírható a krónikus veseelégtelenség 4. és 5. stádiumában, különösen akkor, ha krónikus szívelégtelenséget (CHF) diagnosztizálnak Önnek. A lehetőségek a következők:

Bumex (bumetanid)
Demadex (torsemid)
Edecrin (etakrinsav)
Lasix (furoszemid)

A diuretikumok gyakori mellékhatásai a szomjúság, szájszárazság, fejfájás, szédülés és izomgörcsök.

dialízis

A CKD 5. szakasza az a szakasz, amikor a vesefunkció 10 vagy 15 százalék alá csökkent. A fázisban a felhalmozódott toxinok több szerv meghibásodását okozhatják agresszív orvosi beavatkozás nélkül, és óráktól-hetekig halálhoz vezethetnek.

Az egyik ilyen beavatkozást dialízisnek nevezik. Ez magában foglalja a vérből származó hulladékok és folyadékok mechanikus vagy kémiai szűrését, amikor a veséid már nem képesek erre. Ennek két módszere van, úgynevezett hemodialízis és peritonealis dialízis.

Hemodialízis

A hemodialízis mechanikus szűrőgéppel tisztítja a vért, amely közvetlenül az erekből származik, és tiszta és kiegyensúlyozott állapotban kerül vissza a testébe. Meg lehet csinálni egy kórházban vagy egy dialízis központban. Újabb hordozható modellek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik az otthoni dialízist.

A folyamat egy műtéti eljárással kezdődik, amely egy hozzáférési pontot hoz létre, amelyből vért lehet szívni egy vénából vagy artériából, és visszavezetni. Ennek három módja van:

Központi vénás katéterezés (CVC) magában foglal egy hajlékony cső behelyezését egy nagy vénába, mint pl B. a nyaki vagy femorális véna. Ez általában az első technika az állandó hozzáférési pont létrehozása előtt.
Arteriovenous (AV) fistula műtét magában foglalja az artéria és a véna csatlakozását, általában az alkaron. Ez lehetővé teszi a tűk behelyezését a hozzáférési pontba, hogy egyszerre gyűjtsék és visszajuttassák a vért. Ha elkészült, négy-nyolc hetet kell várnia, mire megkezdődhet a hemodialízis.
AV graftok nagyjából ugyanúgy működnek, mint egy AV sipoly, azzal a különbséggel, hogy az artéria és a véna összekapcsolására mesterséges edényt használnak. Míg az AV graft gyorsabban gyógyul, mint egy AV fistula, hajlamosabbak a fertőzésre és a véralvadásra.

Hemodialízissel hetente háromszor, négy órán át meg kell látogatnia a kórházat vagy a klinikát. Míg az otthoni dialízis készülék magánéletet és kényelmet kínál, hetente hat, egyenként 2 és 1/2 órás kezelésre van szükség.

Van még egy otthoni lehetőség, az úgynevezett éjszakai napi hemodialízis, amely tisztítja a vért alvás közben. Hetente ötször-hetente végezzük, hat-nyolc óráig tart, és nagyobb hulladékártalmat képes biztosítani a többi verzióhoz képest.

A hemodialízis mellékhatásai közé tartozik az alacsony vérnyomás (hipotenzió), légszomj, hasi görcsök, izomgörcsök, hányinger és hányás.

Peritonealis dialízis

A peritonealis dialízis vegyi anyagokat, nem gépeket használ a vér tisztítására. Ez magában foglalja a katéter műtéti beültetését a hasba, amelyen keresztül egy dializátumnak nevezett folyékony oldatot juttatnak a hulladék felszívására és a felgyülemlett folyadékok felszívására. Ezután az oldatot extraháljuk és eldobjuk.

A dializátum oldat tipikusan sóból és ozmotikus szerekből, például glükózból áll, amelyek gátolják a víz és a nátrium visszaszívódását. A hasüreget burkoló membránt hashártyának hívják, és szűrőként működik, amelyen keresztül folyadékok, elektrolitok és egyéb oldott anyagok nyerhetők ki a vérből.

A katéter beültetése után a dialízist otthon naponta többször elvégezhetjük. Minden kezeléshez két-három liter oldatot táplálnak a katéteren keresztül a gyomrodba, és ott tartják négy-hat órán át. Amint a hulladékoldatot leeresztik, a folyamatot új dializátum-oldattal kezdik meg.

Az automatizált kerékpáros gépek egyik napról a másikra elvégezhetik ezt a munkát, több önállóságot és időt biztosítva a mindennapi érdeklődésre.

A peritonealis dialízis szövődményei közé tartozik a fertőzés, az alacsony vérnyomás (ha túl sok folyadékot vesznek fel), a hasi vérzés és a bélperforáció. Maga az eljárás hasi fájdalmat és légzési nehézséget okozhat (a rekeszizomra nehezedő nyomás miatt).

Veseátültetés

A veseátültetés olyan eljárás, amelynek során egy egészséges vagy elhunyt donortól vesznek egészséges vesét, és műtéti úton beültetik a testedbe. A sikeres transzplantáció nemcsak meghosszabbíthatja az életét, hanem vissza is állíthatja a normálistól majdnem funkcionális állapotba.

Ennek ellenére az eredmények személyenként változhatnak. Noha nem lesz szüksége dialízisre vagy ugyanazokra az étrendi korlátozásokra, életének végéig immunszuppresszív gyógyszereket kell alkalmaznia, hogy elkerülje a szerv kilökődését. Ez növelheti a fertőzés kockázatát, és további lépéseket kell tennie a betegségek elkerülése és a fertőzések agresszív kezelése érdekében.

Az 5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedők bármilyen életkorban átültethetők, legyen az gyermek vagy idősebb. Önnek azonban elég egészségesnek kell lennie ahhoz, hogy túlélje a műtétet, és mentes legyen a ráktól és bizonyos fertőzésektől.

Mi várható

Alkalmasságának felméréséhez fizikai és pszichológiai értékelésen kell átesnie. Ha problémát találnak, akkor azt a graft javítása előtt kezelni vagy kijavítani kell.

A jóváhagyás után várakozási listára kerül, amelyet az Egyesült Szervek Megosztása Hálózata (UNOS) vezet. A szervátültetés minden típusa közül a veseátültetésnél van a leghosszabb várakozási lista, átlagos várakozási idő öt év. A várakozási idő, a vércsoport, az aktuális egészségi állapot és egyéb tényezők alapján prioritást kapnak.

Miután megtalálták a donor vesét, megtervezik és felkészítik a műtétre. A legtöbb esetben csak egy vesét ültetnének át a régiek eltávolítása nélkül. Általában elég jók ahhoz, hogy egy hét után hazatérjenek.

A transzplantáció után akár három hétig is eltarthat, amíg az új szerv teljesen működőképes lesz. A dialízist ez idő alatt folytatni kell.

A transzplantációs műtét és kezelés előrehaladása lehetővé tette, hogy a vesebetegek 8-12 éves kor között élhessenek elhunyt donorban, 12 és 20 év között pedig donorban élhessenek.