Hogyan kezelik a pajzsmirigy túlműködést A hipertireózis

Gyógyszerek, műtét, rádió-jód terápia
- Mikor kezelik hogyan?
- Mely gyógyszerek lehetségesek?
- sebészet
- Rádió-jód terápia

Hogyan kezelik a pajzsmirigy túlműködését?

(Dmitriy Yakovlev/iStock/Thinkstock) A pajzsmirigy-túlműködés gyógyszeres kezeléssel, műtéttel vagy radiojód-kezeléssel kezelhető. Az, hogy melyik terápia a legalkalmasabb, elsősorban a betegség okától függ.

Ha a pajzsmirigy túl sok hormont termel és felszabadítja őket a véráramba, az például fogyáshoz, idegi nyugtalansághoz és versenyző szívhez vezethet. A pajzsmirigy túlműködésének (hipertireózis) számos oka lehet - a leggyakoribb a Graves-kór. Gyakran a túl sok hormont termelő pajzsmirigy sejtek nagyobb csomót képeztek vagy elterjedtek az egész mirigyben (úgynevezett pajzsmirigy autonómia).

Enyhe formában a túlműködő pajzsmirigy önmagában visszahúzódhat. Rendszerint azonban a tünetek terápia nélkül súlyosbodnak. A gyógyszeres kezelés néha elegendő lehet a megkönnyebbülésükhöz. A tünetek általában csak egy műtét vagy az úgynevezett radiojód-terápia után tűnnek el véglegesen.

Mikor kezelik hogyan?

Általában a pajzsmirigyhormonok túltermelését gyógyszerekkel lassítják a normális hormonszint elérése érdekében. Ezek a további kezelések előfeltételei. A pajzsmirigy autonómiáját ezután gyakran radiojóddal kezelik, és ha a pajzsmirigy nagymértékben megnagyobbodik, általában műtétet javasolnak. Graves-kórban a néhány hónapos gyógyszeres kezelés gyakran elegendő a pajzsmirigy működésének normalizálására. Az érintettek körülbelül felében a hyperthyreosis visszatér a gyógyszer abbahagyása után. Ezután egy műtét vagy radiojód terápia hasznos.

A terápia kiválasztásakor nem csak az okok a meghatározóak: Például egyesek nem tolerálják a szükséges gyógyszereket, mások nem akarnak műteni. Ezután tanácsos megbeszélni orvosával a lehetséges kezelési lehetőségeket.

Mely gyógyszerek lehetségesek?

A pajzsmirigy túlműködésének kezelésére szolgáló legfontosabb gyógyszerek az úgynevezett thyreostatikumok. Gátolják a pajzsmirigyhormonok termelését. A hatóanyagokat általában a tiamazol és a karbimazol használják. A propiltiouracilt néha használják, ha ezeket a gyógyszereket nem tolerálják. Mindenesetre van értelme orvosával mérlegelni e gyógyszerek előnyeit és hátrányait. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés leggyakoribb mellékhatásai a kiütések, a láz és az ízületi problémák. Ha lázas, akkor azonnal forduljon orvoshoz, mivel ez - bár ritkán - jelezheti a károsodott vérképződést (agranulocitózis).

Néha a perklorát hatóanyagot is adják. Megakadályozza, hogy a pajzsmirigy felszívja a jódot. A jód egy nyomelem, amelyre a mirigynek hormonok termeléséhez van szüksége. Ha sok jód áll rendelkezésre, egy túlműködő mirigy sok hormont is képes előállítani. A gyógyszert például túlműködő pajzsmirigyben szenvedő embereknél alkalmazzák, akiknek röntgenvizsgálaton kell átesniük jódot tartalmazó kontrasztanyaggal.

Ha a hyperthyreosis szívdobogáshoz vagy szívritmuszavarokhoz vezet, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek mellett béta-blokkolót (általában propranololt) is lehet bevenni. A Graves-kór miatti kidudorodó szemeknél kortizontartalmú szereket is alkalmaznak.

sebészet

A sebészek a következőképpen járnak el a pajzsmirigy-műtét során: Ha a hiperfunkcióért csak egyetlen csomópont (autonóm adenoma) felelős, akkor elegendő eltávolítani a csomópontot vagy a pajzsmirigy érintett felét. Ha az egész mirigy megnagyobbodik, és autonóm pajzsmirigyszövet vagy csomópontok tarkítják őket, általában teljesen eltávolítják a szervet. Ez akkor is megtörténik, ha a műtétet Graves-kór ellen hajtják végre.

Az általános működési kockázatok mellett, például vérzés, sebfertőzés vagy sebgyógyulási rendellenességek, lehetséges, hogy az úgynevezett vokális ideg (visszatérő ideg) megsérül. Ennek eredménye rekedtség és nagyon ritkán légzési problémák lehetnek. A mellékpajzsmirigy is károsodhat. Mindegyik körülbelül lencse méretű, hátulról a pajzsmirigynek fekszik és szabályozza a kalcium egyensúlyt. A mellékpajzsmirigy rekedtsége és diszfunkciója általában csak átmeneti a pajzsmirigy műtét után.

Rádió-jód terápia

A pajzsmirigyhormonok előállításához a pajzsmirigy jódot vesz fel. Ezt a tulajdonságot a radiojód-terápiában használják: a radioaktív jódot (radiojód) kapszulaként vagy vízben oldva veszik fel. Felhalmozódik a pajzsmirigyben, és elpusztítja a túlműködő sejteket. Ez csökkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. A sugárzás mennyisége nagyon alacsony, és többnyire néhány napon belül természetes úton távozik a testből. Annak elkerülése érdekében, hogy más embereket és a környezetet sugárzásnak tegye ki, Németországban a radiojód-terápia néhány napos kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik. Ez idő alatt az ember védett és általában kerülni kell a rokonok látogatását. A radiojód-terápia hatást vesz igénybe néhány hétig.

A radiojód-terápia nem alkalmas terhes nők és szoptató anyák számára. A Graves-kórban szenvedő embereknél a radiojód-terápia növelheti a szemtünetek, például a kiálló szemgolyó vagy homályos látás kockázatát.

A radioaktív jódterápia során nagyon ritkán fordulnak elő súlyos szövődmények. Például a pajzsmirigyhormon szintje átmenetileg emelkedhet, mivel az elpusztult sejtek felszabadítják a tárolt pajzsmirigyhormont. Ezután a pajzsmirigy túlműködésének tünetei jelentkezhetnek, például szívproblémák. Ezért azoknak az embereknek, akiknek fokozott a szívbetegség kockázata, és akik radiojód-terápiában részesülnek, kiegészítő kezelést javasolnak pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel. A radiojód-terápia valószínűleg nem növeli a rák kockázatát. Az ezzel kapcsolatos tanulmányi helyzet azonban nem világos.

Pajzsmirigy műtét vagy radiojód terápia után gyakran pajzsmirigy alulműködik (hypothyreosis). Különösen, ha a pajzsmirigy nagy részét eltávolították, vagy sok mirigysejt megsemmisült. Ha Graves-betegség miatt radiojóddal operálják vagy kezelik, akkor akár a pajzsmirigy szövetének teljes eltávolítását vagy megsemmisítését is tervezik. A pajzsmirigyhormonok elegendő termelése ekkor már nem lehetséges - ez azt jelenti, hogy ezután általában a pajzsmirigyhormonokat tabletta formájában kell szednie egy életen át. Helyes beállítás esetén a hormonok jól tolerálhatók. Ha az adag túl nagy, olyan tüneteket okozhatnak, mint a pajzsmirigy túlműködése, például egy versenyző szív.

dagad

Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés Graves hipertireózisának kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD003420.

De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Pajzsmirigy túlműködés. Lancet 2016; 388 (10047): 906-918.

Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV). A jóindulatú pajzsmirigy betegségek (S2k) sebészeti terápiája. AWMF nyilvántartási száma: 088-007. 2015.10.03.

Német Nukleáris Orvostudományi Társaság (DGN). Rádiójód-terápia jóindulatú pajzsmirigy-betegségek esetén (5. verzió) - DGN cselekvési ajánlása (S1 útmutató). 2015.10.10.

Jameson JL, Almond SJ, Weetmann AP. A pajzsmirigy rendellenességei. In: D. L. Kaspers, S. L. Hauser, J. L. Jameson, Fauci AS, D. L. Longo, J. Loscalzo (Szerk.). Harrison belgyógyászati alapelvei. McGraw-Hill Oktatás; 2015.

Liu ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Pajzsmirigy-műtét a Graves-betegség és a Graves-féle szemészeti betegség miatt. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11): CD010576.

Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Rádiójód-terápia versus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek a Graves-kórban. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD010094.

Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Fokozott rákos megbetegedések a pajzsmirigy túlműködésében alkalmazott radiojódos kezelés után. Rák 2007; 109 (10): 1972-1979.