Hogyan lehet helyreállítani a bélmozgást természetes úton a colectomia után - orvosi felülvizsgálat

összefoglaló

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) ideális műtéti kezelése még nem létezik: a székletürítés természetes úton történő helyreállítása az ileorectalis anastomosisnak (AIR) vagy az ileo-anális anastomosisnak (AIA) köszönhetően óriási előrelépés volt a tartós ileostomia (ID) elkerülése terén Az AIR és az AIA hasonló funkcionális eredménnyel jár, előnyben részesítve az AIR éjszakai kontinenciáját. Mindkettő magában hordozza a gyulladásos kiújulás kockázatát (proctitis [AIR] és pouchitis [AIA]). Az AIR utáni neoplasztikus kockázat akkor van, amikor az AIR indikációi már jól megalapozott, nagyon alacsony, nem különbözik a végbél UC-jétől. Krónikus pouchitis, néha a nyálkahártya colo-rectalis nyálkahártya-tartályának kialakulásával és néhány diszplázia esetének megfigyelésével már azt jelzi, hogy a neoplasztikus kockázat lehetséges AIA Minden AIR-ben vagy AIA-ban szenvedő beteget rendszeresen ellenőrizni kell, és minden fellángolással kezelni kell.

hogyan

A gyulladásos vastagbélbetegségek műtétjének történetében az ileorectalis anastomosis (AIR) sikeres alternatívája volt a kolo-proktektómiának, állandó ileostomiával, lehetővé téve a székletürítés természetes úton történő helyreállítását. 1 Lehetővé tette a colectomia korábbi végrehajtását az akut colitis fenyegető formáival szemben. Ez az új művelet elkerüli a végbél reszekciójának megcsonkítását és a nemi szervek kockázatát, csökkenti az operatív mortalitást, és jó funkcionális eredményekhez vezet, és általában boldog következményekkel jár az életminőségre, ha a javallat megalapozott.

Az ileoanalis anastomosissal (AIA) végzett koloproktektómia és az ileális tartály előkészítése kiküszöböli a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) minden megmaradt célszervét, és célja az AIR két lehetséges buktatójának elkerülése, amelyek a kiújulás: betegség proktitis formájában és a kockázat a megmaradt rektális csontrák rákos megbetegedése; sajnos az esetek nagy részében a pouchitis kialakulása valódi problémát jelent ezeknél a betegeknél, ami a tározó eltávolításához, sőt a nyálkahártya proliferációs rendellenességeinek megjelenéséhez vezethet.

Jelenleg a jelzések a csapatok szerint eltérnek. Így egyesek számára az AIA jelzi a választást az UC kezelésében, korlátozva az AIA indikációit az idősekre és a ritka technikai lehetetlenségekre (2%), míg a másik végletben mások még mindig az RIA-t támogatják, és korlátozzák az indikációt az AIA diszpláziákra és vastagbélrákokra, az orvosi kezelésnek ellenálló súlyos mikrorektikákra.

Itt röviden megvitatjuk:

Eredményeket és különösen az ileo-rektális és ileális tartályok funkcionális eredményeinek minőségét;

I a maradék nyálkahártya-gyulladás problémája megmaradt végbél (proctitis) esetén, vagy új az ilealis tartályok (pouchitis) esetén;

Károsodom a degenerációval, az AIR-ek és AIA-k megfigyelésével;

Végezetül az AIR-ek és AIA-k jelzései.

Eredmények

Az ileoanalis anasztomózisok eredményei

Halandóság Morbiditás

A posztoperatív AIA mortalitás körülbelül 0,5%; a posztoperatív szövődmények a betegek 13-30% -ában, az okklúziók pedig 0-30% -ban fordulnak elő, a követés hosszától függően. A szeptikus szövődményeket főleg a kismedencei tályogok és sipolyok jelentik, amelyek anastomosisból vagy a tározóból indulnak ki.

Távolabb az anasztomotikus szűkület kockázata 8-15% körüli. Ezeknek a szigorításoknak a többségét sikeresen dilatációkkal kezelik. A tározó nem specifikus gyulladását vagy ileo-pouchitist később részletezzük.

A víztározó ablációja vagy a kudarcot jelentő ID-ben történő cseréje 8 és 10 év között 2 és 15% között van, főleg a perineális perzisztáció folyamatos fennmaradásával és különösen a fel nem ismert Crohn-kór (CD) progresszív folytatásával függ össze. Ritkábban anasztomotikus szűkület, ileo-pouchitis vagy gyenge funkcionális eredmény.

Az ileoanalis anasztomózisok funkcionális eredményei (1. táblázat)

Az ileorectalis anasztomózisok eredményei

Halandóság Morbiditás
Az ileorectalis anasztomózisok funkcionális eredményei (1. táblázat)

Az összehasonlított funkcionális eredmények összefoglaló táblázata (1. táblázat) számos székletet mutat (24 óránként és éjszaka), összehasonlítva az AIA és az RIA között. A kontinencia szintjén az eredmények kissé eltérnek az AIA és az AIR között, az utóbbi javára.