Hogyan lehet kimutatni az étkezési rendellenességeket elhízott betegeknél
összefoglaló
Az elhízott betegek étkezési rendellenességeinek gyakorisága növekszik. Ezeket az étkezési rendellenességeket, különösen a mértéktelen étkezési rendellenességeket, alábecsülik gyakoriságukban, súlyosságukban és a kezelési lehetőségekre gyakorolt hatásukban. Mivel ritkán fordul elő, hogy az elhízott alanyokkal való konzultáció kezdettől fogva étkezési rendellenesség, az első konzultációk során fel kell mérni étkezési magatartásukat. Ez a cikk először mutat be egy részletes módszert, amely lehetővé teszi a gyakorlók számára az elhízott betegek étkezési rendellenességeinek felderítését. Ez a félig strukturált interjú lehetővé teszi a mértéktelen étkezési rendellenességek egyes diagnosztikai kritériumai jelenlétének, intenzitásának és gyakoriságának felmérését a DSM-IV szerint. Szisztematikusan felhasználva egy ilyen interjú optimalizálja az étkezési magatartás értékelését, a diagnózis felállítását és a terápiás orientáció megválasztását. A stabil, hosszú távú fogyás céljának elérése érdekében az evészavarral küzdő, elhízott alanyoknak speciális terápiás, előnyösen kognitív-magatartási megközelítést kell alkalmazniuk.
Bevezetés
Az étkezési rendellenességek prevalenciája elhízott személyeknél (BMI> = 30) növekszik és a mintáktól függően 15% és 50% között változik. 1-4 A szakértők hangsúlyozzák, hogy az étkezési rendellenességeket alábecsülik gyakoriságukban, súlyosságukban és a terápiás lehetőségekre gyakorolt hatásukban, és hogy minden elhízott betegellátás során elengedhetetlen az étkezési magatartás értékelése, mivel ezt ennek a kritériumnak megfelelően meg kell különböztetni. 3-5.7.8
Ritka, hogy az elhízott alanyokkal való konzultáció oka azonnal az evészavar. Az ellátás igénybevételének fő oka gyakran a túlsúlytól szenvedő fogyás iránti vágy. Javasoljuk, hogy az elhízott, étkezési rendellenességekkel küzdő alanyok részesüljenek ezeknek a rendellenességeknek a sajátos terápiás megközelítésében, ellenkező esetben meghiúsulhatnak. 6.7
Míg számos szerző megemlíti az elhízott alanyok étkezési rendellenességeinek jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálásához szükséges klinikai interjú szükségességét tanulmányaik során, ritkán hozzák nyilvánosságra ezen interjúk tartalmát. 1-4,9,10
A cikk célja egy olyan módszer bemutatása, amely lehetővé teszi a gyakorlók számára az elhízott betegek étkezési rendellenességeinek felderítését a kezelés megfelelő irányítása érdekében. Szisztematikusan felhasználva egy ilyen interjú optimalizálhatja az étkezési magatartás értékelését, a diagnózis felállítását és a terápiás orientáció megválasztását.
A mértéktelen étkezési rendellenesség meghatározása (1. táblázat)
Az elhízással leggyakrabban társított étkezési rendellenesség a mértéktelen étkezési rendellenesség, amelyet a DSM-IV „Meghatározatlan étkezési rendellenességként” sorol fel. 11 A mértéktelen étkezési rendellenesség klinikai képét a DSM-IV kritériumok alapján meghatározó kritériumokat az 1. táblázat tartalmazza.
Mérőeszköz az etetési viselkedés értékeléséhez (2. táblázat)
A klinikai gyakorlat éveink alatt egy félig strukturált interjút dolgoztunk ki az elhízott alanyok étkezési viselkedésének értékelésére. 8 Ennek a félig strukturált klinikai interjúnak az a célja, hogy felfedezze az étkezési rendellenességet minden olyan személynél, aki súlyprobléma miatt konzultál, és értékelje az egyes kritériumok jelenlétét vagy hiányát, valamint az egyes kritériumok intenzitását és gyakoriságát. szerint a DSM-IV. 11 Az interjú során alkalmazott módszer az, hogy a beteget magabiztosságba hozza, hogy képes legyőzni a nem megfelelő viselkedés tagadását vagy elrejtését, amellyel gyakran szembesülünk.
A súlyprobléma hozzárendelése
A kérdések: "Minek tulajdonítja a súlyproblémáját?" és "Mi késztette a hízásra?" engedjük megérteni, hogy a beteg milyen szinten viszonyítja a túlsúlyát. Három válaszszint lehetséges: 1) a hozzárendelés megtagadása vagy hiánya („nem eszem semmit, és meghízom”); 2) a túlevésnek tulajdonítható („túl sokat eszem”); 3) érzelmi vagy pszichológiai attribútum ("A stressz, a bosszúságok miatt többet eszem").
A korlátozás és a kognitív korlátozás érzése
A kognitív korlátozást az a táplálékfelvétel korlátozásának tudatos és szabadon meghatározott szándéka határozza meg, hogy lefogyjon és/vagy fenntartsa a súlyát. Ehhez társul az energiafogyasztás objektív, szisztematikus és tartós csökkentésének hiánya, ami a dezinhibíció reakcióihoz kapcsolódik. Ezek az étkezési magatartás kontrolljának elvesztése formájában jelentkezhetnek, mint például nassolás, étkezési kényszer vagy mértéktelen evés. 12 A leggyakoribb korlátozó magatartás bizonyos élelmiszerek (például alacsony zsírtartalmú termékek) kiválasztása, bizonyos élelmiszerek (például csokoládé) tiltása, bizonyos tápanyagok (például lipidek) kizárása, nagyon alacsony kalóriatartalmú készítmények (például például por formájában), dichotóm attitűdök, mint a túlevés vagy az egyáltalán nem evés.
Egy olyan kérdés, mint például: „Este, amikor lefekszel, azt mondod magadnak:„ Holnap vigyázok, mit eszek? ”Segít meghatározni, hogy a páciensnek van-e ilyen korlátozó érzése. Ez a pont, amely nem szigorúan véve a mértéktelen evés diagnosztikai kritériuma a DSM-IV szerint, lehetővé teszi a beteg számára, hogy kifejezze bűntudatát saját étkezési magatartása tekintetében. A gondozó belép az elhízott személy intim szférájába, és kerüli, hogy védekezési mechanizmusai, például a túlzott élelem megtagadása akadályozzák a terápiás szövetséget.
Éhség
Az éhség megfelel az élettani étkezési igénynek, amely egybeesik a belső nélkülözés állapotával. 10 Gyakran az üreg, az üresség, néha görcsös érzésként írják le az epigasztrikus régióban. Korlátozhatja a kényelmetlenség, az idegesség vagy az ingerlékenység homályos és diffúz állapotára is. Az éhség értékeléséhez a következő kérdések tartoznak: „Fizikailag éhséget érzel?”, „Hogyan érzed magad éhes állapotban?”, „Honnan tudod, hogy éhes vagy?”. A páciens beszéddel lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük, helyesen különbözteti-e meg a fizikai éhséget az étkezési vágytól.