Hogyan nyilvánul meg az akut vakbélgyulladás Arcadia kórházakban és orvosi központokban
Néhány függelék anatómiai adat
A függelék egy divertikulum, amely az ellenőrzéshez van rögzítve, 3 cm-rel az ileo-cecalis csomópont alatt. Méretei változóak, 6-12 cm hosszúak és 4-8 mm átmérőjűek. Vaszkularizációját a vakbél artéria, az ileo-biceco-appendiculo-colic ága biztosítja.
Anatómiai változatok
A függelék leggyakoribb álláspontja az laterális-vakbél(1) 65% arányban. A többi pozícióváltozat a retrocecală (2) bekezdése szerint medence- (3) bekezdése szerint mezoceliacă (4) és azt máj alatti.
A különleges helyzet figyelhető meg a terhesség alatt, amikor a függelék "vándorol" a has felső részébe, és a végén a máj alatt helyezkedik el.
Hogyan lehet diagnosztizálni az akut vakbélgyulladás klasszikus formájában?
Tünetek és klinikai tünetek:
- Fájdalom brutális kezdettel, gyakran epigasztrikus szinten és az ezt követő lokalizációval az egyenes, folytonos csípőfossa szintjén, amely nem besugárzik, és amely az első 24 órában súlyosbodni szokott (a fájdalom csökkenése azonban nem zárja ki az akut vakbélgyulladás diagnózisát).
- Emésztési jelek: hányinger az esetek 50% -ában, hányás az esetek 30% -ában, hasmenés az esetek 10% -ában.
- Általános állapot: láz 37,5–38,5 Celsius fok között (bár a betegek fele apiretikus), sinus tachycardia.
- Klinikai tünetek: izomvédelem vagy fájdalom, amelyet tapintás okoz a jobb iliac fossa-ban; maximális intenzitása van a köldöket az antero-superior csípőcsigolyával összekötő vonal 1/3 külső - 2/3 belső találkozásánál lévő McBurney pontnál; A Bloomberg (a jobb iliac fossa hirtelen dekompressziója által okozott fájdalom) és a Rosving (a jobb iliac fossa fájdalma, amelyet a bal iliac fossa összenyomódása okoz) szintén peritonealis irritációt jeleznek.
Kiegészítő vizsgák, szükséges a diagnózis felállításához:
- Laboratóriumi tesztek: az esetek több mint 80% -ában több mint 10 000/mm3 leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése), magas értékű C-reaktív fehérje; a béta-HCG-t szisztematikusan adagolják fogamzóképes betegeknél.
- Hasi ökográfia: objektivizálja a 8 mm-nél nagyobb átmérőjű és 3 mm-nél vastagabb falú függeléket, esetleg trágya jelenlétét.
- CT hasi medence: negatív prediktív értéke csaknem 100%, ami azt jelenti, hogy a normál CT-vizsgálat lehetővé teszi az akut vakbélgyulladás diagnózisának megfordítását; rendkívül hasznos a vakbélgyulladás lehetséges szövődményeinek, például az apendikuláris peritonitis, az appendikuláris tályog vagy az appendikuláris plasztron objektiválásában is.
Az akut vakbélgyulladás diagnózisa továbbra is nagyrészt klinikai jellegű, Azonban az a tény, hogy számos tanulmány kimutatta, hogy a fehér laparotómiák (amelyek nem klinikailag és biológiailag gyanús vakbélgyulladást céloztak meg) 20% -át olyan betegeknél végezték el, akik kombinálták a jobb csípőfossa izomvédelmet, a lázat és a leukocytosisot, ez motiválja a diagnózis finomítását kiegészítő képalkotó vizsgálatokkal.
A függelék helyzetétől függően az akut vakbélgyulladás összefüggésében a tünetek változnak:
- ban,-ben kismedencei vakbélgyulladás a fájdalom a hypogastriumban lokalizálódik, és vizelési jelekkel társulhat, például dysuria (nehéz vizeletürítés) és pollakiuria (gyakori vizelés), vagy akár végbél tenesmusával (székletürítési fájdalom, hiányos ürítés érzése), hasmenéssel;
- ban,-ben retrocecalis vakbélgyulladás a fájdalmak ágyéki szinten lokalizálódnak; a beteg a jobb comb fájdalomcsillapító hajlítását mutatja (a jobb comb meghosszabbításával a fájdalom fokozódása jár);
- ban,-ben subhepaticus vakbélgyulladás a tünetek akut kolecisztitist szimulálnak, lokalizált fájdalommal a jobb hypochondriumban, lázzal;
- ban,-ben mesoceliacus vakbélgyulladás, A gyulladt vakbél körüli bélhurkok agglutinációja lázas bélelzáródáshoz vezethet.
Mik az akut vakbélgyulladás szövődményei?
1. Generalizált peritonitis
- egyszerre fordulhat elő, a szabad hashártya apendikuláris perforációjával, két szakaszban, másodlagos perforációval, a vakbélgyulladás viszonylag atipikus evolúciójának összefüggésében vagy három szakaszban, a vakbél plasztronját bonyolító appendikuláris tályog perforációjával;
- a fájdalom brutális, a jobb iliac fossa-ban kezdődik és gyorsan terjed az egész hasra (generalizált kontraktúra minden harmadik betegnél jelen van);
- a láz meghaladja a 38,5 Celsius-fokot;
- az eukocitózis az esetek 30% -ában meghaladja a 15 000/mm3-t;
- a végbél köhögése heves fájdalmat tár fel a Douglas-tasak alján;
- gyakori a béltranszport leállítása (ileus reflex).
2. Függelék tályog
- a fájdalom a jobb csípő fossa és a jobb szárnyban található;
- a láz gyakran meghaladja a 38,5 Celsius-fokot;
- a leukocytosis meghaladja a 15 000/mm3-t, reflex ileus lép fel.
3. Függelék mellvért
- a bélhurkok és az omentum bezárása a fertőző járvány körül; függelék, és gyakran elhanyagolt vagy ismeretlen felnőtt vakbélgyulladás következménye;
- a klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a tömeg a jobb csípőfossa szintjén van.
Milyen más patológiák utánozhatják az akut vakbélgyulladást?
- megkülönböztető diagnózis az akut vakbélgyulladást a következő állapotok okozzák:
- vizelési rendellenességek, például nephreticus kólika, pyelonephritis, cystitis;
- nőgyógyászati patológiák, például salpingitis, adnexalis torzió, méhen kívüli terhesség, endometriózis; még az intrauterin terhesség és az ovuláció is utánozhatja a vakbélgyulladást;
- a terminális ileitis vége vagy Crohn-betegség;
- a Meckel divertikulumának gyulladása (a végbél végbélnyílásának szintjén elhelyezkedő embrionális vestige);
- ellenőrizze a daganatot, különösen az időseknél; appendikuláris mucocele, appendikuláris carcinoid tumor, appendikuláris adenocarcinoma;
- tuberkulózis, szarkoidózis;
- gyermekek esetében, akut bélinagináció (különösen 3 év alatti gyermekeknél) és mesenterialis adenitis (A diagnózis mellett a rhinopharyngitis, a 39 Celsius fokos hipertermia, az idő múlásával változó leukocitózis, a helyi izomvédelem hiánya szerepel).
Mi az akut vakbélgyulladás kezelése?
Az akut vakbélgyulladás sebészeti szükséghelyzet, és kezelését az képviseli vakbélműtét (a függelék eltávolítása), akár laparoszkópos megközelítéssel, akár klasszikus megközelítéssel, amely tüneti terápiával jár (fájdalom és láz elleni küzdelem, az esetleges hidroelektrolitikus egyensúlyhiány korrekciója).
Laparoszkópos vakbélműtét aranystandard lett az akut vakbélgyulladás terápiájában, számos előnye miatt: kicsi metszések, a teljes hashártyaüreg sokkal könnyebb feltárása, generalizált peritonitis esetén az ápolás lehetőségével, gyors posztoperatív gyógyulás, ritkább posztoperatív adhéziós szindróma.
A műtéti kivágási darabot (reszektált függelék) el kell küldeni anatómiai-kóros vizsgálatra, mind a diagnózis megerősítése, mind pedig a carcinoid tumor vagy az adenocarcinoma meglétének cáfolása céljából.
Az akut vakbélgyulladással kapcsolatos főbb szempontok:
- a leggyakoribb műtéti vészhelyzet;
- hangsúlyos polimorfizmussal (változatos tünettan) álló állapot;
- a legtöbb eset a 10-30 éves korosztályban fordul elő;
- a kezelés műtéti és a vakbél eltávolításából áll, lehetőleg laparoszkópos megközelítéssel; függelék nélkül teljesen normális életet élhetünk.