Hogyan táplálkozzunk gyomor bypass-szal?
A sebészi terápiát egyre inkább figyelembe veszik a rendkívül elhízott betegeknél. A gyomor bypass műtét utáni hosszú távú siker elérése érdekében a gyomor bypass műtétet szenvedő betegeknek étrendet és életmódot kell változtatniuk.
Heike Raab táplálkozási szakember elmagyarázza, mi a fontos. A frankfurti Sachsenhausen kórházban látja el és támogatja a betegeket, amikor megváltoztatják étrendjüket.
Életvonal: Mit kell figyelembe vennie a betegnek a gyomor csökkentése után?
Heike Raab: A gyomor csökkentése ma már elismert és hatékony eszköz az elhízás kezelésében. A beteget azonban a műtét előtt tájékoztatni kell ennek a kezelési módnak a lehetőségeiről és korlátairól, hogy ne legyenek irreális elvárások. Világosnak kell lennie számára, hogy a gyomor bypass vagy gyomorszalag „csak” segédeszköz. Hosszú távú siker nem érhető el az étkezési és az életmód szokásainak egyidejű megváltoztatása, azaz nagyobb testmozgás nélkül.
Ha a beteg lefogy a műtét előtt?
Raab: A betegeknek a gyomor csökkentése előtt meg kell kezdeniük étkezési szokásaik megváltoztatását. Először itt érvényesek az egészséges táplálkozás általános ajánlásai, például: napi három étkezés, kisebb adagok, mint korábban, jól rágja meg az ételt és lassan fogyasszon, figyeljen a fehérjében gazdag ételekre, fogyasszon több zöldséget, gyümölcsöt és teljes kiőrlésű terméket, és igyon legalább két liter ásványvizet naponta.
Két héttel a műtét előtt a betegnek el kell kezdenie megváltoztatni étrendjét "folyékony fázisra", például joghurtot, kevert tejitalokat és pürésített zöldségleveseket fogyasztani. Ez lehetővé teszi, hogy a bariatrikus műtét után megszokja az étrendet. A műtét előtti fogyás egyrészt arra ösztönzi, hogy utána gondosan figyeljen az étrendre. Másrészt az általában megnagyobbodott zsírmáj zsugorodhat, ami lerövidíti a műtét időtartamát. Mivel a túl nagy máj megnehezítheti a sebész számára a gyomor csökkentését.
Mit kell még figyelembe venni?
Raab: Sok elhízott embernek már a műtét előtt nincs elegendő tápanyagellátása. Ide tartozik a B1-, B12-vitamin, a vas és különösen a D-vitamin. Ennek oka az egyik alacsony zöldség-, gyümölcs- és tejtermékfogyasztás valamint magas zsír-, cukor- és fehérliszt-termékek fogyasztása. Az optimális felkészülés érdekében a betegnek ezért hat-nyolc héttel a műtét előtt el kell kezdenie egy multivitamin-készítmény szedését. A német táplálkozási társaság által naponta ajánlott mennyiségeket tartalmazó készítmény itt teljesen elegendő.
Mi történik a gyomor csökkentése után?
Raab: Közvetlenül a műtét után fokozatosan növekszik az étrend a kórházban. Kezdetben a betegeknek csak a lehető legkisebb kortyokban kell inniuk a teát és a vizet. A harmadik posztoperatív naptól kezdve kapnak enni. Naponta három étkezés van, amely például zöldséglevesből vagy kevert tejitalból áll. Ennek a diétának köszönhetõen a betegek az elengedés napján pépes ételeket fogyaszthatnak.
És mire kell figyelniük a betegeknek az otthoni étrendjükben?
Raab: Van néhány általános étrendi ajánlás, amelyet a betegeknek hosszú távon be kell tartaniuk, függetlenül a gyomor csökkentésének típusától. Mint fent említettük, ez magában foglalja a napi három-négy étkezést, az ételek és italok szétválasztását, a lassú étkezést és a nagyon jó rágást, figyelmet fordítva az étel fehérjetartalmára és a szükséges vitamin- és ásványi anyag-kiegészítők bevitelére. Ezenkívül a betegnek meg kell rendszeresen mozogjon. Minden megműtött embernek tisztában kell lennie azzal, hogy hosszú távon csak akkor tudja sikeresen csökkenteni a testsúlyát, ha megváltoztatja étkezési és életstílusát. Ez nemcsak rendszeres étkezést, kisebb adagokat és elegendő fehérjetartalmat jelent, hanem az ételek zsírszegény elkészítését is. A gyomor bypass betegeknek tudnia kell azt is, hogy a rossz dolgok étkezése, például magas cukortartalmú ételek étkezés közben történő elfogyasztása hányáshoz és hányingerhez vezethet.
Ez vonatkozik a cukorbetegekre is?
Raab: Ugyanazok az étrendi ajánlások vonatkoznak a cukorbetegekre, mint az összes többi elhízott betegre, akiket műtétet végeztek. A legtöbb cukorbetegnek a műtét után már nincs szüksége a vércukorszint csökkentésére. Mindazonáltal ügyelniük kell arra, hogy az első négy-hat hétben gyakrabban ellenőrizzék vércukorszintjüket. Ezután meg kell vitatni a cukorbetegség terápiájának alkalmazását a kezelőorvossal.
Miért olyan fontos a fehérjebevitel és hogyan érhető el a szükséges mennyiség?
Raab: A fehérje létfontosságú tápanyag testünk számára. Többek között a sebgyógyuláshoz, az immunrendszerhez szükséges, védi az izmokat, és véd a hajhullás ellen is. A művelet típusától függően 60-80 grammot (gyomorszalag, hüvely gyomor és gyomor bypass esetén) vagy 80-90 gramm fehérjét (BPD esetén) kell elfogyasztani. Fehérjében gazdag ételek Tej, tejtermékek, hal, sovány hús, baromfi, hüvelyesek és tojás. Mivel ezek közül az ételek közül néhányat nem lehet megenni, vagy nem lehet elviselni a műtét után először, célszerű egy fehérje italt bevinni negyedik étkezésként. A kiváló minőségű fehérjeporok körülbelül 80-85 gramm fehérjét tartalmaznak 100 gramm porban. Körülbelül öt héttel a gyomor csökkentése után a menüt így lehet kialakítani, például:
Reggeli: száz gramm alacsony zsírtartalmú kvark (12 g fehérje) némi gyümölccsel
Ebédelni: száz gramm pulykamell (24 g fehérje), egy-két evőkanál zöldség, egy-két evőkanál burgonya
Snack között: fehérje ital (kb. 12 g fehérjével)
Vacsora: száz gramm túró (12 g fehérje), fél szelet teljes kiőrlésű pirítós és néhány zöldség.
Fogyasztható-e szénhidrátot tartalmazó étel minden étkezéskor?
Raab: A szénhidrátok fogyaszthatók minden étkezéskor, de csak kis mennyiségek férnek el a műtött gyomorban. A betegeknek arról is gondoskodniuk kell, hogy először fehérjében gazdag ételeket fogyasszanak, majd a zöldségeket, és ha van még hely, akkor a szénhidrátokat. Például egy étkezés a folyékony fázisból a normál étkezésbe való átmenet során így nézhet ki: egy darab párolt, körülbelül a tenyérnyi méretű hal, egy-két evőkanál lágyfőtt zöldség és egy-két evőkanál krumplipüré. Itt javasoljuk a betegnek, hogy a fehérjebevitel biztosítása érdekében először fogyassza el a halat, majd a zöldségeket és végül a szénhidrátokat.
Milyen italokat ajánl a műtét után?
Raab: Az evést és az ivást időben el kell választani. Ez ajánlott, mivel különben az ital teltségérzetet kelthet az étkezés során, és nem elegendő tápanyag felszívódik. Ezenkívül az étkezés és az ivás együttes alkalmazása a gyomor megkerülésében dömping szindróma kialakulásához vezethet. A betegnek 30 perccel az étkezés előtt abba kell hagynia az ivást, és az étkezés után legalább 30 perccel újra el kell kezdeni az ivást. Óránkénti 150-300 milliliter mennyiséget javasoljuk, amelyet kortyokban itatnak. Az elegendő folyadék felszívása érdekében a betegeknek mindig legyen vizes palack.
Megfelelő italok Szénsavmentes ásványvíz és tea. Közvetlenül a gyomor csökkentése után a betegnek csak a gyógyteára kell korlátozódnia. A cukros italok, mint például a gyümölcslevek vagy limonádék, száz milliliterben átlagosan tíz gramm cukrot tartalmaznak, ezért nem ajánlottak. Ugyanez vonatkozik azokra az italokra, amelyeket gyümölcscukorral (fruktózzal) édesítenek. A műtét után néhány héttel a kávét, a fekete és a zöld teát ismét mérsékelt mennyiségben lehet inni, azaz napi egy-három csészét.
Szükség van-e kiegészítőkre?
Raab: A műtét utáni tápanyaghiány elkerülése érdekében, a vitaminok és ásványi anyagok korlátozott felszívódása miatt a perem bélrendszeréből, egész életen át szedni kell a táplálékkiegészítőket. Összetételük és mennyiségük a művelet típusától függ. Mindenesetre a betegeknek olyan multivitamin-készítményt kell szedniük, amely a napi ajánlott bevitel száz százalékát biztosítja azok számára, akiknek gyomorszalagja vagy hüvelyes gyomora volt, és 200 százalékát elhízott, gyomor bypass és BPD-s betegeknél. A B12-vitamint háromhavonta intramuszkulárisan kell beadni a hüvelyes gyomor, a gyomor bypass vagy a BPD-s betegeknél. Ezen túlmenően a műtét típusától függően a betegeknek naponta 1500-2000 milligramm kalciumot kell bevenniük, kalcium-citrát formájában, mivel ez az alacsonyabb gyomorsav miatt jobban felszívódhat. Megfelelő készítmények a gyógyszertárakban kaphatók. A drogériákból vagy diszkontokból származó hagyományos kalcium-kiegészítők viszont mindig kevésbé kalcium-karbonátot tartalmaznak. D3-vitamint is kell szállítani.
Mi a helyzet a testmozgással és a sporttal?
Raab: A rendszeres testmozgást - és tudatosan a testmozgásról beszélünk, nem pedig a sportról - be kell építeni a napi rutinba. A gyomor bypass-ban vagy a gyomor sávjában szenvedő betegeknek növelniük kell napi aktivitásukat, és napi 30 percet is gyakorolniuk kell, hogy enyhén izzadjanak, például gyors gyaloglás vagy nordic walking. Néha az önsegítő csoportok közös tevékenységeket is kínálnak. Kezdetben a beteg még mindig nehezen mozog, de minden egyes kilóval, amelyik kevesebbet nyom, rugalmasabbá válik, ezért jobban mozog.
Hol találok támogatást és segítséget a kórházból történő kivezetés után?
Raab: Magától értetődik, hogy azoknak a kórházaknak az alkalmazottai, ahol a bariatrikus műtétet végzik, mindig a gyomor bypass vagy gyomor sávos betegek érintkezési pontjai legyenek, még a gyomor csökkentése után is. Ugyanakkor nagy segítséget fog kapni az önsegítő csoportok részéről is. Ezek rendszeres találkozókat kínálnak. Regisztrálhat az interneten az önsegítő csoportok fórumain is, például a Bariatric Surgery Self-Help Germany e. V. csere.
Szójegyzék: Túlsúly, elhízás és rendkívüli elhízás: A rendkívüli elhízást (II. Fokú elhízás kísérő betegségekkel - a testtömeg-index legalább 35 vagy az elhízás III. Fokozata - a BMI nagyobb vagy egyenlő 40) világszerte krónikus betegségként ismerte el az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1997-ben. Annak megállapításához, hogy Ön alul van-e, normális vagy túlsúlyos-e, hasznos a számítása. A túlsúlyos embereket az elhízás előtti és az elhízás I - III fokozatára osztják a BMI alapján.
Túlsúly: 25-nél nagyobb vagy egyenlő BMI
Elhízás: BMI 25,0 és 29,9 között
I. elhízási fokozat: BMI 30,0-34,9
Elhízás II. Fokozat: BMI 35,0-39,9
Elhízás III. Fokozat: A BMI 40-nél nagyobb vagy azzal egyenlő