Hogyan történik a diagnózis felállítása?
az érintettek által az érintettek számára
Az autoimmun hepatitis diagnózisa a klinikai képen, a laboratóriumi eredményeken és a szövetvizsgálat (májbiopszia) eredményein alapul. Ha gyanú merül fel, a kortikoszteroidokkal végzett immunszuppresszív kezelést gyakran kísérleti jelleggel kezdik meg. Mivel az AIH nagyon jól reagál az immunszuppresszióra, ez megerősítheti a feltételezett diagnózist. Alapvetően egy kizárási elv szerint haladunk, amelyben a nemzetközi AIH pontszámot használjuk.
diagnózis
Fibroscan - segédeszköz az AIH diagnosztizálásában és nyomon követésében
Priv. Doz. Arnulf Ferlitsch válaszol kérdéseinkre:
Használható-e a Fibroscan (autoimmun) májbetegségek diagnosztizálására? Vagy csak a betegség lefolyásának nyomon követésében hasznos?
"Autoimmun májbetegség" esetén a Fibroscan fel tudja mérni a betegség súlyosságát (a fibrózis stádiuma/cirrhosis jelenléte), és természetesen annak lefolyását.
A fibroscan helyettesítheti a biopsziát? Mennyire megbízhatóak a szkennelés eredményei a biopszia eredményeihez képest? Mi a hajlam a hibákra?
Ha a diagnózis "áll", akkor pótolhatja a biopsziát. Ha a májbetegség nem egyértelmű, különösen ha előrehaladott májbetegség gyanúja merül fel, az ok meghatározásához gyakran szükséges a májbiopszia. A Fibroscan a legjobb/legmegbízhatóbb nem invazív módszer a fibrózis mértékének meghatározására. A táplálékfelvétel és az akut hepatitis meghamisíthatja az eredményt (a téves értékek túl magasak), túlsúlyos vagy ascites betegeknél a mérés néha nem lehetséges.
Milyen gyakran kell vizsgálatot végeznie: egészséges emberként, mint olyan személynél, akit már diagnosztizáltak? Hányszor végezhető el pásztázás a sugarak károsodása nélkül?
A Fibroscan használható "egészséges emberek", valamint "betegek" számára. Ez egy ultrahang-alapú módszer, azaz teljesen ártalmatlan, ezért alkalmazható például kisgyermekeknél vagy terhes nőknél is, és ha szükséges, szükség szerint megismételhető. A betegségtől és annak lefolyásától függően utóellenőrzésre 6 havonta vagy évente kerülhet sor.
Milyen eljárásokat terveznek/szükségesek a fibroscan mellett az érvényes eredmény biztosítása érdekében? (különösen az AIH vagy más autoimmun májbetegségek diagnosztizálására)
Egyrészt laboratóriumi vizsgálatok: különösen autoantitestek, kvantitatív immunglobulinok, transzaminázok, AP, GGT és bilirubin. Képalkotó eljárások: ultrahang, de az epeutakat is érintő autoimmunológiai májbetegségek további tisztázása, a máj MR + MRCP-je. Félévente ultrahangvizsgálatot kell végezni a máj és a tumor marker diagnosztikájáról (AFP) annak érdekében, hogy ezt korai stádiumban észleljék a hepatocelluláris carcinoma (HCC) kialakulásának fokozott kockázata miatt. Ha az autoimmun májbetegség nem egyértelmű, különösen ha előrehaladott májbetegség gyanúja merül fel, akkor gyakran szükség van májbiopsziára az ok meghatározásához.
Mennyibe kerül a vizsgálat pillanatnyi ára a beteg számára, és hova fordulhat az érintett személy a vizsgálat elvégzéséhez? Tervezik-e, hogy az egészségbiztosító társaságok vállalják a költségeket?
Ausztriai fibroscan költségei jelenleg 90 euró. Jelenleg Ausztriában csak egy ordináció kínálja ezt a vizsgálatot, a ordináció Dr. Ferlitsch Bécsben, www.fibroscan.at. Nincs szükség külön feladatra. Sajnos az állami egészségbiztosító társaságok még nem fedezik a költségeket. Ezen ordináción kívül van néhány gasztroenterológiai-hepatológiai osztály, a Bécsi Egyetemi Klinikák (AKH), a grazi, az Innsbruck, a salzburgi, valamint a bécsi Wilhelminenspital és a linzi KH der Elisabethinen, ahol ezen járóbeteg-osztályok páciensei számára a fibroscan a helyszínen a mentőorvos végezheti.
Tudjuk, hogy a nők és a férfiak eltérő megközelítést igényelnek a kezelésben. Mennyire használják a Fibroscan-ot nemi szempontból érzékeny módon? Vannak-e különbségek a női és férfi betegek között, és ha igen, ezeket figyelembe vesszük?
Ami a fibrózist illeti, a nők és a férfiak nem különböznek egymástól, vagyis a fibroscan vagy a szövettan fibrózisának mértéke nem nemtől függ, és a Fibroscan rugalmasságának "szintje" és "határértékei" nem különböznek nemtől függően.
Tervezik-e egyfajta "megelőző vizsgálat elvégzését a Fibroscannál" az egészségbiztosító társaságok részéről? (lásd: A FemVital részeként végzett ingyenes májvizsgálat eredménye, ahol körülbelül 300 ember vett részt a teszten, és néhányuk emelkedett májértékekkel/cirrhotikus változásokkal szembesült)
A Fibroscan természetesen megelőző vizsgálatként is használható: fájdalommentes, fizikai megterhelést nem jelent a beteg számára, és világos, érthető eredményeket ad. A módszer még nem terjedt el széles körben a magas költségek (beszerzés, üzemeltetés, karbantartás) miatt, de a közeljövőben megbeszélésekre kerül sor a fibroscan számlázásáról az egészségbiztosító társaságokkal, mivel például egy fibroscan is magasabb fokú fibrosis kimutatására szolgál A hepatitis C-terápia jóváhagyását Ausztriában az egészségbiztosítás elismeri.
Hogyan juthat el a beteg az AIH (vagy más autoimmun májbetegségek) gyorsabb diagnózisához? Vannak-e tendenciák a háziorvosok további tájékoztatására? (Nem minden beteg kerül azonnal külön járóbeteg-osztályba ......)
A megelőző vizsgálatokkal összefüggésben a májbetegségeket jobban meg kell tisztázni a transzaminázok laboratóriumi meghatározásával, mivel különösen az ALAT (GPT). A növekedés további tisztázáshoz vezet. Ha a vírusos májgyulladást vagy az alkoholt kizárják a májértékek növekedésének okaként, akkor legkésőbb az internishoz kell fordulni, aki ezt követően további fontos lépéseket tesz a tisztázásban laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang, és ha szükséges, a fibrózis mértékének meghatározása révén. Az egyrészt az "emelkedett májértékek" diagnosztizálásával, másrészt az "autoimmunológiai májbetegség" diagnosztizálásával foglalkozó továbbképzést a szakosodott társaságok (ÖGGH, ÖGIM.) És szakosodott kollégák kínálják. Ezekre a speciális képzésekre azonban nincs "szabályozás".
Mennyi ideig szükséges az AIH kezelése a tapasztalatok szerint? Milyen esélyei vannak a gyógyulásnak? Milyen támogató intézkedéseket kell/tehet a beteg?
A tapasztalatok szerint a gyógyszeres kezelés gyakran szükséges az élethez. Gyógyulás, vagyis normális májműködés, nincs fibrózis, terápia nélkül nem emelkedik a májérték (max. Az egyjegyű százalékos tartományban). A kiegyensúlyozott étrend segít alacsony fruktóztartalommal és sok kávéfogyasztással, mivel ezek az intézkedések bizonyíthatóan pozitív hatást gyakorolnak szinte minden májbetegségre.
Vannak-e aktuális adatok arról, hogy évente hány új eset van Ausztriában?
Nincsenek aktuális adataim.
AIH és más autoimmun betegségek: A betegek egy része a diagnózis során egy másik autoimmun betegséggel szembesül. Mely autoimmun betegségek fordulnak elő gyakran az AIH-val?
A krónikus gyulladásos bélbetegségek mellett (különösen primer szklerotizáló cholangitis és primer biliaris cirrhosis esetén) a pajzsmirigy és a reumás betegségek gyakran gyakoriak.
Assoc. Prof. Priv. Doz. Arnulf Ferlitsch
Belgyógyász szakorvos
A máj hemodinamikai laboratóriumának/gasztroenterológiai és hepatológiai/Bécsi Orvostudományi Egyetem vezetője