Hormonális panaszok nőknél - 1. rész
„Értsd meg a nőket!” Tegnap boldog és jó hangulatú, ma túl érzékeny. A hormonok havi hullámvölgyei sok szenvedést késztetnek alkotásra. Ez a felülvizsgálati sorozat kifejezetten a "nők problémáival" foglalkozik.
A menstruációs rendellenességek a revízió ezen első részének témája. A nő életében az első "menopauzát" a petefészek működésének kezdete és a nemi hormonok, különösen az ösztrogének, progeszteron és androgének termelésének megkezdése jellemzi. Tíz éves kortól olyan fizikai változásokat észlelnek, mint az emlőmirigy, a szeméremszőrzet fejlődése és növekedése, és végül az első menstruációs vérzés előfordulása.
A lányok első vérzése általában áttöréses vérzés, korábbi ovuláció nélkül. Két-három év alatt a ciklusok egyre szabályosabbá válnak, és általában a nemi hormonok időszakos egyensúlya van.
A női ciklus A hormon egyensúlyát nagyon bonyolult, különböző visszacsatolási mechanizmusú vezérlő áramkörök szabályozzák. Az ösztrogén és a gestagen, a gonadotropinok, az androgének, az inhibitorok és az aktivinok fontos szerepet játszanak. De más hormonok, például a pajzsmirigy kontrollhormonjai, szintén relevánsak a petefészek működésének szabályozásában.
A petefészek működésének szabályozása a hipotalamusz kontrollhormonján, a gonadotropin-felszabadító hormonon (gonadotropin-felszabadító hormon - GnRH) keresztül zajlik, amelynek szintézisét magasabb szintű központok határozzák meg, például a limbikus rendszer vagy az agykéreg. Ez megmagyarázza, hogy a pszichológiai és fizikai változások miért befolyásolják a ciklust. A GnRH stimulálja az agyalapi mirigyet, amely follikulusstimuláló hormont (FSH) és luteinizáló hormont (LH) termel, és felhasználja a petefészkek stimulálására vagy ellenőrzésére.
Endokrin szervként a petefészkek pedig felszabadítják a szteroid- és peptidhormonokat, különösen az ösztrogént, a progesztint és az androgéneket; exokrin szervként egy sikeres érési folyamat után petesejtet termelnek, amelyet általában a ciklus közepén szabadítanak fel megtermékenyítésre. A ciklus első felét nagyrészt az FSH ("follikuláris fázis") szabályozza. A ciklus közepén a növekvő ösztrogénkoncentráció az LH-szekréció meredek növekedéséhez vezet az agyalapi mirigyben, és ezáltal az ovuláció kiváltásához vezet.
"Különösen a vérzés kezdetén az összes nő körülbelül 60-80 százaléka szenved súlyos, többnyire görcsszerű hasi fájdalomban."
Az ovuláció napján kezdődő ciklus második felét („luteális fázis”) ekkor nagyobb mértékben befolyásolja a luteális hormon (progeszteron). Ha fogamzás történik, nincs menstruáció. Ha nincs megtermékenyítés/beültetés a petesejtbe, az ösztrogén és a progeszteron szintje ismét csökken, és körülbelül tizennégy nap elteltével a menstruációs vérzés vált ki (ösztrogén megvonási vérzés). A funkcionális méhnyálkahártyát elutasítják. Összességében a többi hormon, például az androgének vagy a prolaktin koncentrációja természetesen szintén segítő szerepet játszik a komplex ciklusban.
Ciklus lépcsőn kívül Csak körülbelül minden tizedik ivarérett nőnek állandó ciklushossza 28 nap. Ideális esetben a ciklus időtartama 28 plusz/mínusz három nap. Ebből a szempontból a rendszeres ciklusok valójában meglehetősen szokatlanok. A vérzés nőenként is eltér. Fiziológiai, amikor a vérzés 24–31 naponta kezdődik, körülbelül 4–7 napig tart, és körülbelül 30–40 milliliter vér ürül váladékokkal és nyálkahártya-maradványokkal. Ha a vérzés közötti időköz hosszabb, rövidebb, hiányzik, vagy ha a vérzés súlyosabb, menstruációs vagy menstruációs rendellenesség van.
Különböző okok és diagnózis A testtömeg, az étrend és a testmozgás szerepet játszik a menstruációs ciklusban, amelyet nem szabad lebecsülni. Túlsúlyos embereknél van még egy endokrin szerv zsírszövet formájában, különösen a hason (zsigeri hasi zsír), amely ösztrogéneket képez, és ezáltal zavarja a szabályozást. Ismeretes, hogy a serdülőknél minél előbb jelentkezik zsírosodás (elhízás), annál gyakrabban fordul elő menstruációs rendellenességekre. Gyakran vannak rövidített (anovulációs) ciklusok, ovuláció vagy vérzési rendellenességek nélkül.
Az elhízott tinédzserek gyakrabban terméketlenek. Ezenkívül a túlsúlyos nők átlagosan négy évvel korábbiak, mint a normál testsúlyú nők a menopauzában. Ezzel szemben az anorexia nervosa vagy a bulimics (hányás) az alultápláltság miatt gyakran amenorrhea, oligomenorrhoea vagy erősen szabálytalan vérzést eredményez. A test egyfajta védő funkciójaként a test petesejt- és hormontermelése jelentősen csökkent, a petefészkek már nem működnek megfelelően.
Ezenkívül a megnövekedett fizikai és/vagy pszichés stressz ki tudja dobni a ciklust, például versenysport, szakmai stressz vagy családi feszültség. Ezenkívül a hormonális vagy szervi rendellenességek, például a nemi szervek, a pajzsmirigy, a máj, a vesék betegségei, az anyagcsere-betegségek, például a diabetes mellitus, menstruációs rendellenességekhez vezethetnek. Ha ezeket a betegségeket kezelik, az érintetteket megfelelően beállítják, és a ciklus gyakran normalizálódik.
A CIKLUSHIBÁK ÁTTEKINTÉSEDysmenorrhoea Súlyos menstruációs fájdalom (szintén: algomenorrhoea) előfordulása
Premenstruációs szindróma Számos panasz a menstruáció előtti napokban
Rendszeres sebességmegszakítások:
Amenorrhoea Nincs menstruációs periódus
Oligomenorrhoea ritka vérzés> 35 napos vérzési intervallummal
Polymenorrhoea gyakori vérzés 80 ml-es vérveszteséggel)
Menorrhagia Vérzés több mint hat napig
Metrorrhagia Extra vérzés
Ugyanez vonatkozik a stresszel kapcsolatos rendellenességekre is: segíthetnek olyan relaxációs módszerek, mint az autogén tréning, a jóga, a Jacobson szerinti progresszív izomlazítás, Qi Gong vagy akár a meditáció. Nehéz esetekben pszichológusra lehet szükség. A kiegyensúlyozott, egészséges táplálkozás, a testsúly normalizálása és a mérsékelt, rendszeres testmozgás elősegíti a ciklus és a teherbeesés egyensúlyának helyreállítását - de csak akkor, ha a petefészkeket még nem károsították meg visszafordíthatatlanul a hosszú távú diszreguláció (policisztás petefészek szindróma, PCO).
A menstruációs rendellenességek orvosi diagnózisának felállításához gyakran hasznos a rendszeres naptár betartása. Ezekben az érintetteknek meg kell adniuk a vérzés gyakoriságát, súlyosságát, fájdalmát vagy bármilyen intermenstruációs vérzést, esetleg az alaphőmérsékletet (az ovuláció után a test hőmérséklete körülbelül fél Celsius-fokkal emelkedik), hogy meghatározzák az ovulációt.
Ezen adatok és az érintett nők nyilatkozatai alapján az anamnézis mellett a megbízható nőgyógyász tapintási és ultrahangvizsgálatot is végez, és meghatározza a releváns hormonok, különösen az ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron és prolaktin koncentrációját.
Azonban a normától való minden eltérésnek nem ugyanaz a betegség jellege. Az orvos ezt minden egyes esetben az általános helyzet alapján értékeli. Bizonyos esetekben szükség lehet méhmintára vagy kaparásra (curettage) is az ok megállapításához.
Dysmenorrhoea Az összes nő körülbelül 60-80 százaléka súlyos, többnyire görcsszerű hasi fájdalomtól szenved, különösen a vérzés kezdetén. Ezek a menstruációs problémák (dys = nem a normák szerint; menorrhoea = menstruáció, menstruációs vérzés) körülbelül öt százalékban igényelnek orvosi kezelést, különösen, ha a hasi fájdalommal hányinger, hányás, fejfájás, rossz keringés és szédülés jár.
Az első periódus (menarche) után nagyon gyorsan bekövetkező primer dysmenorrhoea, amelyre vonatkozóan az orvos nem talált kóros eredményeket, gyakran 25 éves kor után vagy terhesség után javul. A másodlagos dysmenorrhoea, amely évek múlva jelentkezik tünetek nélkül, gyakran szervi okoknak köszönhető, például myomáknak (jóindulatú méhdaganatok), polipoknak, endometriózisnak (a méh bélése a méh üregén kívül; a meddőség oka lehet), cicatricialis tapadásnak, a méh gyulladásának vagy Fallopianus csövek.
Az új menstruációs tünetek miatt panaszkodó felnőtt ügyfeleket ezért azonnal el kell küldeni a nőgyógyászhoz. Ellenkező esetben a következők érvényesek: A fájdalmas, görcsszerű menstruációs görcsök azért jelentkeznek, mert a méhizmok összehúzódásként összehúzódnak annak érdekében, hogy elutasítsák a beépített méhnyálkahártyát. A fő bűnösök a prosztaglandinok.
terápia: A gyógymód a pihenés, a melegség, a prosztaglandinszintézis gátlói, különösen a naproxen, de az ibuprofen, a paracetamol, valamint görcsszerű tünetek esetén a hatóanyagok butilszkopopolaminium-bromiddal történő kombinációi is. Azok a görcsök és fájdalmak, amelyeket nem lehet megfelelően kezelni, általában reagálnak a metamizolra, de ezt az orvosnak fel kell írnia.
Ha nem akar gyermekeket, a fogamzásgátló rendszeres használata gyakran javítja a tüneteket. A táplálkozási szakemberek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag étrendet javasolnak, különösen magas B-vitamin komplex, magnézium (görcsoldó hatás) és eikozapentaénsav (csökkent prosztaglandin képződés) esetén. Megfelelő táplálék-kiegészítők is ajánlhatók a gyógyszertárban.
Az oktatóanyag többi részében a terhesség/meddőség és a menopauza témakörét vizsgálják részletesebben a hormonális nők panaszai alatt.
TOVÁBBI INFORMÁCIÓ
Premenstruációs szindróma (PMS)
A fogamzóképes korú nők legfeljebb 75 százaléka észlel fizikai és pszichológiai változásokat - az úgynevezett premenstruációs szindrómát - a ciklus második felében, vagyis a menstruáció kezdete előtt. Ezek a menstruáció előtt négy-tizennégy nappal kezdődnek, és a vérzés kezdetekor jelentősen javulnak.
Az érintettek öt százalékában az életminőség annyira súlyosan romlik, hogy mind a munka, mind a családi élet szenved, ezért találták ki erre a „premenstruációs diphoria” (PMDD) kifejezést. Különösen a 30 évnél idősebb nők panaszkodnak erre sokat. Pszichológiai változások: Megmagyarázhatatlan hangulatváltozások, szomorúság, depresszió, agresszivitásig tartó erős ingerlékenység, önértékelés elvesztése, félelmek jelentkezhetnek. Fizikai panaszok: Leírják a hasi görcsöket, a hátfájást, az együttélés fájdalmát, a fejfájást, a fáradtságot és a kimerültséget, a vízvisszatartást (ödéma kialakulását), a mell érzékenységét, emésztési problémákat, a vágyakat, másrészt az étvágycsökkenést, de a foltok (pattanások) megjelenését.
A mai napig különféle hipotézisek léteznek az okról. A hormon és a neurotranszmitter szintje (különösen az ösztrogén, a progeszteron, a prolaktin, a szerotonin) és az egyéni hormonérzékenység valószínűleg szerepet játszik a komplex multifaktoriális folyamatban, a kérdés végleges tisztázása nélkül.
Terápia: Gyakran az életmód kiigazítása javítja a PMS tüneteit. A kikapcsolódás sok szempontból segít. Az étrendben csökkenteni kell a sót, a koffeint, az alkoholt. A mérsékelt fizikai aktivitás (kerékpározás, úszás, gyorsabb séta, könnyű torna) segít az ödéma kialakulásában, pihentető hatású és javítja a hangulatot. Bizonyíték van arra is, hogy a gyenge D-vitamin ellátottságú nők nagyobb valószínűséggel szenvednek PMS-ben. A napi 1000–1200 milligramm adagban lévő kalcium szintén pozitív hatással van a PMS tüneteire, amint azt az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézetének (IQWiG) adatai is mutatják.
A gyógyszeres kezelés szempontjából egy fogamzásgátló, például a progesztin-drospirenon vagy az ovulációt elősegítő klomifént tartalmazó gyógyszer segíthet, ha gyermekeket szeretne. Egy másik hormonális megközelítés a progeszteron gél használata. Egyes orvosok GnRH analógokat írnak fel extrém PMDD tünetek esetén. Antidepresszánsok, különösen szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) alkalmazhatók a PMDD érzelmi tüneteinek kezelésére. A vízhajtók hasznosak lehetnek, ha erős a vízvisszatartás.
A természetgyógyászatnak is sok kínálata van: a standardizált orbáncfű kivonatok szintén segítenek a - nem is annyira erős - depressziós hangulatok ellen. A szerzetes paprikakivonatai (Agnus castus) ciklust stabilizáló hatásúak, és állítólag pozitív hatással vannak a szorongó és depressziós hangulatokra is. A nő palástjának (Alchemilla vulgaris), a libamagnak (Potentilla anserina), a cickafarknak (Achillea millefolium), a kamillának (Matricaria chamomillae) görcsoldó hatása van, és a menstruáció előtt egy héttel kell bevenni.
A meleget, különösen a görcsoldó nedves meleget, például citromfűvel (Melissa officinalis), levendulával (Lavandula officinalis), rozmaringgal (Rosmarinus officinalis) teli vagy csípőfürdők formájában, a PMS áldozatai is nyugtatónak és pihentetőnek tartják. A gyógyszertárban homeopátiát is lehet ajánlani PMS vagy menstruációs ciklus rendellenességek esetén, amelyeket az orvos ártalmatlannak nyilvánított:
A Magnesium phosphoricum 6X segít a görcsös, erőszakos fájdalmakban, amelyek a menstruáció első napja előtt és első napján jelentkeznek, a Cimicifuga racemosa 6X fejfájás, görcsös hasi fájdalom és instabil keringés esetén. Komplex gyógymódok (számos bevált homeopátiás egyedi gyógymód keveréke), köztük Agnus castus, Pulsatilla, Sepia (Sepia officinalis - tintahal), kalcium vagy magnézium carbonicum, Lilium tigrinum (tigrisliliom), Ignatia (Ignatius bab).
Rendszeres sebesség- és típusú rendellenességek
Minden más menstruációs rendellenesség mindenképpen intenzívebb orvosi segítséget igényel, főleg nőgyógyászati segítséget. Ebben a tekintetben ezen a ponton csak egy rövid bepillantás a komplex történések valójában.
Ban,-ben Amenorrhoea, a menstruációs vérzés teljes hiánya különbséget tesz az elsődleges és a másodlagos forma között. Az elsődleges nem éri el a pubertást, ezért a menstruációs időszak csak 15 éves koráig kezdődik. A másodlagos formában eredetileg menstruációs vérzés volt, amely később legalább három hónapig alábbhagyott.
Ennek okai lehetnek veleszületett kromoszóma-rendellenességek, nemi szervek fejlődési rendellenességei, pszichológiai vagy fizikai stressz, daganatok (karcinómák) vagy olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex, de különösen hormonális rendellenességek is a megzavart kontrollrendszerek miatt, például az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz magasabb szintű kontrollközpontjának hibája, elsődleges petefészek-elégtelenség (petefészek-működési rendellenességek), A policisztás petefészek-szindróma (PCO), szintén a mellékvesekéreg hormonszintézisének zavara lehet.
terápia: Az alapbetegség kezelése, hormonkészítmények gyakran szükségesek. Másrészt az amenorrhoea normális a menarche előtt, a terhesség és a szoptatás ideje alatt, valamint a menopauza után.
Az okok a Oligomenorrhoea (A kontrollintervallum meghosszabbítása) nagyrészt egybeesik az amenorrhoéval: többnyire primer petefészek-elégtelenség, a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenességei, és különösen a policisztás petefészek-szindróma (PCO). A Polymenorrhoea (A kontrollintervallum lerövidítése) többnyire a tüsző és/vagy sárgatest fázisának rövidülésén alapul. Lehetséges azonban a teljes petesejt-érés és az ovuláció. A polymenorrhea természetesen röviddel a menarche után vagy a menopauza előtt jelentkezik.
A Hypomenorrhoea (egyértelműen gyengült vérzés, gyakran csak foltosodás) gyakoribb a túlsúlyos nőknél, és gyakrabban fordul elő a menopauza elején. Gyermeket akaró nőknél csak akkor kell kezelni, ha nem alakult ki normális érési ciklus.
Kilenc-tizennégy százalékban hypermenorrhea (jelentősen megnövekedett menstruációs vérzés), Menorrhagia Az összes nő körülbelül 10-20 százaléka - és ezek a ciklus rendellenességei az életkor előrehaladtával is növekednek. A gyógyszertárban azonban tájékoztatni kell az érintetteket erről a kérdésről, és orvoshoz kell fordulni, mivel a mióma, a polip, az endometriózis, a petefészek vagy a méh daganatai gyakoribbak mögöttük. A stressz, a magas vérnyomás, a véralvadási rendellenességek, a vese- vagy májelégtelenség, és természetesen a hormonális elmozdulások is kiválthatók.
Nak nek Metrorrhages, A normális cikluson kívüli vérzés különösen gyakori felnőttkorban, de nem sokkal a menopauza előtt is. Itt is szerves betegségek (például méhnyálkahártya-gyulladás, méhnyálkahártya vagy hüvelyi rák, myomák vagy polipok) lehetnek a hormonális rendellenességek (gyakoribb luteális gyengeség) mellett. A terápiának mindig a további vérzés okán kell alapulnia.
A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 07/15 dokumentumban is a 76. oldalról.
Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/újságíró