Hormonok a terhesség és a menopauza tünetei ellen PZ - Pharmazeutische Zeitung
gyógyszertár
BERLIN KÉPZÉSI NAP
Ha egy nő nem tud teherbe esni, ennek különféle okai vannak, feltéve, hogy minden anatómiailag rendben van: A nem gyermeket vállalni szándékozó nők 32,4 százalékában a prolaktinszint kórosan megemelkedik, 22,5 százalékában az androgének. 16 százaléka pajzsmirigy alulműködik, 7,8 százaléka pajzsmirigy túlműködik. A rendellenességeket gyakran kombinálják - magyarázta a berlini nőgyógyász professzor Dr. Lothar Moltz a berlini gyógyszerész-kamara harmadik képzési napján.
A sárgatest elégtelensége a nők kétharmadában jelentkezik, a tüszőt stimuláló hormon (FSH) koncentrációja 4,6 százalékban helytelen. A nők 28,7 százalékában a petefészek-elégtelenség a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenességéből adódik. Pschyrembel szerint a hypothalamus amenorrhoea okai "mindig pszichogének".
Ha a pajzsmirigy nem aktív, akkor először ezt kell kezelni. Mivel a megemelkedett prolaktin vagy tesztoszteron értékek hipofunkció következményei lehetnek. A hiperprolaktinémia terápiája a második, a hiperandrogenémiát utoljára kezelik. Pajzsmirigy alulműködés esetén (TSH 3 µE/ml felett) a testtömegtől függően L-tiroxint alkalmaznak. Ha terhesség következik be, a terápiát folytatják, általában nagyobb dózisban. A túlműködő pajzsmirigy tisztítását és kezelését egy belgyógyásznak kell végeznie.
Hiperandrogenémia és hiperprolaktinémia esetén a gyógyszereket abbahagyják, amint a terhességi teszt pozitív lesz. Hiperprolaktinémia esetén (10 ng/ml felett) brómokriptint vagy lisuridot adnak. Kezdje a lehető legalacsonyabb dózissal, csak akkor, ha a prolaktin értékek nem javulnak, az adagot növelik. Ha a tesztoszteronszint túl magas (több mint 2,5 ng/ml), prednizolont (5 mg) adnak. Fontos: Ebben az esetben a kortikoidot este kell bevenni. Mert így a reggeli tesztoszteroncsúcsok alacsony dózisokkal levághatók - magyarázta Moltz. Ezzel a terápiával nem várható mellékhatás vagy rendellenesség.
Bár a ciklus ezen terápiák alatt normalizálódik, hónapokba telhet, amíg az első petesejt érik. Ezért az alapterápiát "meglehetősen gyakran" kombinálják a tüszőérés serkentőivel - mondta Moltz. Klomifént, FSH-t és LH-készítményeket vagy GnRH-analógokat alkalmazunk.
Ha az androgénszint megnő anélkül, hogy a nő teherbe akarna esni, antiandrogéneket, például ciproteron-acetátot (etinilösztradiollal vagy ösztradiol-valeráttal kombinálva) adnak, gyakran spironolaktont, flutamidot vagy finaszteridet is. A hiperandrogenémia gyakran krónikus stresszel, elhízással és diabéteszes tünetekkel társul. Ezért Moltz szerint a betegeknek tanácsot kell adniuk a stressz és a súly csökkentésére a konzultáció során. A menstruációs rendellenességek, a sterilitás és az androgenizációs tünetek mellett a túl magas tesztoszteronszint növelheti a rák, a cukorbetegség, a szívroham és a stroke kockázatát.
Fogamzásgátlás kívülállókkal
A mini tabletta, a három hónapos injekció és a reggeli tabletta a gyógyszeralapú fogamzásgátlás kívülállói közé tartozik. A mini tablettákat csak a nők egy százaléka használja, a legtöbb nem egy évnél hosszabb ideig szedi őket - mondta dr. Susanne Baumgarten, berlini rezidens nőgyógyász. Ennek oka az állandó és intermenstruációs vérzés, vagy a vérzés teljes hiánya. Az anyagcsere csak kismértékben változik, így a minipill különösen javallt ciklikus migrén, magas vérnyomás és cukorbetegség esetén. A mini tabletták szoptatásra is alkalmasak. A leggyakoribb gyógyszerek a lynestrenol, a levonorgestrel, a norethisterone és a norethisterone acetate. Növelik a nyaki nyák viszkozitását, és így megakadályozzák a spermiumok migrációját.
A menstruációs ciklus rendellenességei három hónapos injekciókkal is előfordulhatnak. Az injekció abbahagyása után átlagosan kilenc hónapba telik, amíg a nő ismét termékeny lesz. A depot progesztineket javallják mastopathiában, mellrákos műtétek után, valamint zavart vagy értelmi fogyatékos betegeknél, akik túl gyakran elfelejtik a napi tablettát.
A reggeli utáni tablettát - más néven poszt-coitalis fogamzásgátlásnak, vagy helyesebben a mai napon elfogásnak - legkésőbb a nemi aktus után 72 órával kell bevenni. Mivel a nők általában nagyon émelyegnek, hányáscsillapítót is kell kapniuk. Ha a tabletta nem sikerül, akkor a méhen kívüli terhesség minden tíz esetben előfordul.
A Németországban még nem jóváhagyott Mifepristone (RU 486) biztonságosabb. Ha 72 órán belül beadják, a terhesség olyan jó, mint lehetetlen. A prosztaglandinnal kombinálva a terhesség aránya a kilencedik hétig 0–2,5 százalék. Ritka az émelygés és a hányás.
Baumgarten véleménye szerint előnyös: Az RU 486 alkalmazásával nem szükséges érzéstelenítés, szívás és a nyaki nyak mechanikus dilatációja. Sok nő számára nagyobb a pszichológiai teher, mert tablettákkal maguk kezdeményezik az abortuszt, és tudatosan tapasztalták a kiutasítást - mondta az orvos. Franciaországban a nők kétharmada választotta a műtéti módszert, és csak egyharmada a 486 RU-t.
Ösztrogének idős korban
Ha a nők a menopauza után hormonokat szednek, az az egész testet érinti. "Egyre több bizonyíték van arra, hogy a szubsztitúciós terápiának megelőző hatása van az Alzheimer-kórra" - mondta dr. Horst Lübbert a berlini Benjamin Franklin Egyetemi Kórházból. Az ösztrogének befolyásolják az agy acetilkolin- és szerotonin-metabolizmusát, növekedési faktort indukálnak az idegsejtek számára, és megakadályozzák egyes neuropeptidek helytelen metabolizmusát.
Az ösztrogének csökkentik a fibrinogén, az LDL vagy a homocisztein koncentrációját az ereken és a véralvadásban. A hormonok növelik a nitrogén-oxid és a prosztaciklin szintjét. Ez csökkenti a vérlemezkék aggregációját, és az érizomsejtek ellazulnak. Ez azonban csak az artériákra vonatkozik, a vénákban az ösztrogéneknek trombogén hatása van - mondta Lübbert. "Az artériás trombózis csökkentésének egészségügyi előnyei messze felülmúlják a vénás trombózis kis hátrányát." A magas kockázatú, túlsúlyos vagy veleszületett koagulációs rendellenességekkel küzdő betegeknek azonban óvatosnak kell lenniük.
Az artériákra gyakorolt pozitív hatások ellenére egy nagy, randomizált, placebo-kontrollos tanulmány az Egyesült Államokból kimutatta, hogy az ösztrogének nem csökkentik a szívroham kockázatát, ha a nő már szenvedett szívrohamot. Lübbert csak az elsődleges prevencióra számít hatást, de az erről szóló prospektív tanulmányok még mindig várat magára. "Az ösztrogének hűséges használata éveken keresztül valószínűleg 30 százalékkal csökkentheti a szívroham kockázatát."
Az ösztrogén helyettesítés nem indukál emlőrákot, de felgyorsíthatja az okkult emlőrák sejtjeinek növekedését. Csak a leendő tanulmányok tudták egyértelműen tisztázni ezt a kérdést - mondta Lübbert. Ha egy 55 éves nő öt éve szed hormonokat, akkor annak kockázata körülbelül akkora, mint annak a nőnek, akinek 55 éves koráig nincs menopauza. Az ösztrogénpótló terápiával csökken a vastagbélrák kialakulásának kockázata. Ez valószínűleg összefügg a hormonok epesav-termelésre gyakorolt hatásával.