Hormonterápia daganatos betegségekben

Szerző: Purtan Teodora, közzétéve: 2017.10.05

daganatos

Hormon a hormonfüggő daganatképződések esetében alkalmazott specifikus kezelés, a hormonális forrás eltávolításával és a rákos sejtekkel való hormonális interakció megszakításával történő kezelés.

Azok képviselik hormonális gyógyszerkészítmények amely képes stimulálni vagy megszakítani a sejtek növekedését és érését, a hormonok hatására a sejtek felszínén elhelyezkedő hormon receptorok szintjén.

A hormonok a következő funkciókkal rendelkeznek:

  • a sejtek növekedésének stimulálása;
  • a sejtek érési folyamatának fejlődése;
  • az anyagcserére gyakorolt ​​hatás.

A szervezetben a hormonális ingerekre érzékeny és működésükre reagáló szöveteket nevezzük hormon-befogadó szövetek vagy hormonfüggő, mert fejlődésük nagyban függ a hormonális hatástól, a sejtnövekedés és érés periódusának kezdetétől az apoptózis kialakulásáig (programozott sejthalál). Azokat a szöveteket nevezzük, amelyek nem érzékenyek a hormonális ingerekre és nem reagálnak a működésükre hormonrezisztens szövetek.

A következő daganatos betegségek: hormonosensibile: emlődaganat, endometrium neoplazma, prosztata neoplazma, pajzsmirigy neoplazma, vese neoplazma, meningioma, carcinoid tumor és neuroendokrin daganat. A hormonterápia célja a sejtek szaporodásának folyamatában részt vevő hormonok csökkentése, sőt megszakítása, gátolva a hormon kötődését a celluláris hormon receptorhoz. [1], [2], [5]

A cselekvés mechanizmusa

A hormonok a sejtek felszínén kötődnek a sejtreceptorhoz; ez stimulál egy olyan enzimet, amely egy második sejtes hírvivő aktivációjához vezet. Ez utóbbi határozza meg az RNS transzkripciós folyamatának fejlődését és a fehérjeszintézis megvalósulását. A rákos sejteket a rájuk kifejtett hormonális hatás befolyásolhatja, a jelenlétük vagy hiányuk függvényében hormon receptorok a sejtfelszínükön. A normál és a rákos sejtek felületén egyaránt lehetnek hormonreceptorok.

A sejtfelszínen található legismertebb hormonreceptorok hormonmegkötő receptorok ösztrogének, androgének, glükokortikoidok és progeszteron. Az endometrium, az emlő vagy a prosztata neoplazmájában, az adenokarcinóma hisztopatológiai tumoros formáiban a rákos sejtek felszínén különböző hormonreceptorok azonosíthatók. Az ösztrogén hormonok hatással lehetnek a rögzített sejtekre, miután az alfa és a béta hormon receptorok két specifikus magfehérje anyaghoz kötődnek.

Az így kialakult komplexum ösztrogén-ösztrogén receptor (CER) olyan homodimereket fejleszt ki, amelyek kölcsönhatásba lépnek a célsejtek kromatinjában található gének promóter régiójának elemeivel. A CER kötődik a DNS-hez, majd kölcsönhatásba lép bizonyos dolgokkal transzkripciós tényezők mint például azok a fehérjék, amelyek aktiválják a szteroid hormonok receptorát (SRC fehérjék, p160), ami messenger RNS és fehérjeszintézis kialakulását idézi elő az endoplazmatikus retikulumban. Az e folyamatból származó hormonreceptorok, enzimek és szekréciós elemek részt vesznek a sejtnövekedés és érés folyamatának szabályozásában. [1], [2]

A hormonok olyan biokémiai anyagok, amelyek többnyire fehérje jellegűek, és a koleszterin szintéziséből származnak, és kiválasztódnak és felszabadulnak a szervezetben a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer hatására.

Ban,-ben agyalapi a következő hormonok szekretálódnak:

  • adenokortikotrop hormon (ACTH) vagy vazopresszin;
  • luteinizáló hormon (LH);
  • follikulus-stimuláló hormon (FSH);
  • szomatotrop hormon (STH), más néven növekedési hormon;
  • mammotrop, luteotrop (LTH) hormon vagy prolaktin;
  • melanocisztostimuláló hormon (MSH);
  • tirotrop hormon (TSH).

  • Luteinizáló hormon (LH) és tüszőstimuláló hormon (FSH) beavatkozik a nemi szervek növekedési és differenciálódási folyamatába, amely pubertáskor kezdődik és a nemi érettségig tart.
  • Adenokortikotrop hormon (ACTH) vagy a vazopresszin serkenti a mellékvesekérgi hormonok szekrécióját. Az ACTH hatására a glükokortikoid hormonok (kortizol, kortikoszteron), katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) és nemi hormonok (tesztoszteron, ösztrogén és progeszteron) szintézise a mellékvesében zajlik. Az ACTH részt vesz a glükokortikoid hormonok és a nemi hormonok szintjének növelésében a vérben.
  • Szomatotróp vagy növekedési hormon hat a növekedési porcokra a csont szintjén, hosszában a csontok növekedését okozza.
  • Mammotrop hormon vagy prolaktin aktiválja a tej szekrécióját az emlőmirigyben.
  • Tirotróf hormon (TSH) serkenti a pajzsmirigyhormonok (T3-trijód-tironin és T4-tiroxin) szekrécióját .
  • A melanocisztostimuláló hormon (MSH) serkenti a melanin pigmentek kiválasztódását a bőrben (szerepe a pigmentogenezis kialakulásában).

Onkológiai betegségek esetén kétféle hormon:

  • Szuppresszív vagy ablatív hormonterápia, amely a hormonális szekréció blokkolásával jár, biztosítva az érintett szerv funkcionalitásának a műtéti eltávolításhoz hasonló megzavarását. Így egy bizonyos szerves funkció ideiglenes blokkolásával a gyógyszer ablációja számos szerv hormonális készítményeivel érhető el. Megemlíthetjük tehát a hypophysectomiát (az agyalapi mirigy eltávolítása), a kasztrálást (oophorectomia-a petefészkek eltávolítása és az orchiectomia-a herék eltávolítását) vagy az adrenalectomiát (a mellékvesék eltávolítása).
  • Hormon additív terápia, exogén nemi hormonok, származékaik vagy nem szteroid vegyületek beadása, amelyek versenyképes vagy saját antagonista hatással bírnak.

A hormonterápiára adott tumor válasz magában foglalja a betegségre jellemző klinikai tünetek javulását, és nem képes a beteg gyógyulásával lassítani vagy megszakítani a betegség kialakulását. A hormonterápiára adott tumor válasz csak a klinikai tünetek javítására és a beteg életminőségének javítására korlátozódik.

Az alábbiakat kell szem előtt tartani, amikor hormonérzékeny neoplazmában szenvedő betegnek hormonterápiát alkalmaznak problémák:

  • Hormon nem képes meghosszabbítani a túlélési arányt annak a betegnek, akinek beadják;
  • hormonterápiát csak akkor szabad elvégezni tüneti betegségek, mert képes javítani a klinikai tüneteket, és nem tünetmentes betegség esetén, mert semmilyen hatása nem lehet;
  • a hormonterápia okozhat néhányat mellékhatások ami ronthatja a beteg életminőségét (például kardiovaszkuláris mellékhatások, hepatotoxicitás stb.). [1], [2], [3], [4], [5]

Ezután bemutatjuk a keretrendszerben alkalmazott fő hormonális vegyületeket daganatellenes hormonterápia:

ösztrogének

Ösztrogéneket alkalmaznak metasztatikus emlőrák vagy áttétes prosztatarák. A daganat tömegének csökkentésével és a rákos sejtek elpusztításával működnek. Az alkalmazott ösztrogén készítmények a következők: Diethylstilbestrol, Estramustin (Estracyt kereskedelmi név), Estradiol, Polyestradiol (Estradurin kereskedelmi név) és Clorotrianisen (Tace kereskedelmi név). A súlyos kardiovaszkuláris mellékhatások miatt ezeknek a készítményeknek a használata korlátozott, helyébe más hasonló hatású gyógyszerek lépnek. [1], [2], [5]

progesztinek

A progesztogéneket endometrium-, emlő-, vese- vagy prosztatarákban alkalmazzák, és a hipotalamusz-hipofízis rendszerre hatnak, blokkolják a rákos sejtek szaporodását és gátolják az agyalapi mirigy gonadotropin-hormonjainak hatását. Az alkalmazott hormonális készítmények a Megestrol Acetate (Megace márkanéven ismert) vagy Medroxyprogesterone Acetate (Prover, Farlutal, Clinovir márkanéven ismertek).

A progesztogének stimulálják az étvágyat, emiatt a beteg hízik. Keresztül mellékhatások A progesztogének csoportjába tartoznak a következők: hiperkoagulálhatóság és a trombózis fokozott kockázata, csökkent arc- és testszőrzet, a hang elvékonyodása, gynecomastia, csökkent izomtömeg, elhízás, precordialis fájdalom, perifériás ödéma, megnövekedett vérnyomás, nehézlégzés, izzadás, elégtelenség. [1], [3], [4]

antiösztrogének

Az antiösztrogének blokkolják a rákos sejtek szaporodását, és a növekedés leállását, sőt a daganat méretének csökkenését okozzák. Ezeket a készítményeket a mellrák. A beadott készítmények a következők: Tamoxifen (Nolvadex márkanéven ismert), Nafoxidine, Clonifen, Raloxifene, Toremifene és Fulvestrant (Faslodex kereskedelmi néven ismert). Keresztül mellékhatások ezek a gyógyszerek beadása után előfordulhatnak: perifériás ödéma, hőhullámok, izzadás, hányinger és hányás.

Tanulmányok kimutatták, hogy az antiösztrogén gyógyszereket szedő betegeknél fokozott az endometrium neoplazma kialakulásának kockázata, számos esetben endometrium rákos elváltozások jelentkeznek az antiösztrogén terápia következtében. [1], [2], [5]

antiandrogének

Az antiandrogének hormonális készítmények, amelyeket általában a áttétes prosztatarák. Úgy hatnak, hogy megszakítják a gonadotropin hormonok termelését, és gátolják az androgén hormon receptorokat a sejtfelszínen, és az ösztrogén hormonok hatásmechanizmusához hasonló visszacsatolási mechanizmust mutatnak be. Az alkalmazott készítmények a következők: Bicatulamid, Flutamid, Casodex, Ketoconazole és Cyproterone Acetate (Androcur kereskedelmi néven ismertek). Az antiandrogén terápia káros hatásai csökkentek, és ezek közé tartozik: hasmenés, gynecomastia és máj-toxicitás.

Mellékvese funkció és aromatáz gátlók

A mellékvese működését és az aromatáz inhibitorokat másodlagos kezelésként alkalmazzák az emlőrákban. A keringő vérben jelen lévő androgén hormonok, amelyek a mellékvesében szekretálódnak, az aromatáz hatására ösztrogén hormonokká alakulnak.

Az aromatáz a mellékveseiben, az emlőmirigyben, a petefészekben, az izomban és a zsírszövetben található. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy megszakítják az androgén hormonok szekrécióját a mellékvesében, és blokkolják a perifériás aromatáz hatását, így kémiai adrenalectomiát hajtanak végre (a mellékvese gyógyszer eltávolítása).

Az alkalmazott készítmények a következők: Aminoglutetimid, Abiraterone, Orimeten, Rogluten, Aromasin, Anastrozole (Arimidex márkanéven ismert), Formestan (Lentaron), Exemestane és Letrozole. Ezek a gyógyszerek a következő mellékhatásokat okozhatják: fejfájás, hányinger, hőhullámok, izzadás, izomgyengeség, arthralgia, ízületi gyulladás, csalánkiütés. [1], [2], [5]

Az agyalapi mirigy és az ivarmirigy működésének gátlói

Az agyalapi mirigy és az ivarmirigy működésének gátlói lehetővé teszik a gyógyszeres kasztráció megvalósítását, az ösztrogén és a tesztoszteron szintje hasonló a műtéti kasztrálás elvégzéséhez. Ezek a gyógyszerek gátolják a hormonok szekrécióját az agyalapi mirigyben, és lokális-regionális előrehaladott emlő- vagy prosztatarákban szenvedő betegeknél alkalmazzák.

Az alkalmazott gyógyszerek a következők: Buserelin, Decapeptil, Goserelin acetát (Zoladex márkanéven ismert), Leuprolide (Lucrin kereskedelmi néven ismert), Dipherelin és Triptorelin. Ezek a gyógyszerek menopauzát okoznak emlődaganatos nőknél, akik még termékenyek, hüvelyi atrófia és allergiás reakciók, például csalánkiütés, légszomj és allergiás ödéma (az arc, az ajkak, a torok, a felső és az alsó végtagok duzzanata). [1], [3], [4]

A pajzsmirigy neoplazmájában alkalmazott fékhormon terápia

A pajzsmirigyhormonok pajzsmirigyrákban szenvedőknek adhatók be a pajzsmirigy eltávolítása után (műtét a pajzsmirigy eltávolítására). Úgy működnek, hogy blokkolják a tirotróf hormon (TSH) szekrécióját az agyalapi mirigyben. Az e tekintetben alkalmazott hormonális gyógyszerek a szomatosztatin analógjai: Lanreotide, Octeotride és Pasitreotide. analógiák szomatosztatin neuroendokrin daganatos betegségek esetén adják, ami a betegség eseteinek körülbelül 70% -ában javítja a klinikai tüneteket. A leggyakrabban használt, de a leghatékonyabb szomatosztatin-analóg az Octeotrid.

A pajzsmirigyhormon kezelés mellékhatásai a következők lehetnek: fejfájás, hasmenés vagy székrekedés, csalánkiütés, légszomj, allergiás ödéma, súlyos hasi fájdalom, puffadás, magas vércukorszint, bradycardia, bradypnea, szédülés, hányinger, hányás, étvágytalanság, bilirubin és májenzimek. [1], [2], [3]

kortikoterápia

A kortikoszteroid terápia számos daganatos betegségben alkalmazható: leukémia, lymphoma, myeloma multiplex, emlőrák, agyi és májáttétek. A kortikoszteroid terápia alkalmazása a következő paraneoplasztikus állapotokban is eredményesnek bizonyult: felsőbb vena cava szindróma, koponyaűri magas vérnyomás szindróma, hiperkalcémia, paraneoplasztikus lázas szindróma. Ezeket a gyógyszereket a daganatos megbetegedések tüneteinek enyhítésére is alkalmazhatjuk, a kemoterápiától függően, hányáscsillapító, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és antiallergiás hatással.

Az antineoplasztikus kortikoszteroidokban alkalmazott gyógyszerek közül a következők: dexametazon, prednizon, metilprednizolon és kortizon.

A kortikoszteroidok mellékhatásai lehetnek: súlygyarapodás, görcsrohamok, hányás, impotencia, csökkent libidó, menstruációs görcsök, álmatlanság, hirsutizmus, striák, pattanások, hepatomegalia, elhízás, ingerlékenység, depresszió, eufória, szomjúság a bőrelváltozások gyógyulása, bőséges izzadás, fejfájás, szédülés, izmos hipotónia, gyomorégés, látászavarok, felső és alsó végtag ödémája stb. [1], [2], [3], [5]

Metabolikus hormonterápia

A metabolikus hormonterápiát anorexiában vagy cachexiában szenvedő betegeknél alkalmazzák, a neoplasztikus betegség kialakulása miatt, a klinikai tünetek javítására. Glükokortikoidokat (kortizon) vagy progesztogéneket (Megace, Medroxyprogesterone acetate, Methyltestosterone) adnak be. [1], [2], [3]

brómkriptin

A brómokriptin egy prolaktin inhibitor, amelyet jóindulatú emlődaganatok vagy prolaktinómák kezelésére használnak.

danazol

A Danazol egy szteroid tesztoszteron szintézis származék, amely blokkolja a gonadotropin hormonok kiválasztását az agyalapi mirigyben. Ezt a gyógyszert az emlőmirigy jóindulatú daganatos betegségei esetén alkalmazzák. [1], [2]

Hormonterápia a daganatos betegség típusa szerint:

  • Ha mellrák gyógyszer ovarektomiát hajtanak végre, majd progesztineket (Medroxyprogesterone acetate, Megace), antiösztrogéneket (Tamoxifen, Toremifene), hipofízis és gonadal inhibitorokat (Zoladex) vagy aromatáz inhibitorokat (Aminoglutethimide, Anastrozole) adnak be.
  • Ha prosztata rák gyógyszer orchiectomiát hajtanak végre, majd antiandrogéneket (Flutamid), ivarmirigyet és hipofízis gátlókat (Buserelin, Goserelin, Leuprolid) vagy ösztrogéneket (Diethylstilbestrol) adnak be.
  • Ban,-ben endometrium neoplazma progesztogéneket adnak be (Megestrol).
  • Ban,-ben leukémia és lymphoma a glükokortikoterápia (prednizon) hasznos.
  • Ha karcinoid és neuroendokrin daganatok szomatosztatin analógokat adnak be (Octeotrid).

Publikálva 2017-10-05 | Látogatások: 1621 | bibliográfia

Bibliográfia

  • A rák fő kockázati tényezői
  • A colorectalis daganatok képi diagnózisa
  • A rákos fájdalom kezelése
  • Az agydaganatok terápiája
  • Vakondok és bőrrák
  • Depresszió rákos embereknél
  • Kiégés rákos embereknél
  • Májáttétek
  • Mik az áttétek?
  • A rák kórtani diagnózisa
  • Rák és terhesség
  • Jóindulatú vagy rosszindulatú - mi a különbség
  • Hormonkezelés rákban
  • Rák gyermekeknél
  • Paraneoplasztikus szindrómák

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.