Húgycső szerkezete
Húgycső szerkezete különféle okokból következik be, és különféle megnyilvánulásokat okozhat, a tünetmentes megjelenés súlyos kényelmetlenségig másodlagos a vizelet visszatartása miatt. A hatékony hólyagelvezetés kialakítása kihívást jelenthet, és elengedhetetlen a vizelet anatómiájának és technológiájának teljes megértése. Kötelező az urológussal konzultálni minden olyan betegnél, akinek vizelet-visszatartása van az ureter szűkületei miatt.
A húgycső szerkezete keresztül jelenhet meg gyulladás, iszkémia vagy trauma. Ezek a folyamatok oda vezetnek hegszövet kialakulása, mely szerződések és csökkenti a húgycső lumenének kaliberét, ellenállást okozva a vizelet integrált áramlásával szemben. A húgycső-szűkület kifejezés általában a férfiak elülső húgycsőjére utal, és másodlagos a pénisz szivacsos testének merevedő szivacsos szövetének hegesedése miatt.
A hátsó húgycső szűkület egy fibrotikus folyamatnak köszönhető, amely összeomlik a hólyag nyakán, és általában traumát vagy műtétet követő másodlagos sérülés, például radikális prosztatektómia révén következik be.
Okok és kockázati tényezők
A vizelés fiziológiája
A húgycső szűkületének kórélettana
A húgycső szűkületének leggyakoribb okai a következők traumatikus vagy iatrogén. Kevésbé elterjedt fertőző, gyulladásos, rosszindulatú, veleszületett húgycső-szűkület. A fertőző húgycső szűkületei általában másodlagosak gonococcusos urethritis, ami továbbra is gyakori a veszélyeztetett népesség egyes csoportjaiban.
A húgycső szűkületét általában az okozza a traktus traumája. A test megpróbálja helyrehozni a sérülés vagy a fertőzés okozta károkat hegszövet képződése a traktusban és az átjáró jelentős szűkítése vagy akár blokkolása. A húgycső műszerezése, különösen a rugalmas uro-endoszkópia feltalálása előtt fontos okozó esemény volt és marad.
Rövid szűkületeket okozhat a bulbar húgycső, különösen az izzó proximális 1/3 és distalis 2/3 része között. veleszületett. Valószínűleg membránként képződnek a hátsó és az elülső húgycső szegmensek találkozásánál. Általában csak az élet későn figyelhetők meg, amikor nem szélesednek ki, mivel a húgycső növekszik és megakadályozza a vizelet eltávolítását. Sőt, a beteg nem ismeri a vizelet más módját, és nem panaszkodik a vizelet áramlásáról.
A húgycsőnek van egy utja a lábak között, nagyon közel a bőrhöz, és sérülékeny a traumákra. egyszerűen leesik a kerékpárról vagy a lábak közé ütközik hegesedést okozhat a húgycső belsejében. Ezt az állapotot csak akkor fedezik fel, ha a betegnek vizelési problémái vannak, mert a hegek olyan formációk, amelyek fájdalommentesen nőnek.
A vizeletkő áthaladása a húgycsövön keresztül fájdalmas lehet és vizeletszűkülethez vezethet. Gyermekeknél és csecsemőknél szigorítás lehet az eredmény körülmetélés után gyulladás és észrevétlen marad a WC-tanulásig, amikor a vizelés kényszerítése figyelhető meg.
jelek és tünetek
Az állapot korai szakaszában a beteg fog vádolja a vizelet fájdalmát és a hólyag kiürítésének képtelenségét. Nem szokatlan, hogy az avisica teljes kapacitása megnő a teljes kiürülés lehetetlensége miatt. A húgycső szűkületei vizelési problémákat okozhatnak, beleértve néhányat is teljes vizelési képtelenség, orvosi vészhelyzet. A húgyúti fertőzés gyakran jelen van a diagnózis előtt vagy annak időpontjában, antibiotikumok, kinolon osztály vagy trimetoprim/szulfametoxazol kombinációja általában a kezelés első szakaszában jelzik. Alkalmanként a a vizeletáramlás javulásának mértéke, a szűkület súlyosságától függően, az esedékes antibiotikum-kezelés után a húgycső gyulladásának csökkentése.
Néhány olyan tünet, amely a húgycső szűkületének kialakulását jelezheti, magában foglalhatja:
- fájdalmas vizelés, rossz vizeletáramlás
- csökkent vizeletáramlás, szétszórt vizelés
- vér a vizeletben, hasi fájdalom
- húgycső váladék, húgyúti fertőzés férfiaknál
- meddőség.
szövődmények
- vizelet visszatartás, húgycső divertikulum
- periurethralis tályog, urethralis fistula
- bilaterális hidronephrosis, húgyúti fertőzések
- vizeletkövek, sérv, aranyér vagy végbél prolapsus a vizelés kényszerítésével.
Diagnosztikai
A húgycső szűkületében szenvedő betegek értékelése a fizikai vizsgálat, húgycső röntgen képalkotás vagy ultrahang és néha ureteroszkópos.Retrográd urethrogram fontos teszt a szigorúság értékelésében és dokumentálásában, valamint megismétlődésének meghatározásában. Kombinálva elülső urethrogram a szűkület hossza meghatározható a műtét megtervezéséhez. A retrográd urethrogramot radiológiai eljárással végezzük, és azonosíthatjuk a szűkület számát, helyzetét, hosszát és súlyosságát. Ez a tanulmány magában foglalja a kontraszt behelyezését a húgycsőbe a pénisz hegyén keresztül. Nem használnak tűket vagy katétereket. Lehetővé teszi a teljes ureter vizualizálását.
ultrahang úgy végezzük, hogy egy kis elektródát helyezünk a bőrre a feltételezett szűkület fölé, hogy megfigyeljük a környező szöveteket. A jelátalakítót hosszirányban a péniszen vagy a perineum mentén helyezzük el. A szűkület hosszának és a spongiofibrosis mértékének, mélységének értékelésére szolgál.
ureteroszkóp ez egy olyan eljárás, amelynek során az orvos egy távcsövet hajlít, amely rugalmas, be van kenve a húgycsőbe, és előrelép a szigorúság felé. A tanulmány lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a húgycsövet a pénisz vége és a szűkület között.
Trauma esetén a beteg sürgősségi ellátása után a hátsó húgycső elváltozásainak értékelése retrográd urethrogramot tartalmaz, és ha suprapubicus katéter van jelen, kontrasztot injektálunk ezen a csövön keresztül egyidejűleg. Az alsó befecskendezett kontraszt kitölti a húgycsövet az érintett területre, a felső injektált kontraszt pedig a húgycsövet a szűkületre tölti be. Ez a két film együttesen lehetővé teszi a sebész számára, hogy meghatározza a két vég közötti rést a műtét megtervezésekor.
Kezelés
Húgycső tágulás
urethrotomia
Húgycső sztent
A húgycső műtéti rekonstrukciója
Anasztomotikus eljárások
Ingyenes oltási eljárások
A hosszú szűkületeket szabad grafttal lehet helyrehozni a húgycső kiszélesítése érdekében. Az oltvány készülhet bőrből (a hüvelyi péniszből) vagy az arc belső oldalán lévő szájnyálkahártyából. Ezen eljárás után rövid kórházi kezelés és 2-3 hétig tartó katéterezés szükséges.
ismétlődés
Mivel a húgycső szűkületei a műtét után egy bizonyos idő elteltével visszatérhetnek, a betegeket urológusnak kell ellenőriznie. A katéter eltávolítása után, a beavatkozás felügyeletét szakaszosan, fizikális vizsgálat és röntgenfelvételek útján kell elvégezni. Néha az orvos elvégzi a urethroscopy a meggyógyult terület értékelésére. Néhány betegnél a szigorítás megismétlődik a javítási helyszínen. Enyheek és nem igényelnek beavatkozást, de ha súlyos elzáródást okoznak, akkor kezelhetők urethrotomia vagy dilatáció. Nyílt újbóli működésre lehet szükség, ha az ismétlődő szigor szignifikáns.
megelőzés
A legfontosabb megelőző intézkedés az a húgycső- és kismedencei sérülések elkerülése. Továbbá, ha a beteg önkatéterez, injekciót kell adnia először a húgycsőben lévő kenő gél és használja a lehető legkisebb katétert a legrövidebb ideig.
Szigorúan nyert lehet az eredmény nemi úton terjedő fertőzések által okozott gyulladás. Habár a gonorrhoea volt a leggyakoribb oka a gyulladásos szűkületeknek, az antibiotikum-terápia hatékonynak bizonyult a szűkületek számának csökkentésében. A chlamydia ma a leggyakoribb Ok, de a fertőzés okozta szűkületeket megelőzhetjük, ha óvszer használatával elkerüljük a fertőzött emberekkel való érintkezést. A fertőzés bekövetkezésekor a megfelelő antibiotikumokkal végzett gyors és teljes kezelés segít megelőzni a jövőbeni problémákat.