Húgyhólyagrák - szakismeretek

A hólyag karcinóma (Angolul: hólyagrák, többnyire rövid: hólyagrák) világszerte a tizedik leggyakoribb rák; az urothelialis carcinomák csoportjába tartozik. Előrejelzése attól függ, milyen korán észlelhető. Az első nyom egy mikrovérzés, amely egy rutin vizeletvizsgálat során jelenik meg. Ma a korai diagnózis a mikroRNS meghatározásával lehetséges. A diagnózis cisztoszkópiát tartalmaz a szövetminták eltávolításával. A korai szakaszban a hólyag karcinóma reszekcióval gyógyítható. Ha az eredmények nem elégségesen reszekálhatók, fontolóra lehet venni a kemoterápiát. Ma a biológusok sikeresen bővítik a terápiák körét. 1) Med Sci (Bázel). 2018. december 7.; 6. (4) bekezdés. pii: E113. doi: 10.3390/medsci6040113.

→ Be Facebook honlapunkon értesítjük a hírekről!
→ A laboratóriumi értékek megértése és kezelése a Vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazás!

Járványtan

A maximális életkor 50 és 75 év között van. A férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel vannak érintettek, mint a nők.

Megjelenése

A húgyhólyag karcinómát elősegítik kémiai toxinok, például aminok és nitrozaminok, anilinszármazékok, triptofán és cigarettafüstkomponensek; A dohányosokat ez nagyobb valószínűséggel érinti.

A leukoplakia krónikus húgyhólyagfertőzései a rák kockázatának fokozódásával járnak.

Foglalkozási expozíció: vegyipar, bányászat, alumínium - és textilipar stb.

Tünetek

A húgyhólyagrák korai szakaszában nem okoz tüneteket. Ennek ellenére rendszeres vizeletvizsgálatokkal lehet kimutatni időseknél. A mikrovérzés nem ismerhető fel szubjektíven, de bonyolultan és nagyon érzékenyen felismeri a húgycső, jóval bármilyen szubjektív tünet előtt.

Tipikus kezdeti tünet: fájdalommentes makrohematuria vagy anyagvesztés a vizeletben. A dysuria és a pollakiuria általában csak nagyobb daganatokkal alakul ki.

Késői stádiumban fogyás, vérszegénység, esetleg oldalsó fájdalom a bonyolult emelkedő húgyúti fertőzés jeleként, pyelonephritis kialakulása. Az ureterek (ureterek) elzáródása esetén veseelégtelenséggel járó vizeletelzáródás és annak tünetei.

szövettan

A húgyhólyagrák:

Nagy exofitikus és infiltratív hólyagrák az ultrahang képen.

A hólyag karcinóma az egyik korán felismerhető daganat. Fontos, hogy rendszeresen megakadályozzák az idősebb embereket a vizeletvizsgálat elvégzésében.

A vizeletben levő vér, egyéb tünetek nélkül, további okokat fog kivizsgálni. Ha a vesék nem az elsődleges okok, akkor a hólyagdaganat az egyik figyelemre méltó differenciáldiagnózis, különösen az idősebb embereknél.

A vizelet üledékéből származó citológia (vizelet citológia) felhasználható a korai felismeréshez és a nyomon követéshez (hámlasztott tumorsejtek).

Úgy tűnik, hogy a vérben keringő miRNS meghatározása értékes lehet az invazív hólyagrák diagnózisában és prognózisában. 2) Med Sci Monit. 2019. május 9.; 25: 3425-3434. doi: 10.12659/MSM.916697.

A bimanualis végbélvizsgálat nagyobb daganatokban képes felmérni a helyi infiltrációt.

A szonográfia lehetővé teszi a hólyagfal tömegének és esetleg egy infiltratív növekedés detektálását; A rektális szonográfia is segíthet. A vesék ultrahangvizsgálata az ureternyílás elzáródása következtében fellépő vizeletelzáródás felismerésére is szolgál (általában egyoldalas).

Radiológiai excretory urogramot is használnak a vese torlódásának kimutatására, de a szonográfia és az előrehaladott CT-vizsgálat informatív értéke miatt alig szükséges.

Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás javasolt, ha cisztoszkóposan gyanítható, hogy a tumor invazívan növekszik. Lehetővé teszik az invazív növekedés, a szervátmenet, a nyirokcsomó-érintettség és a távoli áttétek detektálását.

A kvadráns biopsziával végzett cisztoszkópia (urethrocystoscopy) végleges bizonyítékot szolgáltat a daganatra vonatkozóan, és biopsziával lehetővé teszi a mikroszkópos vizsgálatot, amely viszont azt mutatja, hogy a daganat határozottan meghaladta-e a nyálkahártyát, vagy maradt-e lokális. Gyakorlatilag minden esetben meg kell erősíteni vagy kizárni a diagnózist.

Differenciáldiagnózisok

A differenciáldiagnózisban, ha vér található a vizeletben és dysuria, vérzéses cystitis, urolithiasis, Crist-kór fistulái és colorectalis carcinoma lehetséges. Ezek az okok sajátos tüneteik miatt könnyen megkülönböztethetők a hólyagdaganattól.

terápia

A kezelés a behatolás mélységétől és a beteg általános állapotától függ.

A hólyag karcinómák körülbelül 75–80% -át olyan szakaszban fedezik fel, amelyben a hólyagdaganat cystoscopos transzurethralis reszekciója még mindig lehetséges. Az eltávolított daganatot mikroszkóppal vizsgálják, különös tekintettel a nyálkahártyán túl a hólyag mögöttes izmainak mélységébe terjedő tumor esetleges túllépésére. Ezután kemoterápiát adnak a kockázat függvényében. Az utóellenőrzést hosszú ideig cisztoszkópiával végzik. 3) BJU Int. 2017. december; 120 (6): 755-765. doi: 10.1111/bju.14045.

Egy olyan daganat esetében, amely még nem lépte át a nyálkahártyát, és közepes a kockázata, kemoterápiát és cisztoszkópos követést lehet mérlegelni 3, 9 és 18 hónap után, majd évente egyszer.

Ha a kiújulás kockázata nagyobb, akkor a bázis eltávolításáról (műtéti cystectomia) kell beszélni.

Helyileg előrehaladott vagy áttétes karcinóma terápiája

Ha a daganat meghaladja a hólyag nyálkahártyáját, és már behatol az alatta lévő izomrétegbe (muscuaris), kemoterápia, cystectomia vagy sugárterápia jöhet szóba, a megállapításoktól függően.

Ha a rák a hólyagra korlátozódik, akkor ebben a szakaszban még mindig gyógyítható. A ciszplatin kombinációs kezelést rendszerint neoadjuváns kezelésként kínálják a radikális cystectomia vagy radikális sugárterápia előtt.
Ha a hólyagrák átjutott a szerven, és ha nyirokcsomók vagy távoli áttétek már előfordultak, akkor általában csak szisztémás kemoterápia marad opcióként.

Orvosi terápia

A ciszplatinon alapuló hagyományos kemoterápia olyan szakaszokban alkalmazható gyógyszeres kezelésben, amelyek sebészeti úton nem vagy nem eléggé kezelhetők.

kemoterápia

A cisplatin alapú kombinált kemoterápia metasztatikus hólyagrákban az egyetlen olyan terápia, amely eddig bizonyítottan javítja a túlélést az első vonalbeli helyzetben. A leggyakrabban alkalmazott kombinációk közé tartoznak

MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin) és
GC (gemcitabin és ciszplatin).

Metasztatikus hólyagrák esetén ezek a terápiák körülbelül 8 hónapos progressziómentes túlélést tesznek lehetővé, körülbelül 50% -os válaszaránnyal. A túlélés mediánja 14-15 hónap. 4) Ther Adv Urol. 2019. április 4.; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285.

Terápia biológiai anyagokkal

Ma a spektrum kibővül az immunellenőrző inhibitorokkal (ICI). Az apoptózis (programozott sejthalál) protein 1 (PD-1) vagy annak ligandumai (anti-PD-1 ICI-k) ellen irányulnak. Használatuk a túlélés javulásához vezetett. Az atezolizumab és a pembrolizumab gyógyszerként alkalmazható. Másodlagos kezelésre, vagy ha ellenjavallata van a platinának, első vonalbeli terápiának is használják. 5) Cancer Treat Rev. 2019 jún .; 76: 10–21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. 6) Ther Adv Urol. 2019. április 4.; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285. 7) Onkológus. 2019 ápr.; 24. (4): 563-569. doi: 10.1634/teonkológus.2018-0084.

Pembrolizumab: Egy pembrolizumab-hatékonysági vizsgálatban a medián túlélés a pembrolizumab-csoportban 10,3 hónap volt, szemben a kemoterápiás csoport 7,4 hónapjával. 12 hónap elteltével a pembrolizumab csoportba tartozó betegek 43,9% -a még életben volt, szemben a kemoterápiás csoport 30,7% -ával. (8) N Engl J Med., 2017. március 16., 376 (11): 1015-1026. doi: 10.1056/NEJMoa1613683.

Erdafitinib: Az erdafitinibet, a pan-FGFR gátlót, most is fontolóra veszik a platinával előkezelt, előrehaladott metasztatikus hólyag-karcinómák esetében, amelyek genetikai változásokat mutatnak az FGFR3 vagy az FGFR2-ben, csakúgy, mint az enfortumab-vedotin, egy antitest-gyógyszer konjugátum. 9) Cancer Treat Rev. 2019 Június; 76: 10–21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. Inoperábilis hólyagrák (általában urotheliális carcinoma), amely már nem reagál kemoterápiára, egy vizsgálatban 40% -ban reagált az erdafitinib tirozin-kináz inhibitorra. Az előfeltétel a kötőszöveti sejtek növekedési faktorának genetikai változásának (FGFR mutáció) kimutatása volt a tumorban. Az átlagos élettartam 13,8 hónap volt, ebből 5,5 még progressziómentes is volt. 13% -uk mellékhatások miatt hagyta abba a terápiát. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 DOI: 10.1056/NEJMoa1817323

Elektromos reszekció

Csak a felszínen növekvő daganatok esetében (TNM besorolás: Tis (carcinoma in situ), Ta (nem invazív papilláris tumor), T1 G1-2 (a subepithelialis kötőszövet beszivárgása a rákos sejtek jó differenciálódásával)).

A hólyag daganatos részeit elektromosan lehúzzuk és szövettanilag megvizsgáljuk annak felmérése érdekében, hogy a daganat teljes mértékben eltávolítható-e. Szövődmények: vérzés, hólyag perforáció (majd laparotomia túlvarrással), húgyúti fertőzések.

Cystectomia

Mélyebben beszivárgó daganatok (T2-4).

Férfiaknál: a hólyag, a szemhólyagok és a prosztata eltávolítása

Nőknél: a hólyag és a méh eltávolítása

Mindkét esetben impotencia vagy meddőség eredményez.

A művelet kontinens (pl. Ureterosigmoidostomia, ileum neobladder stb.) És inkontinens (ureterodermális fisztula, ileumvezeték stb.) Vizeletirányítással hajtható végre.

Hivatkozások

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).