Húgyúti fertőzések gyermekeknél mediX Svájc

Készítette: R. Solèr Utoljára módosítva: 12/2018 Utolsó változtatás: 12/2018

mint felnőtteknél

tartalom

Megjegyzések/előzetes megjegyzések:

A pyelonephritis antibiotikum-terápiáját „bizonyítékokon alapulónak” tekintik. A vesico-ureteralis reflux (VUR) kezelése viszont nagyrészt „véleményalapú”. Ez az útmutató részben eltér a svájci gyermekgyógyászati ​​nephrológiai munkacsoport (SAPN) és a gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségek munkacsoportja (PIGS) ajánlásaitól (például az akut fázisú ultrahang, a CRP fontossága és az orális antibiotikus terápia minimális életkora tekintetében).
Az SAPN/PIGS irányelvek (Svájci Gyermek Nefrológiai Munkacsoport/Svájci Gyermekgyógyászati ​​Fertőző Betegségek Csoportja) (1) néha invazívabb diagnosztikai és terápiás megközelítést javasolnak, bár a SAPN/PIGS most a legtöbb esetben orális kezelést is javasol.

1. Okok és különbségek a felnőttektől

Az UTI-k teljesen más státuszúak a gyermekeknél, mint felnőtteknél. Néhány fő különbség van:

  • Gyakran az alsó húgyutak rendellenességei vagy a kifejezett vesicoureteralis reflux (VUR) áll mögötte, mint kockázati tényező
  • Az alsó UTI-k gyakrabban jutnak felső UTI-kbe gyermekeknél, mint felnőtteknél
  • A felső UTI-k nagyobb valószínűséggel okoznak bakterémiát és urosepsist, mint felnőtteknél
  • A korai gyermekkori felső UTI-k gyakran parenchymás hibákhoz (hegek) vezetnek.

Mindez annál valószínűbb, minél fiatalabb a gyermek.

Az UTI-k lényegesen ritkábban fordulnak elő fiúknál, mint lányoknál (kb. 1: 4). Ha azonban egy fiúnak lázas UTI-je van, akkor még valószínűbb, hogy rendellenesség vagy reflux van jelen.

Alapvetően: A serdülőkor előtti gyermekek húgyúti fertőzései nem "normálisak". Mindenesetre figyelembe kell venni a rendellenességek vagy a VUR lehetőségét. A teljes uroradiológiai vizsgálat azonban nem minden esetben szükséges.

  • A kissé idősebb gyermekek (óvodás/iskolás gyermekek) ismételt UTI-k másik oka a detrusor-sphincter diszinergia lehet. Ezeknek a gyermekeknek vizelési problémái vannak, például pollakiuria, sürgető inkontinencia stb. Napközben, még a fertőzésmentes időszakban is.

2. Elsődleges diagnosztika - vizeletgyűjtés, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok

2.1. Vizeletgyűjtés és tesztelés, CRP

Középáramú vizelet utasítás szerint általában csak óvodás kortól kapható, a "sac vizelet" gyakran szennyezett. Megbízható eredményeket csak egyetlen katéterezés vagy - még jobb - húgyhólyag-szúrással kapott vizelet szolgáltat. Az általános gyakorlatban azonban ez irreális, mivel mindkét módszer némi gyakorlatot igényel és meglehetősen kényelmetlenül néznek ki a szülők számára, annak ellenére, hogy a hólyag szúrása kevésbé fájdalmas, mint például az oltás.?

2.2. Képalkotó eljárások

  • Szonográfia: Számos tanulmány azt mutatja, hogy a szonográfia nem tudja megbízhatóan bizonyítani és nem zárhatja ki a vesegyulladást akut betegségben. Ez vonatkozik a vesicoureteralis refluxra is. Csak a torlódásokkal járó súlyos rendellenességeket lehet megbízhatóan kimutatni. Ezek azonban diagnosztizálhatók az akut betegség kezelése után, vagy már ismertek a terhesség alatti ultrahangvizsgálatokból
  • DMSA szcintigráfia (vagy MRI): Csak ezek a vizsgálatok képesek megbízhatóan kizárni/bizonyítani a parenchymás érintettséget (nephritis). Kezdetben ennek azonban nincs terápiás következménye, mivel minden lázas UTI-t antibiotikummal kell kezelni. A DMSA szcintigráfiának (vagy MRI) van értelme a húgyúti rendellenességekben és/vagy a visszatérő felső UTI-kben szenvedő gyermekeknél (funkció, hegesedés?)
  • MCUG: Az akut fázisban Nem van értelme, mert a gyulladás gyakran hamis negatív vagy hamis pozitív. Kisgyermekek számára javallt 4-8 héttel az UTI után (kérdés a VUR-ról, lásd fent).

3. Terápia

  • Sok gyermek sikeresen kezelhető orálisan a HA-val. Jelenleg gyermekgyógyászati ​​nephrológusok is elsősorban orális terápiát javasolnak cefalosporinnal, kivéve a lázas UTI-ben szenvedő gyermekeket, akiket elsősorban szájon át 3 hónapig kezelnek, feltéve, hogy nincs szepszis, az ivás és/vagy gyógyszeres kezelés megtagadása, és a telefonos vagy konzultációs nyomon követés 24-48 órán belül megtörténik.
  • 3. generációs cefalosporinok az első választás a lázas UTI-k számára. A kórokozó a nagy svájci multicentrikus pyelonephritis vizsgálat egyik gyermekében sem volt rezisztens. Alternatív megoldásként, ha hólyaghurutja van Co-trimoxazol vagy ko-amoxicillin 3-5 napig használható. Nincsenek adatok az egyadagos kezelésről.

4. Diagnózis gyógyulás után

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.