Húgyúti fertőzések idős nőknél - Galenus Magazine
Dr. Teodora Trușcă, háziorvos,
Medicover Pipera Klinika, Bukarest
A húgyúti fertőzések a leggyakoribb okok az orvosnak történő bemutatásra az elsődleges orvoslás vagy a kórházi egységek őrszobáiban. A nőknél gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Az idős nőket számos speciális kockázati tényező előnyben részesíti. A klasszikus tünetek közé tartozik a pollakiuria, a dysuria, néha a láz és a pyuria. Ebben a betegkategóriában a tüneteket elfedhetik más egyidejűleg fennálló állapotok vagy más krónikus kezelések. Az antibiotikum-kezelést a húgyúti fertőzés típusához kell igazítani - egyszerű (hólyaghurut) vagy bonyolult, figyelembe véve a baktériumok érzékenységét bizonyos antibiotikumcsoportokra és a betegek sajátosságait. Hosszú távon fennáll annak a veszélye, hogy kb. 25%, de a tünetek gondos figyelemmel kísérése és azonnali kezelés a kockázati tényezők csökkentésével együtt a szövődmények korlátozásához és az antibiotikum-terápia időtartamának csökkenéséhez vezet.
Kulcsszavak: húgyúti fertőzés, idős betegek, pollakiuria
A húgyúti fertőzések jelentik a primer orvoslás vagy a sürgősségi ellátás leggyakoribb okát a lakosság körében világszerte. Elterjedésük magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Idős nőknél a húgyúti fertőzések gyakrabban jelentkeznek, különféle kockázati tényezők sora miatt. A szokásos tünetek: dysuria, pollakiuria, láz (nem mindig) és pyuria (néha tünetmentes bakteriuria). Ezeket a tüneteket más krónikus betegségek vagy kezelések elfedhetik. A szokásos kezelés a húgyúti fertőzés súlyosságától függ, figyelembe véve az egyes antibiotikumok iránti bakteriális érzékenységet és a beteg igényeit. Hosszú távon fennáll a megismétlődés kockázata, de a beteg gondos figyelemmel kísérése és megfelelő kezelése, valamint a kockázati tényező csökkentése alacsony szövődményszámhoz és rövid távú antibiotikumhoz vezethet.
Kulcsszavak: húgyúti fertőzés, idős betegek, pollakiuria
- Korosztálytól függetlenül gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál;
- Statisztikailag két olyan korcsoportot lehet kiemelni, amelyeknél gyakoribb ezeknek a betegségeknek: 18-30 év - egybeesik a szexuális aktivitás és a terhesség időszakával, és 50 év felett: menopauza után vagy más krónikus betegségekkel társul.
A név mind a felső húgyúti fertőzések, mind az alsó húgyúti fertőzések (hólyaghurut) esetében gyakori.
Számos entitás írható le a húgyúti fertőzésekben:
- Tünetmentes bakteriuria;
- Tüneti húgyúti fertőzés;
- Komplikált húgyúti fertőzés [3].
Tünetmentes bakteriuria
Definíció: legalább 10 000 CFU ugyanabból a kórokozóból egy tünetmentes beteg két egymást követő vizeletkultúrájában.
Tüneti húgyúti fertőzés
Definíció: bakteriuria több mint 100 000 CFU-val ugyanazon kórokozóban + húgyúti fertőzésre utaló tünetek + pyuria (leukocyturia több mint 10 000/mm kocka).
Komplikált húgyúti fertőzés
Pozitív húgyúti fertőzés jelei, láz, sápadtság, émelygés, hányás, hasi és/vagy ágyéki fájdalom, megváltozott vérkép - leukocitózis neutrofíliával.
A nőknél, különösen az időseknél, számos tényező kedvez a húgyúti fertőzés megjelenésének, például:
- Posztmenopauza - ösztrogénhiány miatt;
- Vizelet vagy széklet inkontinencia;
- Komorbiditások - cukorbetegség: növeli a tünetmentes bakteriuria, a Parkinson-kór kockázatát;
- Kognitív zavar;
- Ideiglenes vagy tartós hólyagkatéterezés - növeli a tünetmentes bakteriuria és a húgyúti fertőzések kockázatát;
- Kismedencei műtét [6].
A húgyúti fertőzések diagnosztikai kritériumai
bakteriuria:
- kiemelve az urokultúrában;
- pozitív több mint 100 000 CFU/ml egyetlen kórokozónál;
- polimikrobiális lehet - gyakoribb azoknál az embereknél, akiknél állandó húgyhólyag-katéterezés, vesekő, sipoly, különböző etiológiájú vizeletretenció van - nem jelent fő kockázati tényezőt az idős népesség számára.
- a leukociták jelenléte> 10 elem/mező.
Bakteriuria a menopauza után a legtöbb nőben jelen van, további kockázati tényezők, például inkontinencia, elhízás, cukorbetegség esetén.
Ilyen körülmények között fontos figyelemmel kísérni, hogy a húgyúti fertőzésre utaló egyéb tünetek jelentkeznek-e bakteriuriás idős nőknél, például:
- az általános állapot megváltoztatása;
- polakidisurie;
- láz, hidegrázás;
- hasi fájdalom, különösen az alsó hasban [4].
A húgyúti fertőzés sajátos esetei
Diabetes mellitus
A cukorbetegségben szenvedő nőknél nő a húgyúti fertőzés megszerzésének valószínűsége, a megnövekedett glükózkoncentráció és a specifikus védekezési tényezők csökkenése miatt. A hiperglikémia intracelluláris metabolikus diszfunkciókat okoz a neutrofilekben, ami csökkenti a fagocitózis képességét, és ennek következtében csökken a specifikus antibakteriális védekezés. A cukorbetegség kockázati tényezőként társítja a candidiasis és/vagy a betegségre jellemző másodlagos érbetegségek jelenlétét. A progresszív kontrollálatlan cukorbetegség és a szövődmények megjelenése cystopathia vagy diabéteszes nephropathia megjelenéséhez vezethet, a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedésével [8]. Diabéteszes betegeknél fokozott a húgyúti fertőzések vagy szövődményeik másodlagos betegségeinek kockázata, például pyelonephritis, emphysematous cystitis, vese parenchima vagy hólyagfal nekrózisa és a fertőzés perifériás kiterjesztése. Cukorbetegség esetén a betegek húgyúti fertőzésében izolált leggyakoribb baktériumok: Escherichia coli, Klebsiella tüdőgyulladás és különféle Candida.
Menopauza utáni állapot
A húgyúti fertőzések kockázata az életkor előrehaladtával, különösen a menopauza után, az ösztrogénhiány miatt növekszik. A posztmenopauza változásokhoz vezet a nemi szervek és a vizelet nyálkahártyájának troficitásában, megváltozott hüvelyflóra és csökkent laktobacillusok, valamint elősegíti az aerob gram-negatív baktériumok, például az Escherichia coli kolonizációját, amely általában megtalálható a bél- és perineális flórában, de vándorolhat kedvező a húgyutakban. Az életkor előrehaladtával a medencefenék lazasága növekszik, különösen több természetes születésű vagy többszörös terhességű nőknél, ami szintén számos változáshoz vezet - a méh vagy a hólyag prolapsusa a húgyhólyag stagnálásával vagy vizelési nehézséggel jár.
A hólyag állandó katéterezése
Általában a húgyhólyag katéterezése különféle kismedencei betegségek vagy műtétek esetén elősegíti a baktériumok átjutását a perineális gömbből a hólyagba, és fenntartja a tartós bakteriuriát, amely bizonyos körülmények között húgyúti fertőzéshez vezethet.