Húgyúti rendellenességek a medulláris patológiák során
Prof. Gérard Amarenco
A gerincvelő sérülései során megfigyelt vesico-sphincteris rendellenességek gyakran érintik a neuraxis legtöbb betegségét, függetlenül a sérülés szintjétől, a szerzett vagy veleszületett természettől, valamint az akut vagy krónikus stádiumtól. Mindig felvetik a visszahatásuk problémáját, legyen szó akár uro-nephrológiai, akár pszichoszociális kockázatról, az életminőség megváltozásával. Elismerésük, terápiás kezelésük és monitorozásuk tehát elengedhetetlen.
Ezek néha neurológiai betegségre utalnak, és bizonyos elemek ezután neurogén etiológiára utalnak: a vizelési rendellenességek társulása anorectalis és/vagy genito-szexuális tünetekkel; a rendellenesség hirtelen megjelenése; a szivárgások vagy éppen ellenkezőleg, vizelési sürgetések, sürgősségi szivárgások könnyed és szükségtelen jellege; dysuria a vizelettel több egymást követő sugárban önkéntelenül leállt; vizelet-visszatartás fájdalommentessége; az észlelt szükséglet és/vagy a húgycső vizeletürítésének csökkenése vagy megszüntetése.
A neuro-perinealis vizsgálat a bulbo-anális reflex megszüntetését, a perineális érzékenység csökkenését, az anális záróizom hipotóniáját keresi.
Az urodinamikai vizsgálatok lehetővé teszik a vesico-sphincteris rendellenességek fiziopatológiai mechanizmusának kiemelését. A cisztomanometria lehetővé teszi az intra-vezikuláris nyomások tanulmányozását a hólyag fiziológiás sóoldattal történő progresszív feltöltése során. A kis térfogatban bekövetkező önkéntelen összehúzódások meghatározzák a detrusor hiperaktivitását, amely a hólyag automatizmusának felszabadulásáról tanúskodik, amely vészhelyzet esetén leggyakrabban szivárgásra ösztönzi. Ezzel szemben a detrusor hipoaktivitása vagy a vesico-sphincter diszinergia (a vizeletürítés során a húgycső-záróizom elektromiográfiai aktivitásának nem ösztöne) felelősek lehetnek a dysuriaért vagy akár a retencióért.
A neurológiai hólyagok nyomon követése egy ürítési katalógus elkészítésén alapszik, amely lehetővé teszi a vizelés és a szivárgások gyakoriságának, az éves vesico-renális ultrahang és az urodinamika számszerűsítését, valamint a hiperaktív hólyagok esetében a reflux és a vesék biológiája miatt ürítő urethrocystographiát funkciókat. Az ECBU szisztematikus ellenőrzése szigorúan felesleges, és csak korai antibiotikum-kezelésekhez vezethet, amelyek több rezisztens csírát választanak ki. Ezek a laboratóriumi vizsgálatok csak akkor indokoltak, ha a kiegyensúlyozott páciensnél hirtelen megváltozik a vizelési tünetek, vagy húgyúti tünetekkel járó láz jelentkezik.