HU_könyv 51 - 100 oldal - Flip PDF letöltése FlipHTML5
Leírás: DE_book
Olvassa el a szöveges verziót
2. lépés: Becsülje meg az exudátum mennyiségét a kötés eltávolítása után és a topikális anyagok alkalmazása előtt. Válassza ki a megfelelő kategóriát egyikhez sem: könnyű, közepes vagy nehéz. Jegyezze fel ezt az értéket. 3. lépés: Határozza meg a nyomást okozó fekélyben lévő szövet típusát. Ha nekrotikus szövet van, akkor azt 4-re értékelik. A PUSH eszköz esetében a nekrotikus szövet „eschar” -ra és nem „slough” -ra utal. Slough besorolása 3, bár a seb nagy részét granulációs szövet boríthatja. A granulációs szövetet egy 2-vel mutatjuk be. Ha bizonyíték van a hámszövetre, a pontszám 1. A seb lezárása után a pontszám 0. 4. lépés: Összeadja a három elem pontszámát, hogy összpontszámot kapjon a PUSH eszközről. 5. lépés: Vigye az összpontszámot a nyomásfekély gyógyulási diagramjára. A pontszám időbeli változásai jelzik a fekély állapotának változását. A pontszám csökkenésével a seb gyógyul vagy javul. A pontszám növekedésével a seb súlyosbodik. 50 Fényképészeti sebértékelő eszköz (PWAT)
A seb állapotának felismerése és annak meghatározása, hogy az új kezelési beavatkozások felgyorsították-e a sebgyógyulást a kontroll vagy a standard sebkezelésekhez képest. A PSST vagy a BWAT reagálóképességét bizonyító publikált jelentések hiányában lehetetlen meghatározni, hogy az ellentmondó eredmények a nem hatékony kezelésnek köszönhetők-e, vagy az értékelési eszköz nem kellően érzékeny a változásokra. Tekintettel arra, hogy a PSST-ből származó eredmények pontosabbak és megbízhatóbbak voltak, ha tapasztalt orvosok használják őket, és hogy az értékelés átlagosan 3,4 (tapasztalt) és 15 percet (tapasztalatlan) vett igénybe, a PSST/BWAT megfelelőbb lehet tapasztalt sebgyógyászok számára hogy a kezdeti vizsgálat során teljes mértékben leírják a sebet. Az eszköz ismételt használata a seb állapotának változásainak észlelésére jelenleg nem ajánlott, mivel a PSST/BWAT reakciókészsége még nem bizonyított. (NPUAP, EPUAP & PPPIA, 2014). 52
10. Tartozékok előkészítése Otthoni környezetben a gondozó egyéni terv szerint elkészíti a kiválasztott öltözködési és tisztító oldatot. A kórházakban az ápolók gyakran használnak sebkocsit. Használat előtt ellenőrizze, hogy rendelkezik-e minden tartozékkal és tiszta munkafelülettel. A sebellátást a higiéniai előírásoknak megfelelően tervezi. A tisztításhoz kiválasztott oldatnak melegnek kell lennie (testhőmérséklet). Ehhez fűtőtesteket/inkubátorokat kell használnunk. Sajnos ez még mindig nem része a normál felszerelésnek. Tehát a tisztító oldatot különböző módon temperálhatjuk. 66 Royalty Free stock illusztráció illusztráció: 1186962172
11. A seb algoritmusának kezelése és értékelése Az MFW management HOPES algoritmusa Woo & Shibald (2010) szerint 67 1. ábra. Az MFW management HOPES (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) az MFW kezelését a következőképpen írja le: A beteg általános értékelése: A seb hatása a betegre/gondozójára, mögöttes etiológiája, betegségek és sebek kezelése, társbetegségek, fő tünetek, allergia/érzékenység az öltözködési termékek és/vagy szalag iránt. MFW értékelés: sebszélek, csomók, bőr elszíneződése, fistula képződése, a tumor lokalizációja a vérzés vagy elzáródás veszélye miatt (daganatok/sebek a légutak, erek, idegek, nyirokerek közelében). Az ilyen sebek összetettsége a következő képeken látható:
1. ábra: A metasztatikus méhnyakrákhoz kapcsolódó fellépő elváltozások (Sibbald, Woon, 2010) 68 2. ábra: MFW/Mellrák (http://www.palliativedoctor.net, 2019)
Osztályozás -2 A) Fertőzés - Kultúra - Radiológiai - Szcintigráfia B) Etiológia - Mechanikai - Termikus - Kémiai Értékelés -3 - Érrendszer - Impulzus - Bőrszín - Bőrhőmérséklet - Doppler besorolás -4 78 - Neuropathia - Szenzoros rendellenességek - Monofil - DTR IDSA osztályozás Amerikai Fertőző Betegségek Társasága, Diabéteszes lábfertőzés diagnosztikai és kezelési útmutató - Fertőzés: A helyi duzzanatot vagy indurációt legalább két bőrpír jelenléte, helyi érzékenység vagy fájdalom, hőnövekedés és gennyes váladékozás határozza meg. A fertőzés klinikai jelei IDSA Nincs fertőzés jele és tünete. Nem fertőzött Helyi fertőzés; A fekély körüli bőr és szubkután erythema 0,5-2 cm. A bőrgyulladás egyéb enyhe okait (trauma, trombózis, repedés stb.) Ki kell zárni. Mérsékelt lokális fertőzés ≥ 2 cm erythemával, szisztémás gyulladás vagy a szubkután bőrszövetnél mélyebb szerkezetek bevonása nélkül Súlyos (tályog, osteomyelitis, septicus arthritis, fasciitis). Helyi fertőzés a SIRS tünetek közül legalább kettővel: láz> 38 ° C vagy pulzus kb. 90, légzés> 20/perc vagy PaCO212000 PEDIS - Nemzetközi diabéteszes lábkoncentráció,
Perfúzió mértéke/nagysága A mélység/szövet elvesztése Fertőzés érzése Klinikai eredmények Fertőzés intenzitása PEDIS Nincs gennyes váladékozás, nincs fertőzött gyulladás 1 • ≥2 gyulladás jele (erythema, gennyes 2 váladék, hőnövekedés, induráció) • 2 cm² cellulitis/erythema • bőrfertőzések és mély bőrszövet • Nincs szisztémás lelet • Metabolikusan stabil, ≥1,> 2 x 3 cm²-es cellulitiszes beteg • Limfangitis, fasciitis, mély szöveti tályog • Izom, ín és csont érintettség • Metabolikusan nem stabil (magas vércukorszint, nitroemia) erős 4 • Láz, tachycardia, hipotenzió, zavartság, hányás • leukocytosis 79
Knighton sebmérleg - 1986-ban - Termékvizsgálat a vérlemezkés sebek kezelésére - 15 változó besorolás - 0–97 pont - Általános sebparaméterek - Erythema - Ödéma - Purulentness - Fibrin - Lábödéma - A láb színváltozása - Granuláció - A betét értékelése - Dorsalis pedis - Tibialis hátsó pulzus - sebátmérő (cm) - időtartam - ín terjedése - csontterjedés - mélység (mm) - alagút (mm) - részletes, 15 változat - keringés, sebidő, szélesség, mélység - neuropátia - egyetlen vizsgálatban használatos - minden krónikus seb Pecoraro és Reiber 81 - 1990-ben - Morfológiai és anatómiai kritériumok - Több mint 10 pont - Szubjektív - Fertőzés és iszkémia Klinikai vizsgálat - A Texasi Egyetem (UT) osztályozása - Lavery 1996 - Fertőzés, ischaemia - A fekély mélysége - 16 különálló szint A BC szakasz D 0 | A fekély előtt/után nem fertőzött fertőzött ischaemiás fertőzött + ischaemiás 1 | mély bőrfekély nem fertőzött fertőzött ischaemiás fertőzött + ischaemiás 2 | Mély fekély, inak és kapszulák nem fertőzöttek fertőzött ischaemiás fertőzött + ischaemiás 3 | Mély fekély, csont és nem fertőzött fertőzött iszkémiás fertőzött + ízületek iszkémiás 3. táblázat. Texas Egyetem (UT) besorolása
Az alapérzékenység értékelése mellett hasznos diagnosztikai módszer az Achilles-ín reflexvizsgálata, a fájdalompróba, a rezgésteszt (128 Hz-es diapasszonnal) és a rezgési küszöb észlelése (bioteziométerrel). Ezen tesztek közül legalább kettő végrehajtása fontos, mivel növeli a megbízhatóságot. 84.
85 6 - Diagnosztikai eljárás a cukorbetegség diagnózisának kritériumaihoz: - Éhomi vércukorszint (éhomi vércukorszint) legalább 8 órán át az utolsó étkezés után, 126 mg/dl vagy annál nagyobb adaggal A glükóz tolerancia tesztben (OGTT) a 2. óra végén a 200 mg/dl és annál nagyobb plazma glükóz - a HbA1c legalább 6,5%. Ezen kritériumok közül legalább egy jelenléte az orvost a cukorbetegség diagnosztizálásához vezeti. Mivel hazánkban a HbA1c nem szabványosított, önmagában történő használata diagnosztizálásra félrevezető lehet. (Nemzeti Diabetes Consensus Group/2017) A diabéteszes lábfertőzések diagnosztikai kritériumai: 1) Sebkultúra Mély sebszöveti minták biopsziával vagy kurettázással (a lágyrész fertőzés kockázatáról) - Tollterület aspiráció 2) Vérkultúra - Fehérvérsejtek száma - ESH (> 70 osteomyelitisre utal) - Procalcitonin 3) Radiográfia (csontdeformitások figyelésekor) 4) MRI (osteomyelitis kimutatásakor)