Hurok diuretikumok - gyógyszerkritika - Infomed Online
Hurok diuretikumok
Áttekintés
A furoszemid (Lasix® et al.) Körülbelül 30 éve szilárd helyet foglal el, különösen a szívelégtelenség kezelésében és a veseödéma kiöblítésében. A hosszú évek óta kapható, de viszonylag ritkán használt bumetanid (Burinex®) hasonló tulajdonságokkal rendelkezik. Svájcban további két hurok diuretikumot - piretanidot (Pirenex®) és torasemidet (Torem®) - adtak hozzá, míg az etakrinsav (Edecrin®) már nem kapható.
Hatásmód
A hurok diuretikumok fokozzák a nátrium, klorid és víz kiválasztását a vizelettel. Erős hatása főként a nátrium és klorid reabszorpciójának gátlásán alapszik a Henle-hurok vastag emelkedő ágában. Növekszik a kálium, a magnézium és a kalcium kiválasztása is.
A natriuretikus hatás különösen hangsúlyos a hurok diuretikum első adagjai után. A folyamatos adagolással a kompenzációs mechanizmusok egy új, semleges nátrium-egyensúlyú egyensúlyhoz vezetnek napok-hetek alatt. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása és a noradrenalin-szekréció stimulálása felelős ezért.
A hurok diuretikumok érrendszeri hatásokkal is rendelkeznek: ha intravénásan adják őket akut tüdőödéma esetén, akkor a bal kamra töltési nyomásának csökkenése kimutatható a diurézis megkezdése előtt. Ez a hatás azonban hosszan tartó alkalmazás után sem marad fenn.
Farmakokinetika
Klinikai alkalmazás
Veseelégtelenség és nephrotikus szindróma
Aszcites a májcirrhosisban
A hurok diuretikumok alkalmazhatók akut hiperkalcémia kezelésére. Ez az indikáció azonban a biszfoszfonátok elérhetővé válása óta jelentősen elvesztette jelentőségét.
A hurok diuretikumokat a mérgező anyagok kiválasztásának elősegítésére kényszerített diurézissel is használják. Alkalmanként akut agyi ödéma esetén is alkalmazzák őket.
A hurokdiuretikumok meglehetősen jól dokumentált, de kereskedelemben még nem hasznosított hatása az asztmásodás elleni hatásuk. Az aeroszolként belélegzett furoszemid (vagy más hurok diuretikum) hatékony védelmet nyújt a különféle hörgőkonstriktorokkal szemben. (20)
nem kívánt hatások
A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a hurok diuretikumok hatását. Az aminoglikozidokkal egyidejű alkalmazás megnöveli a két anyagcsoport ototoxikus és nefrotoxikus hatásának kockázatát. A legtöbb vizelethajtó gátolja a lítium vese kiválasztását, és ezáltal fokozhatja annak toxicitását.
Adagolási utasítások
Következtetések
A furoszemid nagyon jól kutatott gyógyszer, amely hatékonyan alkalmazható, viszonylag kevés mellékhatással és olcsón sok klinikai helyzetben. Egyik újabb, sokkal kevésbé jól dokumentált anyag esetében sem sikerült eddig lényegesen jobb hatékonyságot vagy toleranciát bizonyítani. A toraszemid is sokkal drágább, mint a versengő termékek. Először nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatokban kell megvizsgálni, hogy az új hurok diuretikumok valamelyike a tiazidok alternatívájának tekinthető-e a magas vérnyomás kezelésében.