Hüvelyi candidiasis terhesség alatt

Vulvovaginalis candidiasis ez egy gyakori nőgyógyászati állapot, életében négy nőből 3-at érint. Az érintett nők több mint 40% -ánál két vagy több hüvelyi condidosis fordul elő, a fertőzés különösen terhes nőknél fordul elő. Úgy tartják magas ösztrogénszint és magas tartalma glikogén a hüvelyi váladék terhesség alatt növeli a nő kockázatát a candidiasis kialakulásában. A fertőzés gyakoribb a nők termékeny időszakában, fontos megérteni ennek a betegségnek a patológiáját, valamint a terhesség alatti gyógyszerek biztonságosságát vagy kockázatait. (3)

A hüvelyi kandidózist a fajhoz tartozó élesztők bőséges növekedése okozza Fuss, a hüvely nyálkahártyájában.

Megfelelő farmakoterápiával és a kedvező tényezők elkerülésével (gyakori zuhany, feszes és szintetikus fehérnemű), a candidiasis és a kapcsolódó tünetek rövid idő alatt megszűnnek. Számos terápiás lehetőség kínálkozik a Candida fertőzésre, mint például gombaellenes szerek és antiszeptikumok, a kortikoszteroidok pedig hasznosak viszket (viszketés) és vörösség (Erythema). (4)

Fontos a hüvelyi candidiasis fertőzésének kezelése terhes nőknél, és létezhetnek biztonságos gyógyszerek. Helyi azol gombaellenes szerek jól tanulmányozottak, kereskedelmi forgalomban kaphatók és nem igényelnek orvosi indikációt. 7 napos terápia ajánlott, rövidebb idő a gyógyulás elmulasztásával jár. Az alternatívák közé tartozik helyi nisztatin és orális flukonazol. Csak akkor szabad alkalmazni, ha a beteg nem tud azol-kezelést végezni. A viszketés és az erythema tüneti enyhítésére rövid távú alkalmazás alacsony hatékonyságú lokális kortikoszteroidok terhesség alatt biztonságosnak tekintik. (1)

Kórélettani mechanizmus

A mechanizmus, amellyel a terhesség ösztönzi a Candida-gyarmatosítást, összetett.

Terhesség alatt a szint progeszteron és ösztrogén Felemelt. A progeszteronnak elnyomó hatása van a neutrofilek Candida-ellenes aktivitására, míg az ösztrogén csökkenti a hüvelyi hámsejtek azon képességét, hogy gátolják a Candida növekedését, és csökkentik a hüvelyi váladékban lévő immunoglobulinok szintjét, ami a terhes nők fokozott sérülékenységét eredményezi a hüvelyi candidiasis iránt.

Az orvosok többsége a megnövekedett gyarmatosítást magas szintű tartalomnak tulajdonítja glikogén. A reproduktív hormonok hatása alatt a szénhidrát szubsztrát táplálékforrásként szolgál az élesztő szaporodásához. A probléma azonban összetettebb, mint a szénforrás rendelkezésre állása, ami természetesen biztosítja a hifák növekedését, szaporodását, tapadását és termelését. A Candida sejtek citoszoljában lévő reproduktív hormonok, köztük az ösztrogén receptorainak azonosítása, valamint ezen hormonok stimuláló hatásának megfigyelése, amely közvetlenül elősegíti a hifák képződését, kiemeli a női reproduktív hormonok virulenciájának fokozásának hatását. (3)

Gesztációs cukorbetegség és cukorbetegség

A hüvelyi kolonizáció fokozódik a cukorbetegeknél, függetlenül attól, hogy terhesek vagy nem terhes nők. A Candida hüvelyi kolonizáció és a fertőzés kockázata négyszer nagyobb terhes nőknél, mint nem cukorbetegeknél.

Okok és kockázati tényezők

Candida albicans a mikroszkópos gomba felelős a legtöbb candidiasisért. Bár ez a szervezet rendesen megtelepíti a férfiak és nők bélrendszerét, szinte minden harmadik nőnél a Candida albicans van jelen a hüvelyben. Ez a hüvelyi kolonizáció akkor válhat problémává, ha a test túlnépesíti a hüvelyt, és számszerűen meghaladja a lakó- és a normál flórát (laktobacillusok).

Normális körülmények között a Candidát a test védelmi rendszere irányítja, a normális hüvelyflóra többi tagjával együtt. savasság hüvely pH-ját 4,0-4,5 értéken tartják, megakadályozva a hüvelyi kórokozók létrejöttét. A test rendszereinek egyensúlyában bekövetkező fiziológiai változások azonban hatással vannak az élesztőkre, baktériumokra és a szervezet egyéb szervezeteire, mind hasznosak, mind patogének.

A terhesség alatt a hüvely meggazdagodik a glükogén nevű glükóz formájában, amely anyag élesztő étel. Úgy gondolják, hogy a magas glikogénszint jellemző a megnövekedett ösztrogénre és a hüvely csökkent savtartalmára. Így a terhes nő a szokásosnál tízszer hajlamosabb a candidiasisra. A rossz étrend (reggeli rosszullét és egészségtelen sóvárgás) és bármilyen más típusú stressz mellett a terhesség alatt a hiperestrogenizmus elősegíti a hüvelyi candidiasis kialakulását. (1)

A hüvelyi probiotikus flórát destabilizáló egyéb kockázati tényezők a következők:

antibiotikumok, fogamzásgátlók, hormonális gyógyszerek, szteroidok
kávé, fekete/zöld tea, szénsavas italok, szintetikus vitaminok
sugárzás, stressz, élelmiszer-adalékanyagok, növényvédő szerek, műtrágyák
feszes, nedves vászon, hosszú fürdők és intim tusfürdők gyakori használata.

Járványtan

Vulvovaginalis candidiasis, o opportunista mycosis a hüvelyi nyálkahártya által okozott Candida albicans a hüvelygyulladás egyik leggyakoribb etiológiája. Előfordulása az elmúlt három évtizedben jelentősen megnőtt. Az összes terhes nő körülbelül 75% -a élete során legalább egy kandidózisos epizódról számol be, és 50% -uk is visszatérő epizódokban szenved. Az előfordulás megduplázódik a terhesség harmadik trimeszterében, és a multipar szignifikánsan többet szenved, mint az elsődleges. Sőt, a krónikus vagy visszatérő candidiasisban szenvedő nők jelentős része terhes állapotban fordul először orvoshoz. (5)

jelek és tünetek

A hüvelyi candidiasis a gombás betegségek egyik leggyakoribb formája, terhes nőknél jelentettek, és szisztémás fertőzéseket okozhat újszülötteknél, különösen azoknál, akik túlsúlyosak és koraszülöttek. A Candida fontos kockázati tényező az újszülöttek szisztémás fertőzései szempontjából. Újszülött szepszis által termelt Candida dubliniensis növeli annak kockázatát koraszülés.

A hüvelyi candidiasis fő tünetei az szeméremtest és/vagy hüvelyi viszketés és vastag, sajtos váladék. Ugyanakkor ezek is gyakoriak dyspareunia és/vagy fájdalmas vizelés. (2)

Fizikális vizsgálat

Gyakran előfordul a hüvelyi folyadék fokozott termelődése a terhesség alatt, a nők vékony, tejszerű váladékot észlelnek, ami a terhesség alatt fellépő hormonok eredménye. Ha a váladék vastag, fehér és krémes lesz (mint például a vidéki sajt), és viszketés kíséri a hüvely területén, a betegnek kandidózisa lehet. Néhány beteg észreveszi a égő érzés az ajak területén vizelés közben és mások fájdalmat éreznek vagy ég a közösülés során.
A tükörvizsgálat A nőgyógyász krémes fehér, sajtszerű váladékra hívhatja fel a figyelmet, rendkívül bőséges, nem kellemetlen szagú, ha nem bonyolítja bakteriális vaginosis. A kisajkak és a hüvelyi introitus lehet pangásos és duzzadt, fájdalmas és viszkető érintésre. Hüvelyfalak jelenhetnek meg mérsékelt vagy súlyos excorációk, de vércsíkok vagy egyéb szöveti változások nélkül. (4)

szövődmények

A hüvelyi candidiasis a következőket okozhatja:

abortusz
chorioamniotitis Candida-val
koraszülés.

A koraszülötteket éretlen immunrendszerük miatt széleskörű gombás fertőzés fenyegeti. A születés során a fertőzés átterjedhet a fertőzött anya hüvelyéből az újszülöttek üregébe, ami a fertőzés veleszületett formáját idézi elő. A szájüregi candidiasisban szenvedő gyermekek lehetnek az oka mellbimbó candidiasis szoptató anyáknak.

Diagnosztikai

Sajnos a hüvelyi candidiasisnak egyénileg vagy együttesen nincs klinikai jele vagy tünete a betegségre jellemző. Így más fertőző vagy nem fertőző betegségek sokasága azonos tüneteket okozhat.

Az élesztőfertőzés megerősítéséhez bizonyos vizsgálatokra van szükség, például oldat elkészítésére kálium-hidroxid amelyben a fertőzött szövet vagy váladék mintáját megpuhítják, a készítményt üveglemezre helyezzük és mikroszkóp alatt megfigyeljük, hogy meghatározzuk az élesztőfertőzésre utaló hifák és pszeudohipák jelenlétét.

Élesztőkultúra a környezetre Sabourand a legérzékenyebb módszer, de a diagnózishoz hosszabb idő szükséges. Az orvosoknak azonnali diagnózisra is szükségük van Gram festés ez egy gyors módszer. (2)

Kezelés

Gombaellenes terápia

A hüvelyi candidiasis kezelésében kereskedelemben kapható gombaellenes szerek a következők: imidazolok (butokonazol, klotrimazol, mikonazol), triazolok (flukonazol, terconazol) és poliének (nisztatin). Ezek a szerek orális és helyi formulákban állnak rendelkezésre. Az imidazolok és a triazolok helyi formuláit, amelyek azol gombaellenes szerekként ismertek, a terhesség alatt választott terápiának tekintenek. A vizsgálatok nem mutatták ki a súlyos rendellenességek fokozott kockázatát, amikor az anyák a terhesség alatt bármikor ki voltak téve ezeknek a helyi gombaellenes szereknek. Ezeknek a témáknak a szisztémás felszívódása minimális, a placentának a magzatba történő átvitelének kockázata minimális. Az azol terápiát rövidebb időtartam helyett 7 napra kell javasolni a sikeresség javítása érdekében.

Orális flukonazol másodlagos terápiát kell figyelembe venni a hüvelyi candidiasis kezelésében. Vannak esetek, amelyekről beszámolt súlyos rendellenességek, de csak nagy dózisban (400 mg/nap felett flukonazol). A súlyos rendellenességek kockázata nem növekszik, ha a flukonazolt 150 mg/nap rövid ideig adják be.

Helyi nystatin az azol gombaellenes szerek biztonságos alternatívája, amelyet a terhesség első trimeszterében alaposan tanulmányoznak. Mivel a nisztatin elhanyagolható szisztémás abszorpcióval rendelkezik, nem figyeltek meg összefüggést a magzati súlyos rendellenességek kockázatával. A terhesség alatt a nystatin ajánlott adagja 100 000 egység intravaginálisan naponta egyszer, két hétig. (4)

antiszeptikumok

Tanulmányozták bórsav a hüvelyi candidiasis kezelésében. Noha a bórsav nem kereskedelmi forgalomban kapható, a gombaellenes szerek alternatívája. Kevés adat áll rendelkezésre a bórsav emberi biztonságosságáról. Ha a hüvelyi hám nincs erősen kivágva, akkor csak kis mennyiségű bórsav szívódik fel szisztémásan, emiatt a legtöbb esetben a hüvely nyálkahártyáján keresztül felszívódó mennyiség minimális, és a magzati expozíció kockázata elméleti. A bórsav tipikus dózisa intravaginálisan éjszakánként 14 egymást követő éjszakán át.

Kortikoszteroid terápia

Olyan tünetek, mint viszketés és erythema gyakran előfordulnak hüvelyi candidiasisban, és helyi kortikoszteroid terápiát lehet előírni ezen akut tünetek enyhítésére. A kortikoszteroidok terhesség alatti biztonságosságáról még mindig folynak a viták. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az orális kortikoszteroidokkal kezelt anyáknál nem volt nagyobb a súlyos rendellenességek kockázata. A kontrollhoz képest azonban jelentősen megnőtt a szájpadhasadék kockázata. Helyileg alkalmazott kortikoszteroidok esetében a bőrre alkalmazott dózis körülbelül 3% -a felszívódik szisztémásan. Két tanulmány nem mutatta a súlyos rendellenességek fokozott kockázatát azoknál az anyáknál, akik terhesség alatt helyi kortikoszteroidokat használtak. (1)

A probiotikumok jelentősége

Sok ember ismeri a probiotikumokat, mint például az acidophilus, bár nem ismert, hogy a probiotikumok bizonyos törzseinek egyedi előnyei lennének. A Lactobacillus rhamnosus és a reuteri nagyon hasznosnak bizonyult a vizeletrendszer és a hüvely egészségének javításában, elősegítve a hüvely normális mikroflórájának helyreállítását, különösen bakteriális vaginosisban és candidiasisban szenvedő nőknél.

Fokozott immunitás

Különféle színű, fehérjés, egészséges zsírokat tartalmazó zöldségeket és gyümölcsöket érdemes fogyasztani. Az étolaj cseréje kókuszolajjal előnyös, mivel gombaellenes, antibakteriális és vírusellenes.

A terhesség alatti vérzés gyakori, különösen az első trimeszterben, és általában nem ok .

A méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség az embrió fejlődése a méh üregén kívül. A legtöbb esetben.

A láz a testhőmérséklet tartós emelkedése a normális 37-37, 5 Celsius fok fölé.

A hüvelygyulladás a hüvely gyulladása, amely váladékkal, viszketéssel és fájdalommal jelentkezik. Az ok képviselteti magát.

A Candida fajok kommensális mikroorganizmusok az emberi testben, különösen a nőknél. Hogyan befolyásolja.