Hydrocephalus - Idegsebészeti Diakonie
Az agyat idegvízben (italban) fürdik. Ezt az agy kamráiban az úgynevezett choroid plexus képezi. Az agy 4 kamrája az agyban helyezkedik el, és keskeny csatornákon keresztül kapcsolódik egymáshoz. A felnőtt testében körülbelül 170 ml CSF található. Ez újonnan alakul ki naponta kb. 3-szor, azaz kb. 500 ml/nap. Annak érdekében, hogy ne legyen egyensúlyhiány, az újonnan képződött mennyiséget újra fel kell vennie a vérnek. Az úgynevezett arachnoid villi (Pachionic granulációk) felelősek ezért. Ha van egy vízelvezetési rendellenesség (például az egyik összekötő csatorna bezáródása vagy szűkülete miatt) vagy újrafelszívódási rendellenességek (például az arachnoid villusok ragasztása miatt, az agyban az idegvíz mennyisége hydrocephalusra - vízfejre nő), az agy megnyomódik, ami panaszokhoz vezet.
Egyrészt megkülönböztetik a hydrocephalus veleszületett és megszerzett formáit, másrészt az okok, a vízelvezetési rendellenességek (okkluzív hydrocephalus) vagy a CSF reszorpciós rendellenességei (hydrocephalus malresorptivus) szerint
Az akut vízelvezetési rendellenességeket (pl. A kisagy vérzése vagy infarktusa miatt) a koponyaűri nyomás akut növekedése jellemzi. Rövid idő alatt ez fejfájáshoz, hányingerhez, hányáshoz és fokozódó eszméletvesztéshez vezet, életveszélyes eredménnyel jár. Hasonló tünetek - csak nem olyan gyorsan és drámai módon - alakulnak ki, ha a vízelvezetési rendellenesség vagy az újrabszorpciós rendellenesség néhány napon belül kialakul (daganatok, aneurizma vérzés, bazális ganglionok vérzése a kamrák behatolásával)
Ez eltér az úgynevezett öregségtől vagy a normál nyomású hydrocephalustól, ahol a járás bizonytalanságának, a vizeletinkontinencia és a demencia tünetei (Adams 1965), más néven Hakim-Adams-szindróma hónapok alatt lassan jelentkeznek. A legfontosabb tünet a járási rendellenesség, amelynek jelen kell lennie a normál nyomású hydrocephalus diagnosztizálásához, míg a másik két tünet csak fakultatív. Ez azt jelenti, hogy járászavar nélküli demencia vagy inkontinencia esetén nincs szükség a normál nyomású hydrocephalus további diagnózisára (Dauch 1990).
A legfontosabb diagnosztikai teszt a kb. 50 ml idegvíz kísérleti elvezetése ágyéki szúrással. Pácienseink 70% -ánál a pozitív CSF tapintási teszt korrelált a sönt beültetés utáni terápiás sikerrel is
Az okklúziós hydrocephalus esetében gyakran elegendő egy új vízelvezető csatornát létrehozni azáltal, hogy az agy harmadik kamráját kinyitják a külső folyadéktér felé (úgynevezett ventriculocisternotomia, lásd a képet). Ezekben az esetekben elkerülhető a sönt.
Újrabszorpciós rendellenességek esetén ritkán lehet elkerülni a söntet, általában az idegfolyadékot a hasüregbe, ritkábban a jobb pitvarba ürítik.
Az operatív kockázat alacsony, meg kell említeni a klinikailag releváns agyi vérzés kb. 1% -os kockázatát a szúrás útján, amely helyétől és mértékétől függően hemiparesist vagy akár a beteg halálát is eredményezheti.
Más szövődmények viszont viszonylag gyakoriak. A sönt rendszer fertőzései gyakran rosszul reagálnak az antibiotikumokra. Ezután gyakran szükséges a teljes söntrendszer feltárása. Túlvízelvezetés: Ha az agy plaszticitása korlátozott, a söntrendszer túlfolyást okozhat. Szubdurális higromák vagy hasított kamrai szindróma kialakulásával jár.
A programozható szelepek csökkenthetik a kockázatot. A rendszer mechanikai meghibásodása: a fejlett technológia ellenére szelep- vagy tömlõzárások történhetnek, elmozdulások és szétkapcsolások.