Hypertonikus retinopathia
A retinopathia általános kifejezés számos kóros, nem gyulladásos és szaporodó változást ír le a retinában. A hipertóniás retinopathia (retinopathia hypertensiva) alatt a retina erének krónikus magas vérnyomás által okozott károsodását értjük, amely a retina károsodását eredményezi. Ez ronthatja a látásélességet, és akár vaksághoz is vezethet.
A hipertóniás retinopátia okai
A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg évekig tünetmentesen marad, ami azt jelenti, hogy szubjektíven jól vannak. Egészségügyi problémák a folyamatosan magas vérnyomás következményes károsodásából erednek, amely gyakran csak néhány év után jelentkezik. Különösen a szív- és érrendszeri erek érintettek.
Az artériák meszesedése az erek belső falainak növekvő megvastagodásához vezet, ami csökkenti az erek átmérőjét, és ezáltal csökkenti az erek véráramlását. Ennek eredményeként az erekben növekszik a vérnyomás. A szívben ez koszorúér-betegséghez, sőt szívrohamhoz vezethet. Ezenkívül az erek törékenyebbé válnak.
Ezenkívül a teljes szervezet kis erei, például a szem retinájának (retina) úgynevezett kapillárisai is érintettek lehetnek.
A magas vérnyomás hatása a retinára
A retina érzékszervi sejtjei (a fényérzékeny pálcikák és a színfelismerő kúpok) rögzítik a külvilágból a szemet érő különféle fényingereket, és továbbítják azokat az agyba, ahol végül feldolgozzák őket az általunk észlelt képbe.
A retina megfelelő működéséhez nagyon fontos, hogy az ereken keresztül táplálékkal és oxigénnel legyen ellátva. Az ebből eredő krónikus magas vérnyomás és az erek arteriosclerosisa a retinát ellátó erek elzáródásához és/vagy megnövekedett permeabilitásához vezethet.
Ennek eredményeként zavarok jelentkeznek a retina tápanyag- és oxigénellátásában, ami látásromláshoz vagy akár vaksághoz vezethet.
Hipertóniás retinopátia: tünetek és lefolyás
Az erek szűkülete és/vagy perforációja vonal alakú retina vérzéseket és úgynevezett vattafoltokat (kicsi, könnyű, vattaszerű foltokat eredményez, amelyeket a kis retina erek elzáródása okoz), ami a látás romlását okozza.
Ha a retina nagyobb erekterületeit blokkolja a betegség, a retina új erek kialakításával próbálja kompenzálni az ebből adódó oxigénhiányt. Ezek az újonnan kialakult, ép erek azonban rendkívül törékenyek, és némelyikük a retina előtti üvegtestbe növekszik, ahol könnyen vérezni kezdenek.
Ha ilyen vérzés a legélesebb látási pont (makula) előtt következik be, akkor a beteg akut vaksága léphet fel. Ugyanakkor a test saját kísérlete a vér eltávolítására az üvegtestből jelentős hegesedéshez vezet, amelyet a retina zsugorodása kísér, és végül - a retinára gyakorolt ebből eredő húzó hatása miatt - a retina elszakadásához vezethet, és ezáltal vaksághoz is vezethet.
A korai diagnózis döntő fontosságú
Hosszú ideig a látásukat elpusztító változások rejtve maradnak a magas vérnyomásban szenvedő beteg elől. A retina károsodásának mielőbbi kezelése érdekében elengedhetetlen, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek szemét rendszeresen ellenőrizzék.
A szemfenék vizsgálatával az orvos egyértelműen azonosíthatja a szem kóros elváltozásait, diagnosztizálhatja a retinopathiát és ennek megfelelően kezelheti, mielőtt a beteg észrevenné a lehetséges látászavarokat.
Oftalmoszkópia és festékvizsgálat
Oftalmoszkóppal például a kis retina erek bezáródása által okozott vatta gócok felismerhetők jellegzetes tapaszszerű megjelenésük alapján.
Retinopathia esetén festékvizsgálattal (fluoreszcein angiográfia) lehet meghatározni, hogy szükséges-e a retina lézeres kezelése. Ebben a tesztben festéket injektálnak a karba, majd elkészítik a szem vagy az azt ellátó erek képeit.
Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy folyadék szivárog-e a retina erein keresztül és hol. Ezeket lézerfénnyel megcélzott besugárzással lehet lezárni, ami megakadályozza a folyadék további szivárgását ezekből a porózus edényekből.
A hipertóniás retinopátia szövődményei
Ha a retinopathiát már az elején nem ismerik fel és időben kezelik, akkor az érintettek megvakulhatnak.
A retinopathia kialakulása különösen kedvezőtlen, ha az érintett személy cukorbetegségben is szenved, amely szintén a retinopathia (diabéteszes retinopátia) kiváltója lehet. Ebben az esetben egy másik fontos terápiás intézkedés a vércukorszint gyógyszeres szabályozása.
Hipertóniás retinopathia gyógyszeres kezelése
A magas vérnyomás okozta retinopathia okozta látásromlás gyakran legalább részben visszafordítható a vérnyomás gyógyszeres csökkentésével. De csak akkor, ha a magas vérnyomás az egyetlen oka a retina kóros elváltozásainak.
Lézerterápia és jegesedés
Ha a vérnyomás csökkentése gyógyszeres úton nem vezet sikerhez, számos alternatív kezelési módszer létezik: Az úgynevezett lézerterápiában - más néven lézeres koagulációnak vagy fotóalvadásnak - a sérült retinán a kóros erek túlnövekedését fénysugarakkal "bombázzák". így elnyomva a további érrendszeri változások kialakulását. A lézeres kezelések szinte fájdalommentesek, és a betegség stádiumától függően meg kell ismételni őket.
Kriokoagulációval (jegesedés) a retina területeit mínusz 70 fokra hűtik. Ez a hidegkezelés hatásában megfelel a lézeres kezelésnek. Akkor alkalmazzák, amikor a lézeres kezelés már nem lehetséges.
Sebészeti beavatkozás hipertóniás retinopátia esetén
Ha a betegség nagyon előrehaladott, kiterjedt vaszkuláris növekedéssel és a szem belsejében erős vérzéssel jár, a lézeres kezelés nem elegendő. Egy új műtéti eljárás áll rendelkezésre az ez által érintett betegek számára: üvegtest műtét (vitrectomia).
Ennek a mikrosebészeti eljárásnak az során, amelyet általában álló helyzetben és helyi érzéstelenítésben lehet végrehajtani, elkerülhető a további vérzés a vérrel töltött üvegtest humorának eltávolításával és tiszta oldattal történő helyettesítésével. Ha a retina levált, ez a károsodás az üvegtest műtétje során is kijavítható. Ez az eljárás gyakran lehetővé teszi a használható látásélesség helyreállítását.
Megelőző intézkedések
A hipertóniás retinopathia korai felismerése a legjobb védelem a látásvesztés ellen. A szemfenék rendszeres szemészeti vizsgálata csökkentheti a retenciós patológia miatti látásvesztés kockázatát.
A vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell, és ha szükséges, gyógyszerrel kell beállítani. Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy ne kerüljenek olyan mozgások, amelyek a fej vérnyomásának emelkedéséhez vezetnek, például nehéz tárgyak emelése vagy elhúzódó munka lehajolt helyzetben.
Ezenkívül a krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegek tartózkodjanak a nikotintól és a túlzott alkoholfogyasztástól. A cukorbetegeknek, akiket különösen veszélyeztet a retinopathia kialakulása, biztosítaniuk kell a vércukorszintjük pontos szabályozását és az étrendi követelmények szigorú betartását.