Hyperuricemia és köszvény - klinikai kép - FETeV

A köszvény fájdalmas állapot, amelyet a húgysav-kristályok felhalmozódása okoz az ízületekben, a szövetekben és a szervekben a megnövekedett húgysavszint (hiperurikémia) következtében. A betegség gyakran elhízással, diabetes mellitusszal vagy lipid anyagcsere-rendellenességekkel együtt fordul elő, ezért a metabolikus szindróma egyik jellemzője.

hyperuricemia

Definíció és gyakoriság

Rövid meghatározás

A köszvény nagyon fájdalmas betegség, amely epizódokban fordul elő, és amelyet a húgysav-kristályok felhalmozódása okoz az ízületekben, a szövetekben és a szervekben a megnövekedett húgysavszint (hiperurikémia) következtében.

  • Hyperuricemia = tünetmentesen megnövekedett húgysavszint
  • Köszvény = megnövekedett húgysavszint és olyan tünetek, mint a tophi és/vagy a fájdalom köszvényes roham formájában

Zipperlein, ízületi gyulladás

A hiperurikémia előfordulását körülbelül 15% -ra, a köszvényt pedig körülbelül 1-2% -ra becsülik (forrás).

Formák/okok és kockázati tényezők

Elsődleges köszvény (95%)

Az elsődleges köszvény a húgysav-anyagcsere veleszületett hibája a

  • csökkent húgysav kiválasztás vagy
  • fokozott húgysavtermelés (Enzimhibák, például Lesch-Nyhan-szindróma vagy Kelley-Seegmiller-szindróma)

A köszvény bizonyos kockázati tényezőkön keresztül nyilvánul meg (lásd: Kockázati tényezők).

Másodlagos köszvény (5%)

A másodlagos köszvény egy alapbetegség következtében jelentkezik, a

  • csökkent húgysav kiválasztás (krónikus veseelégtelenség, acidózis) vagy
  • fokozott húgysavtermelés (megnövekedett sejthalál (súlyos égési sérülések vagy sérülések, leukémia, policitémia, citosztatikus/sugárterápiás daganatok, pikkelysömör, hemolitikus anaemia) vagy
  • Ketocidosis (Böjt, dekompenzált/kisikló diabetes mellitus) ill
  • mérgezés (Ólom, szén-monoxid)

Kockázati tényezők

A betegségek, a gyógyszerek, az étrend, az életmód és a környezeti tényezők növelik a köszvény kockázatát és/vagy annak megnyilvánulásához vezethetnek.

  • Betegségek: elhízás, magas vérnyomás, lipidanyagcsere-rendellenességek, diabetes mellitus
  • Gyógyszerek: hashajtók, vízhajtók, NSAID-ok, citosztatikumok
  • Diéta: purinban gazdag állati eredetű ételek, magas alkoholfogyasztás, elégtelen C-vitamin bevitel (férfiak), böjt
  • Életmód: stressz, extrém fizikai megterhelés
  • Környezeti tényezők: életkor, férfi nem, menopauzás nők

Patogenezis, stádiumok és tünetek

Patogenezis

A köszvénybetegség alapvető mechanizmusa a purin anyagcseréjének egyensúlyhiánya, ami a húgysav koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben. A megnövekedett húgysavszint az urátkristályok lerakódásához vezet az ízületekben, a szövetekben és a szervekben, ami súlyos fájdalmat és gyulladást okoz.

  1. Az élelmiszer és a sejtek lebontása által termelt purinok a májban húgysavvá alakulnak, majd a vesén keresztül választódnak ki.
  2. A húgysav oldott formában van, körülbelül a vér húgysavszintjéig, amely körülbelül 6,8 mg/dl. Ha ezt az értéket túllépik a fokozott húgysavképződés vagy a csökkent kiválasztódás miatt, a húgysav kristályos formában válik le. Az oldhatóság hőmérséklet- és pH-függő is. A pH-érték csökkenéséhez vezető anyagcsere-folyamatok elősegíthetik az urátkristályok lerakódását. Sok esetben az alkoholhoz kapcsolódó tejsavas acidózis különösen a köszvény akut rohamához vezet.
  3. Ha az ízületek szinoviális folyamata túlságosan telített húgysavval, akkor éles élű kristályok hullanak ki, amelyek irritálják a szövetet. Ez elindítja a gyulladásos folyamatokat, amelyek súlyos fájdalomhoz vezetnek. Ezek az urátkristályok lerakódhatnak az ízületekben (ízületi tér/porc, szinoviák, ínhüvelyek, bursa), szövetekben és szervekben (vese, subcutis).
  4. A húgysav-kristályokat idegen testként ismeri fel az immunrendszer és fagocitálják, ami gyulladásos mediátorok felszabadulásához vezet.

Stádiumok és tünetek

1. szakasz: hiperurikémia

A tünetmentes hiperurikémiát a húgysavszint emelkedése jellemzi, és egyébként normális. A húgysav-koncentráció változását ebben a szakaszban általában csak véletlenül fedezik fel.

2. szakasz: akut köszvényes roham

Akut köszvényes roham általában éjszaka vagy kora reggel jelentkezik, és hirtelen, súlyos fájdalomként jelentkezik az ízületben. Az érintett ízület duzzadt, nagyon piros, forró és gyengéd. A kiváltók gyakran korábbi nagy étkezések, alkoholfogyasztással, de böjtöléssel vagy stresszel is. A gyulladásos folyamat miatt a támadást láz kíséri, és a magas húgysavkoncentráció mellett a vérképben a fehérvérsejtek fokozott képződése is megjelenik. Bizonyos esetekben szívdobogás, hányás és fejfájás jelentkezik. Az akut köszvényes roham általában 2-3 nap múlva éri el a csúcsát, és 7-10 napon belül magától eltűnik [Wor 2005].

3. szakasz: Interkritikus szakasz (Intervallum fázis)

Ez az idő két köszvényes roham között, amely viszont tünetmentes. Hónapokig, évekbe telhet, mire egy új köszvényesemény bekövetkezik. A húgysavszint általában megemelkedik.

4. szakasz: Krónikus köszvény

Ha a húgysavszint továbbra is magas a nem kielégítő kezelés miatt, masszív húgysav-kristályok rakódnak le, amelyek kezdetben korlátozott mozgékonysághoz, idővel pedig az érintett ízületek deformációjához és pusztulásához vezetnek. Jellemző az úgynevezett köszvényes csomók (tophi) megjelenése is, például a fülkagyló külső szélén, a könyökön, a térden, a kezeken és a lábakon. Ezeket a fájdalommentes csomókat a húgysav kristályok lerakódása okozza az ízületeket körülvevő lágy és csontszövetben.

Diagnózis

Az elején átfogó anamnézisre van szükség.

  • Kockázati tényezők
  • Családi történelem
  • táplálás
  • Gyógyszer
  • Tünetek

Fizikális vizsgálat

A fizikai értékelés külső tüneteket tartalmaz.

  • duzzanat
  • Vörösség
  • Köszvény tophi
  • Ízületi deformitások

Laboratóriumi diagnosztika

A vérkép és a húgysav mellett az ESR-t és a CRP-t is rögzítik a laboratóriumban.

  • Húgysav ↑
  • BSG
  • CRP ↑
  • Vérkép (leukociták ↑)
  • vizelet pH ↓

Készülékdiagnosztika

A készülékdiagnosztika elsősorban a csontok, az ízületek és esetleg a vesék röntgenfelvételét, valamint az ízületi defektust foglalja magában.

  • Röntgen (csont/porc pusztulás)
  • Ízületi defekt

Bonyodalmak és következmények

Tábornok

A köszvényes betegek egyek a halálozás fokozott kockázata kitett.

A köszvényes betegek több mint 50% -ának magas vérnyomása és 40% -ának metabolikus szindróma vagy diabetes mellitusa van.

Összességében a köszvényes betegeknél nagyjából 25% -kal magasabb a halálozás kockázata, mint azoknál az embereknél, akiknek nincs magas húgysavszintje. A húgysav aktiválja a gyulladásos és gyulladásos folyamatokat [Lot 2012].

Vesebetegség

A legnagyobb kockázat a részben súlyos betegségek a vesék.

  • Húgysav ephrolithiasis (vesekő)
  • Köszvényes vese
  • akut húgysav nephropathia

Szív-és érrendszeri betegségek

Van egy fokozott kardiovaszkuláris kockázat.

A megnövekedett húgysavszint mellett az érvédő nitrogén-monoxid (NO) koncentrációja csökken. A kóros köszvényes folyamatok így közvetlenül károsítják az ereket. A húgysavcsökkentő terápia pozitív hatással van az érrendszerre, a kardiovaszkuláris kockázatra és a vérnyomásra [Joh 2005].

terápia

A terápia különbözik a hiperurikémia és a köszvény között. Az életmódbeli tényezőknek és az étrendnek még hyperuricemia esetén is van értelme, és megakadályozhatja vagy késleltetheti a köszvény stádiumát. Az akut és krónikus köszvényt gyógyszeres kezeléssel is kezelik.