Hyperuricemia - függetlenül attól, hogy kezeljük-e vagy sem Egészségügyi politikák

  • Tábornok
  • hírek
  • Magazin
    • 2020
      • 2020 július
      • 2020 szeptember
    • 2019
      • 2019 január
      • 2019 március - Moldovai Köztársaság
      • 2019. május
      • 2019 október
      • 2019. november - Moldovai Köztársaság
      • 2019 december
    • 2018
      • 2018. március
      • 2018. július
      • 2018. október
      • 2018. december
    • 2017
      • 2017. december
      • 2017. február
      • 2017. május
      • 2017. július
      • 2017. október
    • 2016
      • 2016. február
      • 2016. április
      • 2016. május
      • 2016. július
      • 2016. szeptember
      • 2016. NOVEMBER
    • 2015
      • 2015. február
      • 2015. április
      • 2015. június
      • 2015. július
      • 2015. szeptember
      • 2015. november
      • 2015. december
    • 2014
      • 2013. dec. – 2014. jan
      • 2014 február
      • 2014. április
      • 2014. június
      • 2014. szeptember
      • 2014. november
    • 2013
      • 2013 Június
      • 2013. július – augusztus
      • 2013 szeptember
      • 2013 október
      • 2013. november
  • Betegiskola
  • Események
    • 2020
    • 2019
    • 2018
    • 2017
    • 2016
    • 2015
    • 2014
    • 2013

Hyperuricemia - akár kezeljük, akár nem?

hogy

Interjú vki.-vel conf. univ. Dr. Lucia Mazur-Nicorici, Orvosdoktor, kardiológia, Belgyógyászati ​​Klinika USMF „N. Testemitanu "

Globálisan a hyperuricemia előfordulása jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben. A szérum húgysavszintjének fokozatos növekedése összefüggésben lehet a túlsúly és az elhízás növekvő gyakoriságával, valamint a cukorral édesített italok, a purinokban és alkoholban gazdag ételek fokozott fogyasztásával. Az elmúlt évtizedekben újraértékelték az összefüggést a megemelkedett urátszint plazmában, a magas vérnyomás, más kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a vesebetegség fokozott kockázata között. A következőkben Assoc. Dr. Lucia Mazur-Nicorici tisztázza a húgysav és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatát, de a hyperuricémiás betegek kezelését is.

Mi jár a magas húgysavszinttel?

A megnövekedett húgysavszint köszvényhez vagy köszvényes ízületi gyulladáshoz társul. A hiperurikémia másik oka a megnövekedett rákos megbetegedések aránya vagy az evolúciójának leállítására alkalmazott kezelések. Ez a húgysav felhalmozódásához vezethet.

A hiperurikémiát kiváltó tényezők a következők: vízhajtók, túlzott alkoholfogyasztás, genetika, hypothyreosis, immunszuppresszánsok - az immunrendszert elnyomó gyógyszerek, niacin vagy B12-vitamin, warfarin, elhízás, pikkelysömör, veseelégtelenség, tumor lysis szindróma.

Az is lehetséges, hogy az embernek túl kevés húgysav van a vérében, ami máj- vagy vesebetegség tünete. Az alacsony húgysavszint a Fanconi-szindróma tünete, de az agyi érrendszeri megbetegedések védőfaktora is.

Mekkora a húgysav normális értéke a vérben?

Körülbelül 5 emberből 1-nél több a húgysav. Azonban nem mindegyiknél alakul ki köszvény vagy vese nephrolithiasis vagy szív- és érrendszeri betegség. Kapetanovic és társszerzői szerint a tanulmány eredményei azt mutatják, hogy 1275 résztvevő - vagyis 3,8% - köszvény alakult ki átlagosan 28,2 éves követési időszak alatt. A hiperurikémiás résztvevők között a férfiak 14,7% -ánál és a nők 19,5% -ánál alakult ki köszvény. A legalacsonyabb szérum húgysavszinttel rendelkező résztvevőkhöz képest a férfiak életkor-korrigált statisztikája nőtt 2,7-ről 6,4-re, a nőknél pedig 4,4-ről 13,1-re. a kezdeti húgysavszint emelkedett. Ez a megállapítás statisztikailag szignifikáns interakciót tartalmazott. Ezenkívül a BMI, a trigliceridek és a férfi alkoholkockázati viselkedése szorosan összefügg a szérum uráttal a korai férfiaknál és nőknél.

A nőknél, a normál savértékek a következők: 2,4-6,0 mg/dl

Férfiaknál, a normál savértékek a következők: 3,4-7,0 mg/dl

A Gyerekeknél, a normál savértékek a következők: 2,0-5,5 mg/dl

A húgysav a szív- és érrendszeri betegségek prognosztikai markerének tekinthető?

A megnövekedett húgysavszint a magas vérnyomásban, inzulinrezisztenciában, elhízásban és szív- és érrendszeri megbetegedésekben gyakori. Ezenkívül a húgysavval mint kardiovaszkuláris kockázati tényezővel számos prospektív és kohorszos vizsgálat foglalkozott.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a magas koncentrációjú húgysav megjósolja a krónikus vesebetegség, a stroke kialakulását, és egy nemrégiben készült metaanalízis szerint a húgysav összefügg a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a metabolikus szindróma jelenlétével. A szívkoszorúér-betegség és a húgysav közötti kapcsolat azonban továbbra is ellentmondásos, és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megerősítették, hogy az emelkedett húgysavszint a morbiditás és a mortalitás növekedését jelzi előre.

Kapcsolat van az emelkedett húgysavszint és a magas vérnyomás között?

A húgysav és a magas vérnyomás közötti összefüggést először az 1960-as évek elején írták le, amikor a prospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a normál vesefunkciójú, kezeletlen magas vérnyomású betegek 26% -ában emelkedett a húgysavszint a plazmában. Ez a százalék 58% -ra nőtt azokban, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kaptak. Különösen azoknál regisztrálták, akik diuretikumokat használtak (70%). Az emelkedett húgysavszint minden páciensnél, normotenzív és magas vérnyomás esetén egyaránt összefügg a vaszkuláris veseelégtelenséggel, általában az érelmeszesedés következtében. Másrészt egyre inkább támogatják azt az elképzelést, hogy a hiperurikémia, legalábbis egyes populációkban, gyulladásos kaszkád generálásával serkenti a magas vérnyomás előfordulását, amelyben endotheli diszfunkció, simaizom proliferáció és vesearteriosclerosis kialakulása.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a magas vérnyomás a köszvényes betegeknél az egyik leggyakoribb betegség, amely a köszvényes arthropathiában szenvedő betegek akár 74% -át is érinti a National HealthandNutritionExaminationSurvey (2017) legfrissebb becslései szerint. Ezen túlmenően, a túlzott BP-szint függetlenül társul a köszvényhez a csökkent vese véráramlás és a megnövekedett vese szisztémás vaszkuláris rezisztencia, valamint a csökkent urátürítés miatt.

Kit, mikor és hogyan kezelünk hiperurikémia esetén?

A tünetmentes hiperurikémia gyógyszeres kezelése bizonyos kockázattal jár, nem tekinthető előnyösnek vagy költséghatékonynak, és általában nem ajánlott. Ezeknek a betegeknek azonban tanácsot adhatnak életmódbeli változásokról, étrendi változásokról, csökkent alkoholfogyasztásról és testmozgásról, ami csökkentheti a húgysavszintet. Kivételt képez egy onkológiai környezet, amelyben a citológiai kezelésben részesülő betegek megelőzésben részesülhetnek az akut húgysav nephropathia ellen.

Klinikai forgatókönyvek, amelyekben a hyperuricemia tüneti lehet, a köszvény, a húgysav kövei vagy a húgysav nephropathia. Az allopurinol széles körben alkalmazott antihiperurikémiás szer. Az allopurinol fő metabolitja az oxipurinol, és mind az allopurinol, mind az oxipurinol kompetitív inhibitorai a xantin-oxidáz enzimnek. Az allopurinol-kezelés ideális jelöltjei vesekárosodásban szenvedő betegek, nephrolithiasis vagy köszvényes topache, valamint a húgysav nephropathia kockázatának kitett betegek.

Bár az allopurinol szinte bármilyen hiperurikémiás állapotban alkalmazható, a fent említett állapotok az allopurinol alkalmazásának specifikusabb jelzései. A szokásos fenntartó adag felnőtteknél 200-300 mg/nap. Az oxipurinol hosszú felezési ideje lehetővé teszi a napi adag beadását. Nagyon fontos, állítsa be az adagot krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél, mivel a mellékhatások gyakorisága nagyobb, ha az adagot nem módosítják, vagy kövesse az EULAR ajánlását - febuxostat.

Milyen gyakorlati következtetések vannak a húgysav kardio-vese hatásairól?

Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a köszvény előfordulásának csökkenéséhez vezethetnek a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél nagyobb a köszvény kialakulásának kockázata.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek azonban befolyásolhatják a köszvény akut epizódjainak kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, a lozartán és a kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek urikozurikus tulajdonságaik miatt a legnagyobb hatással vannak a vérnyomás csökkentésére.

A xantin-oxidáz inhibitorokkal végzett kezelés nagyon hatékony lehet az intracelluláris húgysav csökkentésében, mivel blokkolják az intracelluláris termelést, valamint az extracelluláris csökkenést. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az allopurinol alkalmazása jótékony hatással lehet a szív- és érrendszeri betegségekre.

Bővült a magas szérum húgysavszint és a magas vérnyomás, valamint más kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti kapcsolat bizonyítéka. Ezenkívül a legfrissebb adatok arra is utalnak, hogy a hiperurikémia növelheti a vese- és szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. További vizsgálatokra van szükség a húgysav-redukció pontos szerepének értékeléséhez a kardio-renális eseményekben.