Hypervitaminemia B 12 klinikai következmények és kezelés - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A gyakorlatban a B12-vitamin adagolását általában vérszegénység (gyakran makrocita), neurológiai rendellenesség (polineuropátia) értékelése során vagy a kognitív értékelés részeként kérik. Míg a B12-vitamin hiánya széles körben ismert és kutatott, a gyakran mellékesen előforduló B12 hipervitaminémia gyakori rendellenesség. A kapcsolódó betegségek és a hypervitaminemia B12 kezelése kevésbé ismert. A cikk célja bemutatni a dysvitaminózis klinikai következményeit és a fellépést.
A B12-diszvitaminózis diagnózisa: nehézségek és buktatók
A gyakorlatban a B12-vitamin adagolását általában vérszegénység, neurológiai rendellenesség értékelése során vagy a kognitív értékelés részeként kérik. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a B12 hipovitaminosis előfordulása körülbelül 20% volt az idős populációban. Annak ellenére, hogy a plazma B12-vitamin-vizsgálatok rendelkezésre állnak, a mai napig a B12 hipovitaminosis kimutatása diagnosztikai és terápiás kihívást jelenthet. 1-3
B12-vitamin mérési egységek konverziós táblázata
A holoTCb (holotranszkobalamin) adagolása érdekes megközelítést jelent, mert tükrözi a B12-vitamin biológiailag aktív arányát. Érzékenysége néhány százalékkal nő a homociszteinhez és az MMA-hoz képest. A holoTCb-vizsgálat túlnyomórészt étrendi vagy exogén B12-vitamint tükröz, de nem ad információt az intracelluláris B12-raktárakról. A B12-hiány diagnosztizálásában betöltött helyét még meg kell erősíteni, és a gyulladásos állapotok növekedése korlátozhatja diagnosztikai értékét.
Hypervitaminemia B12
A B12 hipovitaminosisra vonatkozó standard referencia hiánya még nehezebbé teszi a B12 hipervitaminosis meghatározását. A B12 hipervitaminémia kifejezés azért előnyben részesített, mert a vitaminhiány normális vagy akár funkcionális hiány miatt megnövekedett B12 szint jelenlétében is fennállhat a TCb emelkedése alatt. Az a küszöb, amelyen túl a B12 hipervitaminémiát meg kell említeni, nincs egyértelműen meghatározva. 2 Különös figyelmet kell fordítani az értékek extrapolálására más laboratóriumokban, mivel az assay technika eltérő lehet (radioimmunológiai, kromatográfiai módszerek stb.), Ezért az összehasonlítás veszélyes vagy akár lehetetlen is. A CHUV-nál az assay módszer a teljes B12-vitamint a belső faktor kompetitív kemilumineszcencia-kötésével méri. A CHUV referenciaértékei 133–675 pmol/l, és minden orvosnak ismernie kell annak a laboratóriumnak a referenciaértékeit, amelyben dolgozik.
Paradox módon a B12 hipervitaminémia a B12 hiánynál gyakoribb rendellenesség, és kórházi körülmények között a dózisok 12-50% -ában fordul elő. A CHUV-nál végzett, egy év alatt végzett összes publikált eredmény (a publikálatlan eredmények) alapján végzett retrospektív vizsgálat a B12 hipervitaminémia 12,5% -át tárja fel.
A B12 hipervitaminémiával kapcsolatos klinikai helyzetek
Vázlatosan három olyan fiziopatológiai mechanizmust írnak le, amely valószínűleg hipervitaminózist vált ki:
a B12-vitamin túlzott bevitele (főleg parenterálisan);
a TCb növekedése:
a TCb/haptokorrinek túlzott termelésével: mieloproliferatív szindrómák, neoplazmák, hepatopátiák, gyulladások stb.;
a clearance hiánya miatt (veseelégtelenség, anti-TCb antitestek);
májkészletek felszabadulása: hepatopathiák.
Bizonyos klinikai helyzetekkel kapcsolatos klinikai összefüggéseket írtak le (2. táblázat).
A B12 hipervitaminémiát kísérő klinikai helyzetek
Hipervitaminémia a B12-vitamin túlzott beviteléből
A B12-vitamin bevitele lehet öngyógyítás (multivitamin-tabletta) vagy a B12-vitamin-hiány helyettesítése (leggyakrabban parenterális) során. A plazmaszint emelkedése azonban viszonylag szerény. Több éven át szedve a 6 µg/nap orális multivitamin-helyettesítés egy év után 305 pmol/l-ről (kiindulási érték) 412 pmol/l-re, nyolc éves kezelés után 394 pmol/l-re emeli a B12 szintet. 4.5
B12 hipervitaminémia hematológiai betegségekben
Klasszikusan a B12 hipervitaminémia a policitémia vera kisebb diagnosztikai kritériuma, és ezen betegek 30-50% -ánál tapasztalható. A hematológiai rosszindulatú daganatok és különösen a mieloproliferatív szindrómák gyakran a B12 növekedésével járnak (krónikus mieloid leukémia, akut mieloid leukémia). Egy belgyógyászati betegek vizsgálatában az> 1275 pg/ml szint összefüggésbe hozható hematológiai malignus daganatokkal (p 2
B12 hipervitaminémia májbetegségben
B12 hipervitaminémiáról számoltak be akut (különösen alkoholos) vagy krónikus májbetegség, hepatocarcinoma vagy májmetasztázisok kapcsán.
Akut hepatitis esetén a B12 hipervitaminémia a betegek 25-40% -ában fordulhat elő. Az alkoholfogyasztás nyilvánvaló májkárosodás hiányában is megemelheti a B12 szintet. Alkoholos hepatitis esetén összefüggést jelentettek a B12-vitamin> 800 pg/ml-es szintje és a májkárosodás súlyossága, valamint a mortalitás között. 6.