Hypo, normo- vagy hiperkalória

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

Enterális táplálkozás - áttekintés

Történelmi fejlemények

A tervezett enterális táplálkozáshoz szükséges összetevők vagy tápoldatok összetételének első részletes leírása a Kr. E. 3400-ból származó orvosi írásokban található. Chr. [1]. Kr. E. 1600 körül Összeállítást írtak, amelyben leírják a tápoldatok összetevőit és felhasználását [2]. Akkor az orvosok cachektikus betegek juh- vagy árpatejet, anyatejet, tejet, tejsavót, olvasztott zsírt, olívaolajat, mézet, rézport, bort és tojássárgáját adtak be - általában rektálisan [3]. A holland de Graaf csak a 16. században fedezte fel, hogy a rektális alkalmazás után a tápanyagok felszívódása csak akkor valósulhat meg, amikor a tápoldat áthalad az ileocoecalis szelepen és így eljut a vékonybélig [1]. Csak ezen ismeretek megvalósításával beszélhetünk valóban enterális táplálkozásról. A tápoldatok alternatív adagolását a szájon és a torokon keresztül indokolták a "gyomor vonzerejéről" akkoriban uralkodó ismeretek; Például a stenozáló nyelőcső-karcinómában szenvedő betegeket báránybélbe csomagolt csöveken keresztül etették, amelyeket az orron keresztül a torokba helyeztek [1].

meghatározás

Az enterális táplálkozás (tubusos táplálás) a mesterséges táplálkozás része, és a szájüregbe disztális étel csövön keresztüli vagy sztómán keresztüli, a bélrendszerben történő adagolásának technológiája, tudománya és gyakorlati alkalmazása. Az "enterális táplálás" vagy a tubusos táplálás nem foglalja magában az orális tápanyag-kiegészítést. [7, 10 - 12].

Hajlékony gyomorcsövek (17. század) és nasojejunális csövek (19. század) használatának lehetőségével a betegek két óránként tej, tojás és laktóz keverékét, valamint további rektális infúziót kaptak sóoldattal [4]. Az 1918-ban végzett első jejunális táplálkozás során tejből, szőlőcukorból és whiskyből álló tápoldatot írnak le [5].

1930 körül először állítottak elő kémiailag meghatározott, táplálkozásilag teljes tápoldatot, amelyet azonban valójában a betegek pontos anyagcsere-vizsgálatára terveztek [4]. Ezek az első kiegyensúlyozott étrendek nem tartalmaztak rostot, és szinte maradékanyag nélkül használták őket, ezért is érdekeltek az űrkutatásban, és az „űrhajós étel” elnevezést kapták [4, 6]. Manapság az űrhajós ételeket gyakran orális ivó ételként is értelmezik (ONS = orális tápanyag-kiegészítés), amely azonban táplálkozási-orvosi értelemben nem része az enterális táplálkozásnak [7].

Az enterális táplálás indikációi

A mesterséges táplálkozás jelzése akkor történik, amikor a páciens a várakozásoknak megfelelően három napnál hosszabb ideig nem tud/nem vagy nem akar hagyományos (szájon át szedett) étellel táplálni [13]. Ha az alultápláltság krónikus betegség miatt fenyeget, vagy már fennáll, akkor itt is ellenőrizni kell az enterális táplálkozás alkalmazását [14, 15].

Az enterális táplálkozás indikációi:

a gyomor-bél traktus szűkületei a szájban és a torokban dysphagia nyelőcső carcinoma UAW onkológiai terápia (mucositis, stenosis)
Elégtelen táplálékfogyasztás Eszméletlenség, kóma demencia (nincs abszolút jelzés!) Apoplex mesterséges lélegeztetés Az étkezés elutasítása (nincs abszolút javallat!) Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás
Felszívódási zavar/rosszul emésztés, pl. B. Rövid bél szindróma

Az enterális táplálás ellenjavallatai

nem funkcionális gyomor-bél traktus (elégtelen felszívóképesség)
Bélelzáródás
Vékonybél atónia
súlyos hasmenés vagy hányás
Szűkületek a gyomor-bél traktusban
Akadályok a gyomor-bél traktusban
súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás
emésztőrendszeri vérzés
Ascites
telhetetlen hányás

Csőtáplálás diétás ételként

A csövek etetése (valamint az orális tápanyag-kiegészítők) az Élelmiszer- és Takarmánykódex (LFGB) szerint az „étrendi ételek” közé tartoznak. Ezek különleges táplálkozási célokat szolgálnak, és rájuk vonatkozik a Diet Diet (DietV) rendelet, amely szintén szabályozza a kiegyensúlyozott étrend minden követelményét [8]. A törvény különbséget tesz a "szokásos termékek/diéták" és a "speciális termékek" között.

Normál termékek általában úgynevezett elemi étrend és szokásos tubusos táplálás. Az enterális táplálkozás javallatainak többségében étrend felépítésére használják, és nem vesznek figyelembe további orvosi indikációkat. A szokásos étrend a tápanyagok folyékony vagy azonnali keveréke, amely természetes alapanyagokból készül, de iparilag előállított. A következő tápanyagokat használják itt:

Szénhidrát alapú energiaforrások: pl. B. cukor, maltodextrin (kukoricakeményítő-hidrolizátum) vagy keményítő
Kizárólag növényi eredetű zsíros energiaforrások: z. B. esszenciális hosszú láncú zsírsavak (repceolajból, napraforgóolajból, szójababolajból) és/vagy közepes láncú trigliceridek (kókusz- vagy pálmaolajból)
Fehérjék: pl. B. tejből, szójából, csirkefehérjéből és hidrolizált tejsavófehérjéből vagy kazeinből.

Speciális termékek másrészt ezek a kiegyensúlyozott étrendek olyanok, amelyek szintén alkalmazkodnak a betegséghez, vagy bizonyos indikációk esetén megmutatkoznak. Bizonyos kórélettani körülményeket figyelembe lehet venni a tápanyagmérlegben. A teljesen kiegyensúlyozott étrend a kiegészítő kiegyensúlyozott étrenddel ellentétben kizárólag a beteg táplálására szolgál. Az étrend-rendelet értelmében a kiegyensúlyozott étrend diétás ételek, amelyeket a betegek orvosi felügyelet mellett fogyasztanak egy speciális orvosi indikációból levezethető táplálkozási-orvosi táplálkozási igény alapján. A tápanyag-összetételű, tápanyag-összetételű teljes tápszerű étrendek mellett ezek tartalmazzák például fenilanlanin-mentes étrendeket a fenilketonuriában szenvedő gyermekek fehérjeszükségletének kielégítésére vagy zsírral módosított étrendet cisztás fibrózisban és COPD-ben szenvedő betegek számára.

Modern sokszínűség

A csövek etetésének jelenleg rendelkezésre álló választéka számos lehetőséget kínál az egyénre szabott táplálkozási terápiára; ez a sokaság különbözõ nézõpontokból különböztethetõ meg.

Energia sűrűség. Az energia sűrűségétől függően meg lehet különböztetni a hipo-, izo- és hiperkalórikus tubus-adagolást [9]:

Hypo/alacsony kalóriatartalmú étrend: energia sűrűsége 0,5-0,8 kcal/ml
izo-/normokalorikus étrend: energia sűrűség 1 kcal/ml-nél
Hiper/magas kalóriatartalmú étrend: energia sűrűség 1,2–2,5 kcal/ml

A hipo- és normokalorikus étrendet a gyakorlatban ritkán alkalmazzák; többnyire a betegek étrendjének részei, műtétek után vagy várakozási idő után. A hiperkalórikus étrend viszont különösen alkalmas a magas energiaigényű indikációkra, pl. B. alultápláltságban vagy katabolizmusban [1]. A nagy energiasűrűség miatt a szubsztrát térfogata megtakarítható hiperkalórikus étrenddel, és ezáltal a megfelelő betegségek (pl. Szívelégtelenség) esetén csökkenthető a térfogat-terhelés.

Rosttartalom. A rosttartalom tekintetében meg lehet különböztetni a rostmentes, alacsony rosttartalmú és a magas rosttartalmú csőbetáplálást, így a részletekben az oldható és oldhatatlan rostok között is vannak különbségek. Az alkalmazott élelmi rostok (pektin, inulin, oligofruktóz) forrásai a guargumi, a gumiarábikum, valamint a zab- és borsórostok. A műtét utáni étrendhez és az akut emésztőrendszeri problémákhoz, pl. Alacsony rosttartalmú (legfeljebb 15 g/1000 kcal) ételek ajánlottak. B. a krónikus gyulladásos bélbetegség akut epizódjában. Ezzel szemben a magas rosttartalmú standard élelmiszerek (legfeljebb 30 g/1000 kcal) alkalmasak közepes és hosszú távú enterális táplálkozásra [9].

A szokásos ízek, például a banán, az eper, a vanília vagy a csokoládé mellett kiadós ízek is vannak (pl. Fresubin ® leves, Hipp ® csirkeital, Resource ® leves).

Példák speciális étrendekre

A Nutrison ® koncentrált, a Fresubin ® vese, a helyreállító ® nephro intenzív vagy a Renilon ® a veseelégtelenség igényeihez igazodik. A Fresubin ® hepa ital vagy a Nutricomp ® Hepa alkalmas májbetegségek kezelésére. B. A Nutricomp® MCT használható.

Modern alkalmazás

A tápanyag által meghatározott és a kémiailag meghatározott étrend megkülönböztetésének modern gyakorlatnak kell lennie. A tápanyagok által meghatározott tápszerek az úgynevezett nagy molekulájú csövek etetése, amelyek minden tápanyagot kémiailag módosítatlan formában tartalmaznak; gyakran szinonimák: „tápszeres étrend”, „tápszeres étrend” vagy „szokásos étel”. Ezen élelmiszerek tápanyagaránya nagyjából megfelel a szokásos szájon át történő táplálkozásnak, a Német Táplálkozási Társaság (DGE) vagy a Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) táplálkozási ajánlásai formájában. Használatuk ezért ép emésztést és felszívódást igényel. A legtöbb beteget ezekkel a szubsztrátokkal etetik [9].

Ezzel szemben a kémiailag meghatározott étrendek [1], amelyeket szintén „kis molekulatömegű étrend”, „peptid-étrend” vagy „oligopeptid-étrend” néven forgalmaznak, eltérő felépítésűek. Ezeket a tubusos táplálékokat a már kémiailag emésztett tápanyagok jellemzik: A fehérjék di- vagy oligopeptidekként (két-tíz aminosav), szénhidrátok komplex oligoszacharidokként vannak jelen, és hosszú láncú zsírsavak helyett közepes láncú triglicerideket (MCT zsírokat) tartalmaznak. Ezeknek a kémiailag meghatározott étrendeknek a használata csak specifikus emésztési vagy felszívódási rendellenességek esetén, releváns klinikai tünetekkel jár.

Ajánlások a mindennapi gyakorlathoz

A modern enterális táplálkozáshoz feltétlenül minőségbiztosításra van szükség, amely túlmutat a kizárólag energiasűrűségen vagy rosttartalmon alapuló választékon. Ebbe beletartozik:

A csövek etetésének kiválasztása (további) táplálkozási képesítéssel rendelkező szakembereknél
A jelzések, az energia- és tápanyagigény, valamint a termékválasztás közötti különbségtétel,
az energia- és tápanyagigény egyedi rögzítése és kiszámítása,
adagolás az igények alapján,
szisztematikus étrend,
A betegek és hozzátartozók képzett képzése a csövek kezelésével és a csövek etetésével kapcsolatban,
Teljes ellenőrzés, beleértve a táplálkozási terápia értékelését. |

[1] Kalde S. Enterális táplálkozás: indikációk, szondázási technikák, dietetika, gondozás, 3. kiadás Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2002

[2] Heinrich J. Papyros Ebers. A legrégebbi könyv az orvostudományról. Reimer Berlin 1890

[3] Celsus AC (1465 körül): De medicina libri VIII - BSB Clm 69, Firenze. Digitálta a Bajor Állami Könyvtár.

[4] Szövetségi Orvostechnikai Szövetség e.V. (Szerk.). Az orvostechnika története és trendje. Conrad Verlag 2004

[5] Anderson AFR. Azonnali jejunális táplálás gasztro-enterostomia után. Ann Surg. 1918): 67: 565-566

[6] Bäßler, KH, Fekl W, Lang K. A táplálkozás alapfogalmai. Springer Berlin. 1963: 133-136

[7] Valentini L és mtsai. DGEM iránymutatások a klinikai táplálkozáshoz. Terminológia. Current Nutrition Med; 2013; 38: 97-111

[8] A diétás élelmiszerekről szóló rendelet (diétás rendelet) DietV. (Státusz: 2005. április 28-i I 1161-es értesítéssel módosítva; legutóbb a 2014. február 25-i 1 V. Cikkel módosított I 218.) Internet, 2015. május: www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/di_tv/ overall.pdf

[9] Höfler E, Sprengart P. Gyakorlati dietetika. A táplálkozási terápia alapjai, céljai és megvalósítása.: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2012: 708–721

[10] Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) (2006) Táplálkozási támogatás felnőtteknél. 2015. május 25, www.bsna.co.uk/documents/ONS%20Policy%20Briefing%20-%20August%202013%20copy.pdf

[11] Druml W és mtsai. AKE ajánlások az enterális és parenterális táplálkozásra felnőtteknél. Az AKE saját kiadója Bécs 2008

[12] Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (A.S.P.E.N.) Igazgatósága és Klinikai Gyakorlati Bizottsága - az A.S.P.E.N.-ban használt kifejezések, stílusok és konvenciók meghatározása. Igazgatótanács 2010. Jóváhagyott dokumentumok. 2015. május 25. Www.nutritioncare.org/uploadedFiles/Home/Guidelines_and_Clinical_Practice/DefinitionsStyleConventions.pdf

[13] Reimer T. Enterális táplálkozás. In: Biesalski, H.K. (Szerk.): Táplálkozási orvoslás. 4. teljesen átdolgozott és kibővített kiadás. Thieme. Stuttgart. 2010: 858-877

[14] Singer P, Berger MM, van den Berghe G et al. ESPEN irányelvek a parenterális táplálkozásról: intenzív kezelés. Clin Nutr 2009; 28: 387-400

[15] Lochs H és mtsai. ESPEN irányelvek a felnőttkori enterális táplálkozásról. Clinical Nutrition 2006; 25: 177-360