Hypospadias gyermek - a szülők gyakran feltett kérdései a
Prof. Dr. El Hadidi Ahmed, gyermeksebész tól Ponderas Akadémiai Kórház, válaszol azoknak a szülőknek a leggyakrabban feltett kérdéseire, akiknek gyermekénél hypospadias diagnosztizáltak.
A hypospadias a húgycső nyílásának rendellenes megnyílását jelenti a pénisz elülső oldalán. Pontosabban, az ilyen rendellenességgel rendelkező gyermek nem a pénisz hegyén keresztül vizel, mint általában, hanem egy lyukon keresztül. A szülők számára ez a diagnózis sok kérdéssel is jár, például a gyermek kezelésével és gyógyulásával kapcsolatban.
A hypospadias műtéti korrekciója szükséges?
Ha a gyermeknek van mirigyes hypospadias (I. fokozat), funkcionális szempontból nem igényel működést; az ilyen típusú hypospadias gyermeknél nem lesznek vizelési problémák (gond nélkül vizelni fog). De a hypospadiasnak ez a kisebb formája is pszichésen befolyásolhatja a babát, mivel a hímvessző nem tűnik normálisnak, és néha a vizelet közben is megnedvesítheti ruháit, a lefelé irányuló vagy a divergáló sugár miatt. Sok nem operált mirigyes hypospadias felnőtt nem akarja, hogy partnere észrevegye, hogy péniszük "rendellenes".
A gyerekkel disztális (II. fokozat) vagy proximális (III. fokozat) hypospadia, csak a műtét biztosíthatja a pénisz megfelelő alakját és működését, a normális vizeletet és erekciót, valamint a felnőttkori megfelelő szexuális funkciókat. A hypospadias gyermekeknél nagyon keskeny húgycsőnyílás is lehet, amely tágulást vagy műtéti kiszélesedést igényel, hogy elkerüljük a felső húgyutak, a hólyag és a vese fertőzés retrográd nyomását.
A babám a műtét után normális lesz?
Igen, mirigyes hypospadias (I. fokozat), disztális (II. Fokozat) és legtöbb proximális hypospadias (III. Fokozatú) gyermeknél, ha a műtétet tapasztalt sebész végzi. Kis számú betegnél (különösen a proximális formájúaknál) komplikációk léphetnek fel, amelyek a pénisz megjelenését és működését egyaránt befolyásolják.
Felnőttkorában normális ember lesz?
A legtöbb esetben igen.
Gyermekemnek hormonális kezelést kell kapnia a hypospadias műtét előtt?
A mirigyes, disztális hypospadias esetek és a proximális hypospadias esetek többsége nem igényel hormonális kezelést a műtét előtt. Egyes sebészek szívesebben alkalmazzák a preoperatív hormonális kezelést krémek vagy injekciók formájában a proximális hypospadia súlyos típusaihoz. A hormonkezelés hátránya, hogy nemcsak a péniszre, hanem az egész testre hat, beleértve a csontnövekedést is. Másrészt a hormonok péniszre gyakorolt hatása átmeneti (a terápia után csaknem 1 hónapig tart).
Prof. Dr. Hadidi általában nem alkalmaz preoperatív hormonkezelést az általános mellékhatások miatt, és mivel ez a kezelés megváltoztatja a pénisz szöveteit, növelve a vérzés kockázatát. Másrészt a preoperatív hormonális kezelés hasznos lehet az interszexuális betegeknél (akiknek mindkét nemük közös jellemzői vannak), akiknél a pénisz általában nagyon kicsi.
Genetikai elemzőre van szükség?
Mirigyes és disztális hypospadia esetén, amikor mindkét herék a herezacskóban találhatók, nincs szükség genetikai vizsgálatra. Proximális hypospadia súlyos eseteiben vagy interszexuális betegeknél a kromoszóma tesztek fontosak a gyermek nemének azonosításához.
Mikor kell elvégezni a hypospadias műtétet?
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hypospadias műtéti korrekciójának ideális intervalluma között van 3 és 15 hónap, figyelembe véve azt a tényt, hogy a pénisz kevesebb, mint 1 centiméterrel nő az élet első 3-4 évében.
Melyek az előnyös sebészeti technikák a hypospadias korrekciójára?
A hypospadias korrekciójára több mint 300 technikát írtak le. Általában leggyakrabban mirigyes és disztális hypospadia esetén alkalmazzák őket Mathieu technikák és a bemetszett húgycső lemez tubulizálása (TIP). A proximális hypospadias esetében a leggyakrabban használt oldalsó alaplapot, onlay technikát, preputialis flap technikát, bemetszett húgycsőlemez tubularizációt és eljárásokat, amelyek során a pénisz rekonstrukcióját két szakaszban hajtják végre.
A mozgó húst tartalmazó mirigyes hypospadia esetén Dr. Hadidi professzor inkább az invertált V technikát használja. A pénisz görbület nélküli hypospadia esetén inkább a fordított V-vel módosított Thiersch - Duplay technikát, vagy az Y-V glanduloplasztikával módosított Mathieu technikát részesítse előnyben. A szakember a laterális csappantás technikáját alkalmazta a proximális hypospadias és a mély pénisz görbület esetén.
Ha a pénisz ívelt, lehetséges és szükséges korrigálni ezt a görbét?
A mirigyes hypospadias általában nem társul a pénisz görbületével. A disztális hypospadias esetek 80% -ában nincs összefüggés a pénisz görbületével, a fennmaradó 20% -nál pedig a jelenlegi görbületet a ventrális bőr megrövidülése adja. Az ilyen típusú görbületet a hypospadias műtét során korrigálják.
Dr. Hadidi professzor átfogó tapasztalata szerint a proximális hypospadias betegek 80% -ánál mély a pénisz görbülete, amelyet a húgycső nyílásától távol eső rostos szövet kivágása, hegesedés korrigál.
Meddig marad a gyermekem a kórházban?
Ha a fiú mirigyes vagy disztális hypospadias, a műtét után 1-5 nap múlva hazamehet, a gyermek korától, családi állapotaitól és a műtét után megjelenő ödéma (duzzanat) mértékétől függően.
A proximális hypospadias gyermekeknél a hasfalon át a hólyagba vezetett cső csaknem 14 napig. A csecsemő körülbelül 2 hétig maradhat a kórházban, vagy gyorsabban mehet haza, ha az anya megfelelően felügyeli a babát (a hólyagcső nem kerülhet ki véletlenül).
A babámnak csak ágyban kell maradnia, különben mozoghat a műtét után?
Általában a baba a műtét után 24 órával mozoghat és normális életet élhet. Meg kell azonban jegyezni, hogy a nemi szervek területét védeni kell, és a gyermeknek fokozott figyelmet kell fordítania. A proximális formában a hólyagcsövet gondosan ellenőrizni kell, mivel egyes esetekben véletlenül kijöhet.
Mennyi ideig maradjon a kötés a hegen a műtéttől?
Mirigyes és disztális formában a kötést általában 6 óra elteltével távolítják el. Proximális esetekben a kötést általában 24 órával a műtét után eltávolítják.
Mennyi ideig kell maradnia a katéternek a péniszben?
Abból az elvből kiindulva, hogy a katéter jelenléte irritációt és húgycsőgyulladást okoz, növelve a szövődmények kockázatát, Dr. Hadidi professzor a műtét után 2 napnál tovább nem hagyja a katétert a péniszben. A mirigyes és disztális hypospadias gyermek 2 nap múlva vizelhet az új húgycsövön keresztül. Proximális hypospadia esetén Prof. Dr. Hadidi a katétert a hasfalon keresztül a hólyagba helyezi. Ez a katéter a hólyagban marad 10-14 napig.
Mit értünk a pénisz görbületén?
A pénisz ventrális hajlításáról (lefelé) szól. A görbület általában erősebb az erekció során, de a pénisz kiegyenesítésével szembeni ellenállás a petyhüdt állapotban gyakran nyilvánvaló. A pénisz görbülete általában, de nem mindig, társul a hypospadiashoz.
A hypospadias görbülete kétféle: felületes és mély.
- Felszíni görbület gyakran disztális hypospadiasban és a proximális hypospadias esetek csaknem 20% -ában van jelen. Fontos megjegyezni, hogy felszínes görbületben a rostos szalagok és a görbület a hypospadiasis meatus közelében vannak.
- Mély görbület általában a proximális hypospadias esetek csaknem 80% -ában és a disztális hypospadias esetek körülbelül 10% -ában van jelen. Fontos megjegyezni, hogy mély görbületben a rostos szalagok és a görbület a hypospadias meatustól disztálisan találhatók.
Mi a Nesbit eljárás és milyen jelzések?
A Nesbit eljárás egy műtéti technika, amelynek célja a ventrális görbület (alsó) korrigálása a pénisz hátsó felületének (tetejének) rövidítésével. Ez az eljárás általában a pénisz megrövidülését eredményezi.
Prof. Dr. Hadidi nem javasolja a Nesbit eljárást a pénisz görbületének korrigálására, mert amúgy is rövidíti a péniszt.
Melyek a hypospadias műtét lehetséges szövődményei és milyen gyakran fordulnak elő?
A szövődmények előfordulási gyakorisága mirigyes és disztális hypospadiasban csaknem 5%, ha tapasztalt sebész végzi a műtétet.
A szövődmények előfordulási gyakorisága a proximális hypospadiasban legfeljebb 20% lehet, és a sebész tapasztalatától függ.
A hypospadias műtét után a leggyakoribb szövődmény a sipoly, pontosabban a gyermek az újonnan létrehozott húgycsövön kívül vizel, egy másik lyukon, amely a húsus közelében helyezkedik el. A további szövődmények a következők: fertőzés, varratok fellazulása, húsos szűkület, szárny nekrózis, vérzés és a pénisz csúnya megjelenése.
A TIP technikával operált esetek számának növekedésével (a bekarcolt húgycső plakkjának tubularizációja) a hús szűkületének gyakorisága is megnőtt.
Mi történik a varratokkal - el kell vagy nem szabad távolítani?
Dr. Hadidi professzor által a hypospadias műtétben használt varratok felszívódhatnak (általában egy hónapon belül). Ha a szálak ebben az időszakban nem rezorbálódnak, akkor nem kell riadni, mert néha a szálak reszorpciója hosszabb időt vehet igénybe. Fontos, hogy ne próbálja meg meghúzni a megmaradt szálakat, mivel a gyógyulás késik. A szálak felszívódása után ritkán a bőr vastagságában lévő alagutak kicsiek maradhatnak. Nem zavarják a pénisz működését és általában az esztétikai megjelenését, és ha a páciens aggódik jelenlétük miatt, a körülmetélés vagy a preputialis rekonstrukció során kimetszhetik őket.
Meddig gyógyul a pénisz a műtét után, és milyen ajánlásokat kell betartani?
1 hónappal a beavatkozás után 70% -os kúráról beszélhetünk. A teljes gyógyulás legfeljebb 6 hónapot igényel (ezért Dr. Hadidi professzor nem javasol újabb műtétet a műtét utáni első 6 hónapban). Nagyon fontos kerülni azokat a sporttevékenységeket, amelyek traumát okozhatnak a péniszen a műtét utáni első 5 hónapban. Emellett ebben az időszakban ajánlott kerülni az úszást és a kerékpározást.
Amikor vissza kell állnunk az irányításban?
Az első ellenőrzés a műtét után 1 hónappal történik. Prof. Dr. Hadidi javasolja az ellenőrzéseket 3 és 6 hónappal a beavatkozás után.
Az ellenőrzéseket a műtétet végző sebész végzi.