Hypothyreosis irányelvek, új eredmények és klinikai gyakorlat SpringerLink
Pajzsmirigy alulműködés: irányelvek, jelenlegi ismeretek és klinikai gyakorlat
Összegzés
Absztrakt
bevezetés
A pajzsmirigy alulműködést pajzsmirigyhormon-hiányként definiálják, amely Európában a lakosság körülbelül 5% -ában fordul elő, a nők és az idősek gyakrabban érintettek [1,2,3]. Megkülönböztetik az elsődleges hipotireózist (a pajzsmirigy patológiái), a másodlagos (hipofízis patológiáit) és a tercier hipotireózist (a tirotropin-felszabadító hormon [TRH] hiánya), amelyeket együttesen központi hipotireózisnak neveznek, és a perifériás hipotireózist (pl. Fogyasztói). Pajzsmirigy alulműködés vagy genetikai formák) [1,2,3]. A túlnyomórészt jelen lévő primer hypothyreosis esetében, amellyel főleg ebben a cikkben fogunk foglalkozni (a hypothyreosis egyéb formáinak esetében a vonatkozó szakirodalomra hivatkozunk), megkülönböztetünk manifeszt hypothyreosisot, amelyben megnövekedett pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és csökkent szabad tiroxin (fT4) szerepel. és látens (szubklinikai) hypothyreosis emelkedett TSH, de normális fT4 mellett. A látens hypothyreosisban a TSH értékétől függően az enyhe (TSH> 4,0-10,0 mU/L) differenciálódik a súlyos formától (TSH> 10,0 mU/L), a látens betegek kb. 90% -a Pajzsmirigy alulműködés TSH
A hypothyreosis diagnózisa
A gyakorlatban általában ajánlott megismételni a TSH-mérést 2-3 hónap elteltével a normál tartományban megnövekedett TSH- és fT4-értékű betegeknél, mielőtt a lehetséges terápiáról döntene, mert az átmeneti TSH-növekedésnek különböző okai vannak sok a kontrollban csak kissé megnövekedett TSH-szintet normalizál [4]. A megnövekedett 4 és 10 mU/L közötti TSH-értékek fele 5 év alatt normalizálódik terápia nélkül a nyomon követési kontrollokon. Fontos tudni azt is, hogy különösen a kritikus állapotú betegeknél a TSH-t részben az úgynevezett "euthyroid-betegség szindróma" ("nem pajzsmirigy-betegség szindróma/NTI" vagy "alacsony T3-szindróma") során általában citokinek okozzák, amelyeknél gyakran gyakran csökken az fT3) visszaszerzéssel és néha megnövekedett TSH-val csökkenthető a gyógyulás fázisában, ezért a kritikus betegeknél csak a teljes felépülés után kell diagnosztizálni a hypothyreosisot [3]. Különböző gyógyszerek is befolyásolhatják a TSH-t vagy a pajzsmirigy működését, ezáltal hivatkozunk a vonatkozó szakirodalomra, de szeretnénk megjegyezni, hogy különösen a glükokortikoidok csökkenthetik a TSH-t [13].
A pajzsmirigy alulműködésének okai
A hypothyreosis tünetei és klinikai következményei
Míg a nyilvánvaló hypothyreosisban szenvedő betegeknek jelentős tünetei lehetnek (pl. Fáradtság, letargia, hideg intolerancia, súlygyarapodás, székrekedés, hang- és száraz bőrelváltozások), a látens hypothyreosisban szenvedő betegek általános életminősége nem változik az euthyroid egyénekhez képest. [3, 21, 22, 23]. A placebo-kontrollos vizsgálatok metaanalízisei azt is kimutatták, hogy a látens hypothyreosis kezelése nem javítja az életminőséget [22, 23].
A hypothyreosis és a kognitív károsodások, valamint a demencia összefüggését szintén részletesen megvizsgálták, bár a nyilvánvaló hypothyreosis kognitív rendellenességekhez vezet, de a vizsgálati helyzet nem bizonyítja, hogy a látens hypothyreosis is hozzájárulna a demenciához vagy a kognitív teljesítmény csökkenéséhez [29]. Van összefüggés a pajzsmirigy alulműködés és a depresszió, valamint számos más patológia között. a. az ok-okozati viszony tekintetében nem teljesen világos [30].
A hypothyreosis terápiája
Most, hogy fentebb bemutattuk az Európai Pajzsmirigy Társaság jelenleg érvényes ajánlását, fel kell térnünk egy újabb adatokra és ajánlásokra is, amelyek ma már elég egyértelműen szólnak a legtöbb beteg látens hypothyreosis terápiája ellen [22, 31]. Egy nemrégiben megjelent szisztematikus áttekintő cikk alapján, amely a véletlenszerű, kontrollált vizsgálatokban (RCT) a látens hypothyreosisban nem volt jelentős hatása az LT4 terápiára az életminőségre, a hypothyreosis tüneteire, a fáradtságra, a depressziós panaszokra, a kognitív funkcióra, az izomerőre, a szisztolés vérnyomásra, a testtömeg-indexre (BMI ), A mortalitás és a kardiovaszkuláris események, egy 2019-től kezdődő nemzetközi irányelv nem (!) LT4 terápiát javasol a legtöbb látens hypothyreosisban szenvedő beteg számára [22, 31]. Mindazonáltal kifejezetten megemlítik, hogy ez az ajánlás nem vonatkozik a következő csoportokra: nők, akik gyermeket szeretnének, vagy akik nem tervezik teherbeesését, TSH> 20 mU/L, fiatal betegek (10 mU/L és 6% egy elnyomott TSH
Myxedema kóma
Következtetések
A hipotireózis és a pajzsmirigyhormon-pótlás az egyik leggyakrabban diagnosztizált betegség és terápia a klinikai gyakorlatban. Az elmúlt években a látens hypothyreosis kezelésének javallata egyre inkább megkérdőjeleződik, és e tekintetben el kell kerülni a túlzott diagnózist és terápiát. Különösen az idős betegeknek kell figyelembe venniük a TSH-val járó látens hypothyreosisot
irodalom
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017) Pajzsmirigy alulműködés. Lancet 390: 1550-1562
Peeters RP (2017) Szubklinikai hypothyreosis. N Engl J Med. 376: 2556-2565
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS (2019) Szubklinikai hypothyreosis: áttekintés. JAMA 322: 153-160
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 ETA útmutató: szubklinikai hypothyreosis kezelése. Eur Pajzsmirigy J 2: 215-228
Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) A hypothyreosis kezelésének újraértékelésének ideje. BMC Endocr Disord 19:37
Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Szerkesztőség: „A pajzsmirigy működésének homeosztázisa és allosztázisa”. Front Endocrinol 9: 287
Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) A pajzsmirigy homeosztázisának kiszámított paraméterei: a differenciáldiagnosztika és a klinikai kutatások feltörekvő eszközei. Front Endocrinol 7:57
Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) A pajzsmirigyhormon-szabályozás legújabb fejleményei: az optimális diagnózis és kezelés új paradigmája felé. Front Endocrinol 8: 364
Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) A pajzsmirigy-agyalapi mirigy tengelyének homeosztatikus kontrollja: a diagnózis és a kezelés perspektívái. Front Endocrinol 6: 177
Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) A klinikai paraméterek nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak a pajzsmirigyhormon szintjéhez, mint a tirotropin szintjéhez: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Pajzsmirigy. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535
LeFevre ML, USA Preventive Services Task Force (2015) A pajzsmirigy diszfunkciójának szűrése: U.S. Megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. 162, 641-650
Cappola AR, Cooper DS (2015) Szubklinikai pajzsmirigy betegség szűrése és kezelése: túllépés a zsákutcán. Ann Intern Med. 162, 664-665
Bashkin A, Yaakobi E, Nodelman M, Ronen O (2018) Szükség van-e a TSH rutinmérésére kórházi betegeknél? Endocr Connect 7: 567-572
Werhun A, Hamilton W (2015) Pajzsmirigyfunkció-teszt az alapellátásban: túlzott és alul bizonyított? Egy tanulmány, amely megvizsgálja, hogy mely klinikai jellemzők felelnek meg a pajzsmirigy működésének abnormális eredményének. Fam Pract 32: 187-191
Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) A pajzsmirigy diszfunkciójának szűrése és a képernyőn észlelt pajzsmirigy diszfunkció kezelése tünetmentes, közösségben élő felnőtteknél: szisztematikus áttekintés. Syst Rev 8: 260
Sheehan MT (2016) A pajzsmirigy biokémiai vizsgálata: A TSH a legjobb, és gyakran csak tesztre van szükség - Áttekintés az alapellátáshoz. Clin Med Res 14, 83-92
Livingston M, Twomey PJ, Basu A, Smellie S, Kane JW, Heald A (2015) A szabad tiroxinnak vissza kell-e térnie a pajzsmirigy rutinprofiljába? Exp Clin Endocrinol Diabetes 123, 594-597
Shine B, James T, Adler A (2019) Az alapellátásban költséghatékony-e a szabad tiroxin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon mérése a hipopituitarizmus kimutatására? Költség-elemzés Markov-lánc modellek felhasználásával. BMJ Open 9: e29369
Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Hashimoto thyreoiditis: klinikai és diagnosztikai kritériumok. Autoimmun Rev 13: 391-397
Noureldine SI, Tufano RP (2015) Hashimoto pajzsmirigygyulladásának és pajzsmirigyrákának szövetsége. Curr Opin Oncol 27: 21-25
Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH (2013) A pajzsmirigyhormonok állapota és az egészséggel kapcsolatos életminőség a LifeLines kohort tanulmányban. Pajzsmirigy 23: 1066-1073
Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D és mtsai. (2018) A pajzsmirigyhormonterápia összefüggése az életminőséggel és a pajzsmiriggyel kapcsolatos tünetekkel szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA 320: 1349-1359
Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ és mtsai. (2019) Kapcsolat a levotiroxin-kezelés és a pajzsmirigyhez kapcsolódó tünetek között 80 éves és idősebb felnőtteknél szubklinikai hypothyreosisban. JÁMA 322: 1–11
Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Pajzsmirigyhormonok és szív- és érrendszeri funkciók és betegségek. J Am Coll Cardiol 71, 1781-1796
Stamatouli A, Bedoya P, Yavuz S (2020) Hypothyreosis: a pajzsmirigy hormonpótlásának kardiovaszkuláris végpontjai. Front Endocrinol 10: 888
Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ (2018) Szubklinikai hipotireózis, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és az összes okozó halálozás kockázata: a prospektív kohorsz vizsgálatok meta-elemzése. Pajzsmirigy 28: 1101-1110
Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Hypothyreosis és mortalitás társulása az idős lakosságban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Endocrinol Metab 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186
Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) A levotiroxin hatása a bal kamrára Ejekciós frakció szubklinikai hypothyreosisban és akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA 324: 249-258
Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F (2015) Szubklinikai hipotireózis és kognitív károsodás: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Endocrinol Metab 100: 4240-4248
Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z (2019) Szubklinikai hipotireózis és depresszió: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Front Endocrinol 10: 340
Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E és mtsai. (2019) Pajzsmirigyhormonok kezelése szubklinikus hypothyreosis esetén: klinikai gyakorlati útmutató. BMJ 365: 2006
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, Amerikai pajzsmirigy szövetség munkacsoportja a pajzsmirigy hormon pótlására (2014) Iránymutatások a hypothyreosis: az amerikai pajzsmirigy-szövetség munkacsoportja készítette el a pajzsmirigyhormon-pótlást. Pajzsmirigy 24: 1670-1751
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce On Hypothyroidism In Felnőttek (2012) Klinikai gyakorlati irányelvek hypothyreosis felnőtteknél: támogatta az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete és az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség. Pajzsmirigy 22: 1200-1235
Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP (2018) 2018 European Thyroid Association (ETA) irányelvek a központi diagnózisról és kezelésről pajzsmirigy alulműködés. Eur pajzsmirigy J 7: 225-237
Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Az elsődleges hypothyreosis kezelése: a Brit Pajzsmirigy Szövetség ügyvezetőjének nyilatkozata Bizottság. Clin Endocrinol 84, 799-808
Wiersinga WM (2015) Útmutató a szubklinikai hyperthyreosisban és a szubklinikus hypothyreosisban: haladunk-e? Eur Pajzsmirigy J 4: 143-148
Leese GP (2020) Szép útmutató a pajzsmirigy betegségéről: hova visz minket a liothyronine? Pajzsmirigy Res 13: 7
Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Javaslatok a hypothyreosis kezelésére levothyroxinnal és levotriiodothyronine-nal: az Olasz Endokrinológiai Társaság 2016. évi állásfoglalása és az olasz pajzsmirigy szövetség. J Endocrinol Invest 39, 1465-1474
Weissl M (2019) A bioidentikus pajzsmirigy hormonok szerepe a pajzsmirigy alulműködés kezelésében: frissítés. J Klin Endokrinol Stoffw 12, 159-164
Akirov A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a hypothyreosis pajzsmirigyhormon kombinált kezelésével kapcsolatos betegpreferenciákról. Front Endocrinol 10: 477
Han SX, Eisenberg M, Larsen PR, DiStefano J 3rd (2016) A THYROSIM oktatási és kutatási alkalmazás megjósolja a vény nélkül kapható pajzsmirigy-kiegészítők lehetséges egészségügyi kockázatait. Pajzsmirigy 26: 489-498
Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013) Egy tiroxin felszívódási teszt, amelyet heti tiroxin adagolás követ: módszer a kezelés be nem tartásának értékelésére. Eur J Endocrinol 168: 913-917
Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Szelén pajzsmirigy rendellenességekben - alapvető ismeretek a klinikusok számára. Nat Rev Endocrinol 16: 165-176
Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) A 2018-as Európai Pajzsmirigy Szövetség felmérése a szelénpótlás Hashimoto pajzsmirigygyulladásában történő felhasználásáról. Eur Pajzsmirigy J 9: 99-105
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Pajzsmirigy-vészhelyzetek: pajzsmirigy-vihar és myxedema kóma. Internist 58: 1011-1019
Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Pajzsmirigy-vészhelyzetek. Pol Arch Intern Med 129: 526-534
Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) A myxedema kómájának klinikai jellemzői és eredményei: egy japán fekvőbeteg-adatbázis elemzése. J Epidemiol 27, 117-122