Hypothyro; meghal - Endokrin rendellenességek és m; tabolikumok; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

(Myxedema)

, MD, MS, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

rendellenességek

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A pajzsmirigy alulműködés bármely életkorban előfordul, de különösen gyakori az időseknél; ebben az esetben finom módon mutatja be magát, és nehéz lehet felismerni. A pajzsmirigy alulműködés lehet

Elsődleges: pajzsmirigy betegség okozza

Másodlagos: a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy betegsége okozza

Elsődleges hypothyreosis

Az elsődleges hipotireózist a pajzsmirigy betegségei okozzák; A TSH megemelkedik. A leggyakoribb ok az autoimmun. Általában Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásából származik, és gyakran társul egy szilárd golyvához, vagy később a betegség folyamatához, egy zsugorodott rostos pajzsmirigyhez, amelynek funkciója alig vagy egyáltalán nincs. A 2. leggyakoribb ok a kezelés utáni hypothyreosis, különösen radioaktív jóddal végzett kezelés vagy hyperthyreosis vagy golyva miatt végzett műtét után. A propiltiouracillal, metimazollal és jóddal történő túlkezelés utáni hipotireózis a kezelés abbahagyása után megszűnik.

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáson kívüli golyvában szenvedő betegek többsége eutiroid vagy hyperthyroid, de a jódhiány miatt az endémiás golyvában hipotireózis figyelhető meg. A jódhiány csökkenti a pajzsmirigy hormonogenezisét. Válaszként felszabadul a TSH, ami a pajzsmirigy növekedését és a jód iránti étvágyat okozza; golyva keletkezhet. Ha a jódhiány súlyos, a beteg hypothyreoid lesz, ami az Egyesült Államokban ritka a jódozott só bevezetése óta.

A jódhiány veleszületett hypothyreosisot okozhat. A világ súlyos jódhiányos területein a veleszületett hypothyreosis (korábban endémiás kretinizmus néven ismert) az értelmi fogyatékosság egyik fő oka.

Ritka, örökletes enzimhiány megváltoztathatja a pajzsmirigyhormonok szintézisét és hipotireózist okozhat golyvával.

Hypothyreosis a lítiumot szedő betegeknél tapasztalható, valószínűleg azért, mert a lítium gátolja a hormonok felszabadulását a pajzsmirigyből. A pajzsmirigy alulműködése előfordulhat az amiodaront vagy más jódtartalmú gyógyszereket szedő betegeknél, az alfa-interferont szedő betegeknél és az ellenőrző pont inhibitorait. A pajzsmirigy alulműködését gégerák vagy Hodgkin-limfóma sugárterápiája indukálhatja. A radioterápia után a tartós hypothyreosis gyakorisága magas, és a pajzsmirigy működését (a szérum TSH mérésével) 6–12 havonta kell értékelni.

Másodlagos hypothyreosis

Másodlagos hypothyreosis akkor fordul elő, amikor a hipotalamusz elégtelen mennyiségű tirotropin-felszabadító hormont (TRH) termel, vagy amikor az agyalapi mirigy elégtelen mennyiségű TSH-t termel. Néha a TSH hiányos szekréciója miatt a TSH elégtelen szekrécióját tercier hypothyreosisnak nevezik.

Szubklinikai hypothyreosis

A szubklinikai hipotireózist a megnövekedett szérum TSH jellemzi olyan betegeknél, akiknek a hypothyreosis tünetei alig vagy egyáltalán nincsenek, valamint normál koncentrációban szabad tiroxint (T4).

A szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció viszonylag gyakori; az idősebb nők több mint 15% -ánál és az idősebb férfiak 10% -ánál fordul elő, különösen szubklinikai Hashimoto thyreoiditisben.

Ha a szérum TSH-szintje> 10 mU/L, akkor a következő 10 évben nagy a valószínűsége annak, hogy nyilvánvaló hypothyreosis alakuljon ki a szabad T4 csökkenésével együtt. Ezeknek a betegeknek nagyobb a valószínűsége a magas koleszterinszintnek és az érelmeszesedésnek is. L-tiroxinnal kell kezelni őket, még akkor is, ha tünetmentesek.

Ha a TSH 4,5 és 10 mU/L között van, az l-tiroxin vizsgálata ésszerű a hypothyreosis korai tünetei (pl. Fáradtság, depresszió) esetén.

Az l-tiroxinnal történő kezelés terhes nőknél és a teherbe esni szándékozóknál is javallt, hogy elkerüljék a hypothyreosis terhességre és a magzat fejlődésére gyakorolt ​​káros hatásait. A betegeknek évente ellenőrizniük kell a szérum TSH és a szabad T4 mérését annak érdekében, hogy felmérjék a betegség lefolyását, ha nem kezelik, vagy hogy módosítsák az l-tiroxin adagját.

Tünettan

Az elsődleges hypothyreosis tünetei gyakran nem feltűnőek és alattomosak. Különböző szervek és szövetek érintettek lehetnek.

Metabolikus megnyilvánulások: hideg intolerancia, szerény súlygyarapodás (a vízvisszatartás és az anyagcsere csökkenése miatt), hipotermia

Neurológiai megnyilvánulások: feledékenység, a kéz és a láb paresztéziája (gyakran a carpalis alagút szindróma miatt, amelyet egy alapfehérje anyag lerakódása okoz a csukló és a boka körüli szalagokban); a mély ínreflexek relaxációs fázisának lassulása

Pszichiátriai megnyilvánulások: személyiségváltozások, depresszió, szomorú arckifejezés, demencia vagy őszinte pszichózis (myxedematous őrület)

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások: az arc duzzanata; myxedema; száraz, vastag és elvékonyodó haj; vastag, száraz, pikkelyes bőr; különösen fontos karotinémia a tenyérben és a talpban (amelyet a karotin lerakódása okoz az epidermisz lipidekben gazdag rétegeiben); macroglossia a fehérje anyag nyelvben történő lerakódása miatt