Ideg-izomkárosodás terhesség és szülés után - Swiss Medical Review
összefoglaló
Ez a cikk a terhes nőknél és a hüvely utáni szülés során megfigyelt ideg-izom szövődményeket tárgyalja az irodalom áttekintése és a szerzők tapasztalatai alapján. Vannak nem specifikus, de gyakori szövődmények, például arcneuropathia, carpalis alagút szindróma, görcsök vagy derékfájás hátsó besugárzással. Előfordulhatnak specifikusabb szövődmények is, például a lumbosacralis plexus termináljainak összenyomódása-nyújtása, vagy akár a szégyenteljes plexus terminálisainak megnyújtása, ami vizelési stressz inkontinenciát vagy anális inkontinenciát okoz. A terhesség megváltoztatja a neuromuszkuláris betegségek szokásos menetét is. Végül felmerülhet a genetikailag meghatározott betegségek antenatális diagnosztizálásának problémája.
Bevezetés
A terhesség alatt a neuromuszkuláris szövődmények két kategóriája figyelhető meg: azok, amelyek neurológiai anamnézis nélküli nőnél jelentkeznek, és azok, amelyek egy már fennálló neuromuszkuláris betegség kapcsán jelentkeznek. 1 Az első kategóriában nem specifikus, de gyakoribb szövődmények figyelhetők meg a terhesség alatt, például arcneuropathia, carpalis alagút szindróma, görcsök vagy derékfájás hátsó besugárzással. Előfordulhatnak specifikusabb szövődmények is, mint például a mellkasi idegek és a lumbosacralis plexus termináljainak összenyomódása, vagy akár a szégyenteljes plexus termináljainak megnyújtása, ami stressz vizeletinkontinenciát vagy anális inkontinenciát okoz. A második kategóriában a szövődmények változóak, az alapbetegség szokásos lefolyásának módosításával, különösen a myasthenia gravis és a myotonia során. Végül felmerülhet a genetikailag meghatározott betegségek prenatális diagnózisának problémája.
Nem specifikus szövődmények
Görcsök és nyugtalan láb szindróma
A terhes nők negyede panaszkodik görcsökről, gyakran reggel, a terhesség első hónapjaiban. Ezek a görcsök az éjszaka végén vagy reggel ébredéskor túlsúlyban vannak a borjak és a láb izmaira. A nátrium-kimerülés és a hipokalaemia kedvez nekik. Kezelhetők helyi masszázsokkal, karbonát vagy kalcium-glükonát bevételével. 2 A nyugtalan láb szindrómában szenvedő terhes nők aránya több mint 25% -ra becsülhető. Ez a szindróma a második trimeszter végén jelentkezik, és a szülés utáni első hetekben eltűnik; immobilizáció váltja ki, ami rosszul szisztematizált kényelmetlenséget okoz, de mindenekelőtt az alsó végtagok mozgósítására van szükség. Etiológiája továbbra is vitatott; A dopaminerg útvonal károsodása a legvalószínűbb az L-dopa vagy a dopamin agonisták kedvező terápiás hatása miatt.
Frigorikus arcbénulás
Az akut perifériás arcbénulás gyakoribb a terhesség 3. trimeszterében és a szülés utáni első 15 napban. 4,5 A leggyakrabban feljegyzett hipotézis a herpesz fertőzés reaktiválása. A támadás lehet kétoldalú és néha ismétlődő. Egy rövid kortikoszteroid terápia (prednizon 40 mg/nap 10 napig) kombinálva orális antivirállal két hétig gyorsabb javulást tehet lehetővé.
Carpal tunnel szindróma (CTS)
A kézi éjszakai, majd a nappali akroparesztéziák a középső ideg összenyomásának leggyakoribb megnyilvánulásai a carpalis alagút átkelésekor. Az epidemiológiai vizsgálatok a STC-t a betegek 18-62% -a között ismerik fel, megnyilvánulásai a terhesség alatt, de különösen az utolsó trimeszterben fejeződnek ki. 6,7 Nem ritka, hogy a szindróma tünetei újra aktiválódnak egymást követő terhességek alatt.
A medián idegnek ez a megragadása a karpális alagútban lévő ideg rendellenes összenyomódásának következménye, amelyet a páciens teljes folyadékmennyiségének növekedése okoz. 7 A klinikai tünetek nem különböznek szignifikánsan az idiopátiás TTS-től, bár az égési sérülések túlsúlyáról számoltak be. A neurológiai hiány finom, leggyakrabban nem létezik, de a Phalen-manőver miatt a tünetek újra megjelennek. A szindróma teljes megszűnése az esetek kétharmadában fordul elő a szülés utáni 2. és 8. hét között. 8.
A kezelés ötvözi a merev tenyér sín elhelyezését pihenés és alvás közben, esetleg prednizon felírását, 20 mg/nap két hétig, majd 10 mg/nap a másik két hétig. 9,10 Az elülső gyűrűs carpalis szalag depó kortikoszteroiddal történő beszivárgása szintén hatékony lehet. 10 Becslések szerint a medián ideg műtéti dekompressziójára van szükség. Ezért előnyösebb legalább három héttel a várható szülés dátuma előtt beavatkozni, tekintettel az újszülött gondozása által a szülés utáni időszakban felmerülő kellemetlenségekre. A műtéti indikációt a klinikai elemek megtartják a kényelmetlenség intenzitása és a konzervatív kezelésre adott rossz válasz. Az ENMG megerősíti a diagnózist és felismeri az esetleges kapcsolódó patológiát.
Brachialis plexopathia
Terhesség alatt ritkán számolnak be, gyakoribb a szülés utáni időszakban, idiopátiás brachialis plexitis vagy plébánia és Turner szindróma előfordulásáról. 11 Intenzív brachialgia jellemzi, amely túlnyomórészt éjszakai, majd egy késleltetett amiotróf motorhiány. A kiegészítő vizsgálatok, az ENMG, a kortikoszteroid terápiát és fájdalomcsillapítókat ötvöző terápiás kezelés nem különbözik az idiopátiás amiotróf neuralgiától. A differenciáldiagnózis a kivételes visszatérő családi forma és az örökletes brachialis plexopathiák, amelyek a nyomás alatt lévő idegek törékenységéhez kapcsolódnak, genetikailag meghatározott állapot, egy sajátos mielinfehérje, a PMP22 fehérje rendellenességével.