Idősek táplálkozási kezelése neurorehabilitációban - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Klinikai matrica
A rehabilitáció során, a három heti logopédiai monitorozásnak köszönhetően a beteg megfelelő textúrával fokozatosan folytathatja a szájon át történő táplálkozást. A stroke egy hónapja alatt a beteg fehérje-energia szükségletének 85% -át vegyes étrenddel fedezi, 3 kg-ot hízott és prealbuminja 234 mg/l. A szájon át történő bevitel elősegítése érdekében az enterális táplálás ablakát vesszük figyelembe. Az igényeket ezután szóbeli táplálék-kiegészítők (SNO) hozzáadásával elégítik ki. A nasogastricus csövet végleg elválaszthatjuk.
A négy hónapig tartó rehabilitáció után a klinikai táplálkozási eredmény kedvező lesz, körülbelül 4,5 kg-os súlygyarapodás mellett. Funkcionálisan, az adaptált multidiszciplináris ellátásnak köszönhetően a páciens a tartózkodás végén képes áthelyezéseket végrehajtani segítséggel és 50 méter feletti aktív kerekesszékben mozgni, 54/126 MIF-el. Dysarthria, bár még mindig jelen van, érthető beszélgetést tesz lehetővé. Állapota, bár javult, nem teszi lehetővé a hazatérést, és a beteg integrálja az EMS-t.
Bevezetés
Az Egészségügyi Világszervezet a stroke-ot úgy határozza meg, hogy "az agyi diszfunkció lokalizált vagy globális klinikai tüneteinek gyors kialakulása 24 óránál hosszabb ideig tartó tünetekkel jár, amely halálhoz vezethet más nyilvánvaló oknál, csak az érrendszeri eredetnél". A stroke a szív- és érrendszeri betegségek és a rák után az iparosodott országokban a harmadik leggyakoribb halálok. 1 Svájcban évente 16 000 új stroke eset fordul elő, ami 30 percenként 1 esetet jelent. A Svájci Kardiológiai Alapítvány adatai szerint a betegek 25% -a meghal, 35% -a rokkant marad és 40% -uk teljesen felépül. 2 A stroke ezért fontos tényező a fogyatékosság és a fizikai alkalmatlanság szempontjából. Becslések szerint Európában a stroke-okkal járó összes egészségügyi költség 64 milliárd euróra tehető. 3
Az életkor az elsődleges megváltoztathatatlan kockázati tényező, mivel a becslések szerint a stroke kockázata 55 év után évtizedenként megduplázódik. Az elhízás és néhány étrendi kockázati tényező szerves részét képezi az elsődleges és másodlagos stroke megelőzési stratégiáknak. Ez a kapcsolat a táplálkozás és a stroke között azonban ellentétes irányban is fennáll, a stroke funkcionális következményekkel jár, amelyek csökkentett táplálékbevitelt és magas az alultápláltság kockázatát eredményezik. 5 Mivel a várható élettartam folyamatosan növekszik, átfogó betegellátásra van szükség különféle egészségügyi szakemberek együttműködésével, a beteg mindennapi életében fellépő hiányos funkciók helyreállítása céljából. 6.
Ez az áttekintés, amelyet egy klinikai eset illusztrál, egy stroke után egy neuro-rehabilitációs egységben kórházba került páciens táplálkozási kezelésével foglalkozik. Összpontosítunk az alultápláltság prevalenciájára a stroke-ban szenvedő betegeknél, valamint annak okaira és következményeire. Megjegyezzük továbbá az alultápláltság szűrésének fontosságát a felvételkor, valamint annak multidiszciplináris kezelését a megfelelő és egyénre szabott étrend kialakításával.
Az alultápláltság meghatározása
Az alultápláltság meghatározása egyszerűnek tűnhet. Az évek során azonban számos meghatározást javasoltak, az alkalmazott diagnosztikai kritériumok között nagy eltérések mutatkoztak. Az alultápláltság definíciójának egységesítése érdekében a közelmúltban a világ vezető táplálkozási társadalmai tagjaiból álló szakértői csoport (Globális Vezetői Kezdeményezés az alultápláltságról (GLIM)) gyűlt össze. A GLIM azt javasolja, hogy az alultápláltságot definiálják egy fenotípusos kritérium (akaratlan fogyás, alacsony testtömeg-index (BMI) vagy kimerült izomtömeg) alapján, ami etiológiai kritériumhoz kapcsolódik (az étkezés csökkenése és/vagy a tápanyagfelvétel csökkenése vagy gyulladás) (Asztal 1). 7
Az alultápláltság diagnosztikai kritériumai az alultápláltsággal kapcsolatos globális vezetői kezdeményezés (GLIM) szerint
A korlátozó étrend miatt másodlagos fogyással ellentétben az alultápláltság egy akaratlan jelenség, amely gyakran súlyos és/vagy krónikus állapotokkal, például szélütéssel jár. 8 Az öregedés és annak következményei, például a kognitív és fizikai hanyatlás, a társadalmi elszigetelődés vagy a szájüregi rendellenességek miatt az alultápláltság gyakoribb az idősebb embereknél, mint a felnőtteknél. 9 Svájcban az időskorúak előfordulási gyakorisága otthon 5% -ra, kórházakban 15-30% -ra, orvosi-szociális intézményekbe 30-50% -ra becsülhető. 10.
A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (OFSP) szerint „alábecsülik a betegségekkel kapcsolatos alultápláltság fontosságát. Ezért ritkán tekintik önálló problémának a betegeknél ”. Svájci kórházainkban azonban a befogadott betegek 40% -a alultápláltságtól szenved, és ez nagyon súlyosbodik a tartózkodás alatt. 11 Csökkenti az életminőséget, komplikációkat (fertőzéseket, felfekvéseket) okoz, megnöveli a kórházi tartózkodás hosszát, ezáltal növelve az egészségügyi költségeket és a halálozás kockázatát. 12.
Az alultápláltság előfordulása és etiológiai tényezői a stroke során
A stroke utáni alultápláltság prevalenciája a vizsgálatokban eltér az értékelési módszerek és az alkalmazott meghatározások változékonysága miatt. Az alultápláltság elterjedtsége a kórházba történő felvételkor 5 és 30% között mozog, 13, míg a becslések szerint 30 és 50% között van a stroke-ban szenvedő betegeknél neuro-rehabilitációs egységekben. Az alultápláltság vagy az alultápláltság veszélye a felvételkor a halálozás kockázatának növekedésével és a rossz prognózissal, valamint a kórházi tartózkodás időtartamának növekedésével jár. 15
Neurológiai hiányok és csökkent a táplálékfelvétel a stroke után
Alultápláltság szűrése
Számos eszköz létezik a táplálkozási kockázat felmérésére. Az Európai Társaság a Klinikai Táplálkozásért (ESPEN) a Táplálkozási Kockázati Szűrés 2002 (NRS-2002) alkalmazását javasolja 65 évesnél idősebb kórházi betegek számára (2. táblázat). Az NRS-2002 figyelembe veszi az életkort, a BMI-t, a fogyást, az előző heti bevitelt és a betegség súlyosságát. A ≥ 3 pontszám az alultápláltság kockázatát jelzi, és táplálkozási gondozást igényel. 21 Svájcban az NRS-2002-et használják kritériumként az alultápláltság kódolására és annak kezelésére a svájci diagnózissal kapcsolatos csoportok (SwissDRG) által a kórházakban, valamint az otthoni mesterséges táplálkozás megtérítésére. 22.