Idős betegek krónikus vesebetegségének terápiás sajátosságai - Revista Română de
Terápiás jellemzők idős betegek krónikus vesebetegségében
Munka vezetője. univ. Dr. Sorina Maria Aurelian1,2,4, Dr. Andrei Huțanu2,4, asszisztens. univ. Dr. Justin Aurelian 1,3,5, Assoc. Dr. Ana Capisizu1,2,4
1 Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem „Carol Davila, Bukarest, Románia, 2 Krónikus Betegségek Geriátriai és Gerontológiai Klinikája„ St. Luca ”, Bukarest, Románia, az Urológiai Kórház 3D-s osztálya Th. Burghele ”, Bukarest, Románia, 4 Geriatúra-gerontológia 5 Urológia
Beérkezett: 2018.10.15. • Közzétételre elfogadva: 2018.10.26
Az életkor az alacsony glomeruláris szűrési sebességgel (GFR) és a szérum kreatininszint csökkenésével jár együtt, a szarkopénia, az alacsony fizikai aktivitás és az alultápláltság miatti izomtömeg-csökkenés miatt, amellyel gyakran találkoznak idősek. A tényleges MER meghatározása a klinikai gyakorlatban, mint rutinszerű alkalmazás, nehezen elérhető. Az alacsony glomeruláris filtrációs sebesség a májban történő metabolizmus után a vízoldható és vese-clearance gyógyszerek mellékhatásainak megnövekedett kockázatával jár, még akkor is, ha a szérum kreatinin normális határokon belül van.
A krónikus betegségben szenvedő idős betegeket multidiszciplináris csoportban kell értékelni és kezelni: háziorvos, geriáter és nephrológus. A betegeknek, családtagjaiknak és az egészségügyi személyzetnek bizonyítékokon alapuló útmutatással történő támogatásának egyértelmű igénye a betegellátás minőségének és a megfelelő orvosi szolgáltatások nyújtásának javítása.
Kulcsszavak: krónikus vesebetegség, idősek, polipragmatizmus, mellékhatások
A krónikus vesebetegség terápiás sajátosságai idős betegeknél
Az életkor összefügg a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenésével, valamint a szérum kreatininszint csökkenésével az izomvesztés következtében a szarkopénia, a csökkent fizikai aktivitás és az alultápláltság miatt, amelyekkel gyakran találkoznak idősek. A vesefunkció monitorozását különféle, széles körben alkalmazott kreatinin és/vagy cystatin alapú formulákkal végzik. A csökkent glomeruláris szűrési sebesség a vízben oldódó és a vesén keresztül elimináló gyógyszerek mellékhatásainak fokozott kockázatával jár együtt a máj metabolizmusa után, még akkor is, ha a szérum kreatininszint a normál tartományon belül van.
A krónikus betegségben szenvedő idős betegeket multidiszciplináris csoportban kell értékelni és kezelni: háziorvos, geriáter és nephrológus. Fontos a betegeket, családtagjaikat és az egészségügyi személyzetet bizonyítékokon alapuló útmutatással támogatni, amelynek célja a betegellátás minőségének javítása és megfelelő orvosi szolgáltatások nyújtása.
Kulcsszavak: krónikus vesebetegség, idősek, polifarmácia, mellékhatások
A krónikus vesebetegség (CKD) a kimutatható vesekárosodás vagy a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) jelenléte, amely 60 ml/perc/1,73 m2-nél kevesebb, három vagy több hónapon keresztül, még távollét esetén is. minden megerősítő bizonyíték (pl. albuminuria).
Az RFG folyamatosan csökken, 0,9-1 ml/perc/1,73 m2-rel évente 30-40 éves kor után, és gyorsabban 65 éves kor után (1,2,3). Egy nemrégiben végzett 610 70 év feletti ember vizsgálata azt mutatta, hogy a felük eRFG-je (becsült glomeruláris szűrési sebesség) 60 ml/perc/1,73 m2-nél kisebb volt, ezért megfelel a BCR diagnózis és stádium [1. táblázat] (4).
1. táblázat: A krónikus vesebetegség szakaszai
Kockázati tényezők
A 70 évesnél idősebb emberek körülbelül 50% -ának az eRFG-értéke kevesebb, mint 60 ml/perc/1,73 m2, ezt a csökkenést különféle tényezők befolyásolják, például magas vérnyomás, cukorbetegség, pangásos szívelégtelenség, szívkoszorúér-betegség, nephrotoxikus gyógyszerek használata vagy más betegségek társulása (5).
A legtöbb idős, 3. vagy 4. stádiumú BCR-ben nem alakul ki 5. stádiumú veseelégtelenség.
Ha azonban egyéb bizonyíték van a vesebetegségre, mint például: proteinuria, képalkotó bizonyíték (pl. Hosszú tengely 60 ml/perc/1,73 m2, és az adag módosítása általában csak azokra a gyógyszerekre javallt, szűk terápiás indexük van, például aminoglikozidok és vankomicin.
A BCR 3, 4 és 5 szakaszokat a MER fokozatos csökkenése jellemzi 59-ről 30 ml/perc/1,73 m2-re; Angiotenzin konvertáló enzim gátlókkal és/vagy angiotenzin receptor blokkolókkal (ARB) 29–15 ml/perc/1,73 m2 és 30 ml/perc/l mennyiséget kerülni kell, mivel nagy a akut veseelégtelenség. A gabapentint általában 300 mg/12 órán át adják 30-50 ml/perc MER esetén, és 10-30 ml/perc MER esetén 300 mg/24 órát, míg a MER esetén Rovat: Aktuális kérdés, orvosi gyakorlat