II. Típusú cukorbetegséggel kapcsolatos inzulinproblémák - infomed-screen - Infomed Online
II. Típusú cukorbetegségben az inzulinnal kapcsolatos problémák
Az UKPDS egy randomizált, multicentrikus vizsgálat, összesen 4075 brit ember bevonásával, akik újonnan felfedezett II-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, és amelyben egyedül az étrendet, a szulfonilkarbamidokat, a metformint (Glucophage®) és az inzulint hasonlították össze az anyagcsere-kontroll és a mortalitás szempontjából. Ez a részjelentés 458 cukorbeteg páciens eredményeit mutatja be, akik elsősorban nem reagáltak megfelelően az étrendre (15 mmol/l feletti éhomi vércukorszint vagy 3 hónapos étrend ellenére is cukorbetegség tünetei). Összehasonlítják őket 1620 emberrel, akik csak a diétával tünetmentessé váltak és éhomi vércukorszintjük 6-15 mmol/l volt.
3 hónapos, csak diétás kezelés után az összes résztvevőt randomizálták. Azokat, akik nem reagáltak megfelelően a 3 hónapos étrendre, szulfonilureákkal, metforminnal (elsősorban csak túlsúlyos emberek) vagy ultramentális inzulinnal kezelték. Azok, akiknek éhomi vércukorszintje 6-15 mmol/l volt (összehasonlító csoport), szintén kaptak egy ilyen terápiát, vagy csak diétáztak. Ha ez sikertelen volt a szulfonilkarbamid maximális dózisa alatt, metformint adtunk hozzá és fordítva. Ha ez a kombináció nem sikerült, átálltak az inzulinra. Az inzulinkezelést kezdetben egyetlen Ultralente dózissal hajtották végre, ha szükséges, a beteg napi kétszer vegyes inzulinra vagy egy alap bolus rendszerre váltott. Valamennyi beteget 6 éven keresztül 3 havonta követtük nyomon.
A cukorbetegségben szenvedők, akiket a kezdetektől fogva nem lehetett csak diétával kezelni, fiatalabbak voltak, kevésbé voltak túlsúlyosak, a vizsgálat további folyamán magasabb vércukorszintet mutattak, és a kezelés fokozását gyakrabban igényelték, mint az összehasonlító csoport. Körülbelül 50% -a érte el a HbA1c értéket kevesebb, mint 8%, szemben az összehasonlító csoportban szereplő körülbelül 65% -kal. Azok a személyek, akiket kezdetben inzulinnal kezeltek, nem voltak jobban beállítva, de szignifikánsan nagyobb súlyt híztak (10 kg és 5 kg), és több hipoglikémiájuk volt, mint a szulfonilurea-csoportba tartozóknál. Az elsősorban metforminnal kezelt elhízott cukorbetegek nem híztak (-1,3 kg), és nem alakult ki klinikailag releváns hipoglikémia, ugyanolyan jó vércukorszint-szabályozással.
Azoknál a cukorbetegeknél, akik elsősorban nem reagálnak a diétára, az inzulin különösen erős súlygyarapodást és fokozott hipoglikémiát okoz anélkül, hogy jobb vércukorszint-ellenőrzést biztosítana. Ezért mindig ajánlott terápiás kísérlet orális antidiabetikus szerekkel. Az elhízott betegek kezdetben a metformint részesítik előnyben.
Az Egyesült Királyság Prospective Diabetes Study (UKPDS) eredményeire már régóta számítottak. Információt kell adniuk a gyógyszeres terápia (szulfonilureák, metformin, inzulin) hatásáról a II. Típusú cukorbetegek halálozására. Jelen munkámban néhány - számomra nem látványos - mellékhatás jelent meg. Meg kell várni, amíg a macskát kiengedik a zsákból! Állítólag erre 98 szeptemberben, Barcelonában kerül sor az „Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért” éves kongresszusán.