Influenza elleni oltás immunterápia alatt

Az eddig rendelkezésre álló adatok korlátozottak

Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.

Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.

Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.

Októbertől kezdődően a Robert Koch Intézet (RKI) állandó oltási bizottsága (STIKO) minden évben felszólítja a rákos betegeket, hogy oltassák be magukat szezonális influenza ellen 1. Influenza elleni oltást inaktivált influenza vírusokkal hajtanak végre. Kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülő immunhiányos rákos betegek számára biztonságosnak tekinthető, és segíthet megelőzni a súlyos influenza-lefolyásokat. De mi a helyzet a kontrollpont inhibitorokkal végzett immunterápiával, amelyben az immunvédelem nem gyengül, hanem erősödik? A krebsinformationsdienst.med összeállította az Ön számára a jelenlegi tanulmányi adatokat.

Éves influenzaoltás: Biztonságos és hatékony immunhiányos rákos betegeknél

A hagyományos rákkezelések, például a kemoterápia és a sugárterápia, de maga a daganat is gyakran gyengíti az immunrendszert. Az érintettek ezután súlyosan megbetegedhetnek egy influenza fertőzés miatt. Bizonyos körülmények között ez késleltetheti a szükséges rákkezelést is.

Az elhalt oltásokkal végzett oltásokat biztonságosnak tekintik a hagyományos rákkezelés során. Hatékonyságuk azonban csak korlátozott lehet, ha a legyengült immunrendszer nem képes megfelelő védelmet kialakítani.

Egy jelenlegi metaanalízis szerint az immunhiányos rákos betegek összességében részesülnek az inaktivált split split influenza vakcinával történő influenza elleni oltásból: Az oltás csökkentheti a fertőzés arányát, és influenza fertőzés esetén enyhítheti a betegség lefolyását 4 .

Oltások ellenőrző pont blokádhoz: Hogyan reagál az immunrendszer?

Általában a következők vonatkoznak immunhiányos rákos betegekre: Az élő vakcinák ellenjavallt, mivel a legyengült kórokozók akadálytalanul szaporodhatnak. Kivételek lehetségesek indokolt egyedi esetekben, egyedi kockázat-haszon értékeléssel.

Daganatos betegeknél, akik a hagyományos rákterápiák mellett vagy alternatívaként immunellenőrzési gátlót kapnak, a vakcinázás során a következőket kell figyelembe venni: Hatásmechanizmusuk miatt az ellenőrzőpont-gátlók fokozott immunválaszhoz vezetnek még immunhiányos rákos betegeknél is.

Holt vakcinák: Inaktivált vakcinákkal történő védőoltás esetén ellenőrzési pont blokád alatt a fő kérdés felmerül: A mellékhatások esetleg "túlzott" immunreakció eredményeként jelentkeznek-e?

Élő oltások: Az immunterápia alatt élő, legyengített (gyengített) vakcinákkal történő oltásról nincsenek adatok. Élő oltás nem ajánlott ellenőrző pont gátlók esetében.

Influenza oltási adatok az ellenőrző pont gátlói között

A PD1/PD-L1 inhibitorokat szedő betegek immunológiai közvetítésű nemkívánatos eseményeinek ("immunrendszerrel összefüggő nemkívánatos események" [irAE]) gyakoriságára és súlyosságára vonatkozó új adatok szerint 11: IrAE-k háromból kettőnél alakulnak ki. Ezek általában enyhe vagy közepesen súlyosak. A 3/4-es fokozatú irAE-k a betegek körülbelül 14% -ánál fordulnak elő.

A kettős ellenőrzőpont blokád (CTLA-4 + PD-1/PD-L1) lényegesen mérgezőbb. A 3/4-es fokozatú mellékhatások a betegek 30-50% -át érintik.

Eddig alig van megbízható adat az influenza elleni védőoltásokról a daganatos betegeknél, akiket ellenőrző pont blokád alatt áll. A vizsgálati eredmények következetlenek és néha ellentmondásosak a többnyire kis betegszám és az eltérő tanulmányi kialakítás miatt.

Biztonsági adatok: Az inaktivált influenza vírusokkal történő oltás túlnyomórészt "biztonságosnak" bizonyult a 7-9,12-16 immunterápia alatt: Az ellenőrzött pont blokádját követő immun-mediált események (irAE) nem fordultak elő gyakrabban a beoltott betegeknél, és nem voltak súlyosabbak, mint a be nem oltott személyeknél. Ez igaz volt a kontrollpont inhibitor típusától és az alapjául szolgáló ráktól függetlenül. Csak egy kis svájci tanulmányban fordultak elő immunmediált események (irAE-k) szignifikánsan gyakrabban az influenza elleni oltás után, mint egy korábbi összehasonlító csoportban oltás nélkül 10. Fontos tudni: Egyetlen tanulmányban sem volt haláleset az influenza elleni oltással kapcsolatban.

Hatásossági adatok: Ha az oltás után specifikus antitesteket határoztak meg az influenza vírusok ellen, akkor ezek a legtöbb betegben kimutathatók voltak 7,10,12,16. Az, hogy az influenza elleni oltás mennyire képes megakadályozni az influenza fertőzését vagy az influenza tüneteinek előfordulását az ellenőrzési pont blokádja alatt, kevésbé volt egyértelmű. Egy tanulmány szerint a tipikus influenzaszerű tüneteket gyakrabban figyelték meg az oltottaknál, mint a nem oltottaknál 7. A szerzők ezt a specifikus T-sejtek megnövekedett aktivitásának tulajdonították az influenza elleni oltás után.

A rákra gyakorolt hatás adatai: Az oltás egyik vizsgálatban sem volt negatív hatással a rákkezelés sikerére. Egyes tanulmányok még azt is kimutatták, hogy az influenza elleni oltással kezelt betegeknél a teljes túlélés javul. Az oltás miatt a T-sejtek aktivitásának további növekedése is felelős lehet ezért a hatásért7 .

következtetés a gyakorlatra

A Robert Koch Intézet állandó vakcinázási bizottságának (STIKO) nincs hivatalos ajánlása az influenza elleni védőoltásokról immunterápia alatt, ellenőrző pont inhibitorokkal. Az eddig rendelkezésre álló adatok alapján német és nemzetközi szakértők 2,3,5,6-ot javasolnak:

Azok a betegek, akiket rákos megbetegedésük ellen ellenőrző pont gátlóval kezeltek, influenza elleni oltást kaphatnak.
Az orvosnak és a betegnek együtt kell megvitatniuk az influenza elleni oltás előnyeit és kockázatait, és külön-külön mérlegelniük kell őket.
A klinikai vizsgálatokból további adatokra van szükség ahhoz, hogy a jövőben jobban osztályozni lehessen a védőoltások biztonságosságát és hatékonyságát az ellenőrző pont gátlóival történő kezelés során.

A jelenlegi 2019/20-as influenzaszezonban az ellenőrző pont blokád alatt álló influenza elleni oltást egy olasz többközpontú vizsgálatban (INVIDIa2) 6 tovább vizsgálják. .

További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk

Útmutatók, szisztematikus felülvizsgálatok és szakértői csoportok ajánlásai

3 Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, Heinz WJ, Hentrich M, Maschmeyer G1, Mayer K és mtsai. (2018). Infektívellenes oltási stratégiák rosszindulatú hematológiai vagy szilárd daganatos betegeknél - A Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság (DGHO) fertőző betegségekkel foglalkozó munkacsoportjának (AGIHO) irányelve. Annals of Oncology, 29. évfolyam, 6. szám, 2018. június, 1354-1365. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy117.

4 Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M (2018). Influenza vakcinák immunszuppresszív rákos felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2018. február 1 .; 2: CD008983. doi: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.

5 NCCN 2019: Az immunellenőrző pont inhibitorokkal kapcsolatos toxicitások kezelése. Verzió 2.2019 (4/2019).

Cikkek és szakkiadványok áttekintése

6 Bersanelli M, Buti S, De Giorgi U, Di Maio M, Giannarelli D, Pignata S, Banna GL. (2019). Az influenza elleni oltás előrehaladott állapotának előrehaladott daganatos betegeknél, akik immun ellenőrző pont gátlókat kapnak: Amikor a józan ész nem elegendő. Kritikai vélemények az onkológiában/hematológiában 139 (2019) 87-90. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.05.003.

7 Bersanelli M, Giannarelli D, Castrignanò P, Fornarini G, Panni S, Mazzoni F, Tiseo M, Rossetti S, Gambale E, Rossi Eet al. (2018). Influenza vakcina javallata Immunecheckpoint inhibitorokkal végzett rákellenes kezelés során: transzverzális kihívás. Az INVIDIa tanulmány. Immun terápia. 2018 október; 10 (14): 1229-1239. doi: 10.2217/imt-2018-0080.

8 Chong CR, Park VJ, Cohen B, Postow MA, Wolchok JD, Kamboj M (2019). Az inaktivált influenza vakcina biztonságossága daganatos betegeknél, akik immunellenőrző gátlót (ICI) kapnak. Clin Infect Dis. 2019 március 15. pii: ciz202. doi: 10.1093/cid/ciz202.

9 Gwynn ME, DeRemer D2, Saunders KM, Parikh J, Bollag RJ, Clemmons AB (2019). Immun-mediált nemkívánatos események az influenza elleni oltást követően rákos betegeknél, akik immun ellenőrző pont inhibitorokat kapnak. J Oncol Pharm Pract. 2019. augusztus 31.: 1078155219868758. doi: 10.1177/1078155219868758.

10 Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F et al. (2018) A rákos betegek influenza elleni oltása a PD-1 blokád alatt szerológiai védelmet vált ki, de növelheti az immunrendszerrel összefüggő nemkívánatos események kockázatát. J Immunother Cancer. 2018. május 22.; 6. cikk (1): 40. doi: 10.1186/s40425-018-0353-7.

11 Martens UM, Akkad J, Weiss M (2019). Az immunellenőrzés gátlóinak (ICI) mellékhatásai. Spektrum, diagnosztika és gyakorlati terápia menedzsment. legjobb gyakorlat onkológia 2019 · 14: 338–352. doi.org/10.1007/s11654-019-00165-810.

12 Weber JS, Hamid O, Chasalow SD, Wu DY, Parker SM, Galbraith S, Gnjatic S, Berman D. (2012). Az ipilimumab fokozza az aktivált T-sejteket és fokozza a humorális immunitást előrehaladott melanómában szenvedő betegeknél. J Immunother. 2012 január; 35 (1): 89-97. doi: 10.1097/CJI.0b013e31823aa41c.

13 Wijn DH, Groeneveld GH, Vollaard AM, Muller M, Wallinga J, Gelderblom H, Smit EF (2018). Az anti-programozott 1-es halálreceptor-immunterápiában részesülő tüdőrákos betegeknél az influenza elleni oltás nem vált ki immunrendszerrel kapcsolatos mellékhatásokat. Eur J Cancer. 2018 november; 104: 182-187. doi: 10.1016/j.ejca.2018.09.012.

Kongresszus kivonatok

14 Chong CR, Park V, Harding JJ, Brite J, Wolchok JD, Kamboj M (2018). Az influenza elleni oltás biztonsága előrehaladott rák esetén immunterápiás kezelés alatt álló betegeknél. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15073 Journal of Clinical Oncology 36, no.15_suppl.

15 Gopalakrishnan R, Johnson DB, York S, Neuss MN, Osterman TJ, Chism DD, Ancell KK, Mayer IA, Abramson VG, Levy MA és mtsai. (2018). Az influenza oltás hatása az immunellenőrzés gátlóival (ICI) kezelt daganatos betegekre. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3053 Journal of Clinical Oncology 36, no.15_suppl (2018. május) 3053-3053.

16 Kanaloupitis DK, Chandran A, Ralph A, Thompson R, Richards JM, Hallmeyer S (2017). Anti-PD-1 immunterápiában részesülő betegeknél az influenza vakcina egyidejű alkalmazásának biztonságossága és hatékonysága. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e14607 Journal of Clinical Oncology 35, no.15_suppl.

17 Schenk EL (2017). A kontrollpont gátló kezelésben részesülő, rutinszerű oltásban részesülő betegek klinikai eredményei J Clin Oncol. 2017; 35: e14597.

naprakész - bizonyítékokon alapuló - független

Szakmailag részt vesz a rákos betegek gondozásában és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A krebsinformationsdienst.med hétfőtől péntekig érhető el:

telefonon 8 és 20 óra között a 0800 - 430 40 50 ingyenes telefonszámon
e-mailben a [email protected] címre, egy kattintással megnyílik a kapcsolatfelvételi űrlap a biztonságos kapcsolathoz

Megbízható kutatási forrásokat keres onkológiai témákban? Az Erőforrás Központban jegyzetekkel ellátott linkeket talál epidemiológiai adatokra, gyógyszerekkel kapcsolatos információkra, bizonyítékokon alapuló orvoslásra, kockázati tényezőkre és tanulmányi nyilvántartásokra.