InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Helyek - Egyéb rákos megbetegedések - Lágyrész szarkómák -
Tábornok
Ez egy drogokon alapuló rákkezelés, amelyet 1943-ban fedeztek fel. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a rákos sejtek elpusztítása. Intravénásán vagy orálisan adhatók be. A gyógyszerek a véren keresztül a test rákos sejtjeibe jutnak.
Ciklusokban adják be. Minden kezelési periódust terápiás pihenőidő követ, amely lehetővé teszi a gyógyszer (ek) által érintett normális sejtvonalak helyreállítását.
A kemoterápia teljes időtartama 4-6 hónap, az alkalmazott kezelési rendtől függően. A kemoterápia általában nem igényel kórházi kezelést.
Monoterápiák
A lágyrész-szarkómákban a legaktívabb gyógyszerek: doxorubicin, ifosfamid, etopozid, vinkrisztin és dakarbazin (DTIC, Deticene ™) és újabban a trabektedin .
Gyakran monoterápiában adják nagy dózisban.
A doxorubicint (Adriamycin) tartják a leghatékonyabb gyógyszernek. Az objektív válaszarány 20%. Az optimális adag monoterápiaként 75 mg/m².
A kutatások lehetővé tették az adriamicin toxicitási profiljának módosítását, és megkísérelték megkerülni az antraciklinekkel szembeni rezisztenciát. A doxorubicin liposzómákba való kapszulázása (liposzomális doxorubicin vagy Caelyx ™) módosítja annak farmakokinetikai profilját és a tapasztalt toxicitásokat. Egy nemrégiben végzett vizsgálat megerősítette jobb toleranciáját a doxorubicinhez képest.
Daktinomicin (Cosmegen ™)
Kevésbé használják monoterápiában, de nagyon gyakran kombinálva alkalmazzák, különösen a leiomyosarcomák kezelésére.
A Mesna ™ bevezetése óta az ifosfamid 5 g/m² dózisban egyre inkább ajánlotta a szakembereket. Minden kemoterápiás kombinációban hajlamos a ciklofoszfamid helyettesítésére.
Trabektedin (Yondalis™)
Röviden.
Ez a tengerből származó gyógyszer, amely egy eredetileg a mangrove-ban található tunikátból vagy aszcidiumból (tengeri állat) kinyert anyag szintetikus változata. A trabektedin kötődik a DNS kisebb vájatához, és ezáltal a hélixet a fő vájat felé billenti.
Jelzése
A Yondelis ™ előrehaladott lágyrész-szarkómában szenvedő betegek számára javallt antraciklin vagy ifosfamid alapú kezelések sikertelensége után, vagy olyan betegeknél, akik nem kaphatják meg ezeket a gyógyszereket. A hatékonyság szempontjából a legjobb eredményeket liposarcoma és leiomyosarcoma betegeknél értük el.
Gyakorlatban
Ezt a gyógyszert 1,5 mg/m² dózisban kell beadni intravénás infúzióként, 24 órán keresztül, három hetente, egy központi vénás katéteren keresztül. A premedikáció 20 mg dexametazont tartalmaz intravénásan 30 perccel azelőtt.
A toleranciája.
Az egészségügyi csapat által várt és figyelembe vett mellékhatások a mieloszuppresszió és a máj toxicitása. A kezelés során a hajhullás ritka. Tilos az alkoholfogyasztás. Fogamzóképes nők esetében hatékony fogamzásgátlásra van szükség.
EGYÉB GYÓGYSZEREK
Csak a ciszplatin 10% -nál nagyobb aktivitást mutatott.
A legújabb antimitotikumok közül a taxánok inaktívnak bizonyultak.
Objektív válaszokról számoltak be a vinorelbin (Navelbine ™) és a gemcitabin (Gemzar ™) esetén.
A daganat típusától függően a kezelések
Synovialoarcoma: ifoszfamid
Leiomyosarcoma, MFH: gemcitabin docetaxellel vagy anélkül
Myxoid liposarcomák: trabektedin
Angiosarcomák: heti paclitaxel vagy Caelyx ™
Több kemoterápiás protokoll
Az AI, doxorubicin + ifosfamid - Mesna ™ kombináció standard.
A MAID-ot megosztott adagolási rend szerint és folyamatos infúzió formájában adják be. A terápiás adag D1-től D3-ig Mesna ™ (2,5 g/m²), Adriamycint (20 mg/m²), Ifosfamidot (2,5 g/m²) és Dacarbazine-t (300 mg/m²) ötvöz. Ez a protokoll a neutropenia kockázatával jár.
JELENLEGES AJÁNLÁSOK
Monoterápia
Polychemoterápia
Neo-adjuváns és/vagy adjuváns ?
A KONTEXTUS
A kemoterápia nem szokásos kezelés, mert ezek a daganatok nem túl kemoszenzitívek. Ennek eredményeként ezek a fő indikációk a nem operálható formák, áttétes formákkal és a betegség előrehaladott állapotában.
NEOADJUVANT, ELSŐ vagy INDUKTÍV HELYZETEKBEN
A neoadjuváns kemoterápia céljai
Céljuk a kezdeti daganatmennyiség csökkentése az operációs idő megkönnyítése érdekében, a szubklinikai metasztázisok korai fellépése, de mindenekelőtt a tumor kemoszenzitivitásának tesztelése in vivo annak érdekében, hogy jobban kiválasszák azokat a betegeket, akik részesülhetnek az esetleges adjuváns kemoterápiában.
Az esetek több mint negyedében a lágyrész-szarkómák az alábbiak egyikével vagy többével rendelkeznek:
- A méret meghaladja a 8 vagy 10 cm-t
- A méret kisebb, de az érrendszer, az ideg, az ízület vagy a csont struktúrája behatol
- A méret kisebb, de bőrgyulladás van
- Helyi visszaesés esetén
- Ha van, akkor a kezdeti műtét nem volt teljes, makroszkopikus tumormaradványokkal