InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Kezelések - Helyi terápiás kezelések - Sebészet - Műtétek

MINIMÁLISAN INVASZÍV MŰTÉT, TÖBB ÉS TÖBBET JAVASOLT RAKTOROK TÍPUSÁHOZ

A LAPAROSKÓPIA FELKERÜLÉSE

arcagy

Az 1920-as években diagnosztikai célokra alkalmazták gasztroenterológusok, majd nőgyógyászok.
A terápiás laparoszkópia számos sebész lelkesedését serkentette az első kolecisztektómia után laparoszkópos műtéttel.
Egyes csapatok egyre összetettebb beavatkozásokat hajtanak végre, beleértve a rákkezelést is. Ez a hozzáállás nagyon ellentmondásos, mert egyetlen randomizált terápiás vizsgálat sem bizonyította e vonzó módszer biztonságosságát.

MININVASZÍV DIAGNOSZTIKAI ÉS SZAKASZI MŰTÉT

A legtöbb esetben lehetővé teszi az invazív eljárások elkerülését olyan előrehaladott rákos betegeknél, akiket a preoperatív diagnózis jelenlegi eszköze nem gyanít. Mindazonáltal továbbra is pontosan fel kell mérni ennek a technikának a metasztatikus terjesztésében betöltött szerepét nemcsak fejlett, hanem működtethető formákban is.

MINI-INVASZÍV MŰTÉT FEJLETT RÁKOKBAN

Érdekes, mivel elkerüli a morbiditást és csökkenti a hagyományos műtétek mortalitását, a beteg gyorsan visszanyeri autonómiáját.
Ezek elsősorban emésztőrendszeri származékok: gastroenteroanastomosis, biliodigestive diverzió, bélszármazékok. Lehetővé teheti a vérgyűjtések vagy tályogok kiürítését és az intraperitoneális gyűjtők elhelyezését (kemoterápiára, a cöliákia régióban hasnyálmirigy-fájdalom kezelésére). Hasznos egyetlen felületes tüdő- vagy májmetasztatikus elváltozás kezelésében is.

A MŰKÖDHETŐ RÁK MINIMÁLISAN Invazív terápiás műtéte

Ezeket a technikákat továbbra is szigorú és objektív módon, speciális központokban végzett randomizált vizsgálatokkal kell értékelni. Bizonyos beavatkozások összetettsége valószínűleg nagyon speciális központok számára fogja fenntartani őket. Másrészt a minimálisan invazív műtét különösen érdekesnek tűnik az agydaganatok kivágásában. A választás technikájává kell válnia a közeljövőben.

Robotsebészet, virágzó.

A TECHNIKA

Ez egy minimálisan invazív műtét.

Ez egy műtéti technika, amelyben a műszereket távolról irányítják.

Az új technika jellemzői a nyílt műtéthez képest megmaradnak:

  • Kevesebb agresszió a test felé, kevesebb vérveszteség,
  • Kevesebb műtét utáni fájdalom, rövidebb tartózkodási idő,
  • Gyorsabb visszatérés a szokásos tevékenységekhez
  • Kevesebb heg.

Nincs több posztoperatív szövődmény, a helyi onkológiai kontroll és a kiújulásmentes túlélés azonos.

Milyen a felszerelés ?

A kezelő szó szerint el van merülve abban a működési mezőben, amelynek háromdimenziós, nagyfelbontású binokuláris látása van, az egyes szemek optikai útjának köszönhetően.
A kezelő szabályozza az optika helyzetét, amely stabil marad a választott helyzetben. Nagyítás érhető el azzal, hogy az optikát közelebb hozzuk a gesztus helyéhez.
Áttekintést kapunk, ha eltávolodunk a helyszíntől.
A "robotnak" három eleme van

  • Konzol a sebész számára, ahonnan irányítja a műszereket és az optikát,
  • A beteg áll, ahol a műszerek és az optika vannak
  • A kép és a pneumoperitoneum megfigyelő oszlopa.

A rendszer a sebész kézmozdulatait megfelelő mozgásokkal továbbítja a konzolhoz a has belsejében található műszerekhez. A hangszereknek hét szabadságfokuk van, amelyek megalapozzák a természetes mozgás minőségét, vagy annál több, mivel a mozgás tartománya állítható és a remegés megszűnik.

Radikális műtét

A műtét célja az, hogy tartósan gyógyítson.
A daganat kivágása kellő biztonsági tartalékkal, eltávolítva az összes szövetet, nyirokcsomót és vénát, amelyekbe behatolhatnak a daganat regionális áttétei.

INVASZÍV RÁKOKNAK

Mikroinvazív rákok

Amint a rák átjut az alapmembránon, lehetséges a kommunikáció a rákos sejtek és az érrendszer között, és fennáll a terjesztés veszélye.
A mikroinvázió ezen koncepciója vita tárgyát képezi a patológusok és sebészek között. Ha a rákot mikroinvazívnak minősítik, bizonyos körülmények között korlátozott műtétet lehet fontolóra venni.

Műtét lokalizált rákos megbetegedések esetén

Az egészségügyi csapat dilemmája a választás a korlátozó monitorozással járó konzervatív kezelés vagy a néha megcsonkított radikális műtét között.
Ennek a helyi kontrollnak a szerepét különösen fontos meghatározni a rákos szervek konzervatív kezelésében. Ebben az esetben a sebésznek egészséges makroszkopikus és mikroszkopikus zónán kell átmennie a kimetszés minden síkján, egészséges szövetrésszel, amely elegendő biztonsági tartalékként ismert:

  • Rosszindulatú melanoma esetén: a prognózistól függően 1-3 cm.
  • Rektális rák esetén: 2 cm, amely lehetővé teszi az anális záróizom megőrzését daganatok esetén a margótól legfeljebb 4 cm-re.
  • Emlőrák esetén: 1-2 cm lumpectomia vagy quadranectomia esetén.

Ha a reszekciós él vagy a biztonsági tartalék be van hatolva, a sebésznek újból konzervatív kísérlet (beavatkozás) vagy a szerv radikális amputációja érdekében kell beavatkoznia.

A helyi kontroll jelentősége a teljes túlélés szempontjából

Nehéz kiemelni, és közülük a betegség víziói mindig ütköznek !
Egyesek úgy vélik, hogy a lokális relapszus lehet az áttétek kiindulópontja, mint az elsődleges daganat esetében. Mások úgy vélik, hogy a helyi relapszus a távoli áttétek kockázati jelzője. Ez utóbbi a korai visszaesésekre, míg az előbbi a késői visszaesésekre vonatkozna.

A klinikai kutatások jelentősége ennek a gordiuszi csomónak a vágására tett kísérlet során.

A terápiás vizsgálatoknak, a radikális műtét és a konzervatív kezelés összehasonlításának köszönhetően úgy tűnik, hogy az egyes szervek és tumorok pontos szelekciós körülményei között a konzervatív kezelés képes a lokoregionális betegség felszámolására is. Úgy tűnik, hogy ez igaz az emlőrákra, a gégerákra, az anális rákra.

Daganatcsökkentő műtét

Ennek a műtétnek a célja a daganat minél nagyobb részének reszekciója (a műtéti zsargon debulkálásakor), csak 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű tumormaradványok maradnak anélkül, hogy morbiditást okoznának, különös tekintettel a külső származékokra, az optimális cselekvés lehetővé tétele érdekében kemoterápia. Ez egy igazi biológiai rákműtét, hármas onkológiai hatásának köszönhetően.