Instabil angina - Meghatározás, okok, elemzés, kezelés - Kabineti kardiológia Deva Dr

Az instabil angina és a miokardiális infarktus a patológiák csoportjának része, az úgynevezett akut koszorúér szindrómák (ACS). A nyugalmi elektrokardiogramon (EKG) megjelenő változásoktól függően az akut koszorúér-szindrómák lehetnek ST-szegmens emelkedéssel vagy ST-szegmens emelkedés nélkül.

Az ST-szegmens emelkedésével járó STA miokardiális infarktus.
ST szegmensmagasság nélküli ACS ugyanazokat a klinikai és biológiai változásokat mutatja, mint az ST szegmensmagassággal rendelkező ACS, de az EKG-n nincs ST szegmensmagasság.
Az instabil angina különbözik az ST-szegmens emelkedése nélküli ACS-től a megnövekedett szívenzimek hiánya miatt.

Instabil anginát okoz

Az érelmeszesedés folyamata részt vesz az instabil angina megjelenésében. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amely főleg közepes méretű artériákat vagy nagy artériákat érint, és magában foglalja a lipidek lerakódását, az atheroma plakkok képződésével az erek falain. Ezek a plakkok szűkítik az érrendszeri lumenet, így csökkentik a szerv beöntéséig jutó vér mennyiségét, és fennáll a repedés veszélye. Az atheroma plakk felszakadása a gyulladásos és koagulációs mechanizmusok aktiválódását okozza, amikor egy trombusz (vérrög) a lepedéknél megjelenik, amely teljesen vagy hiányosan elzárhatja az erek lumenjét. Amikor a szívartéria lumenje teljesen elzáródik, szívizominfarktus következik be, amikor az obstrukció hiányos, az ACS ST-szegmens emelkedése vagy instabil angina nélkül következik be.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél (koszorúerek - a szívet vaskularizáló artériák) érelmeszesedés következtében, tehát azon betegeknél, akiknek az érelmeszesedése csökkent az atheroma plakkokon keresztül, más tényezők is vannak, kivéve az atheroma plakkok repedését, amelyek elősegíthetik az instabil anginát:

Olyan tényezők, amelyek növelik a szív oxigénigényét: láz, tachycardia, súlyos hipertónia, pajzsmirigy túlműködés, aorta szűkület, arteriovenózus vénák, kokain, amfetaminok beadása.
Olyan tényezők, amelyek globálisan csökkentik a vér oxigénellátását a testben: vérszegénység, hipotenzió.

Az instabil angina kockázati tényezői

Az instabil angina kockázati tényezői összességében megfelelnek az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek. Vannak kockázati tényezők, amelyek összefüggenek a beteg genetikai terével, valamint az életmóddal:

Férfi nem. A nők a menopauza kezdetéig alacsony kockázattal rendelkeznek az ösztrogén védőhatása miatt.
Öröklődés (első vagy másodfokú rokonok szívbetegségben)
Öregség (> 55 év a férfiaknál,> 65 év a nőknél)
Elhízás, finomított cukrok, telített zsírok, alkohol túlzott kalóriabevitele
Dohányzás, mozgásszegény életmód
Szociális tényezők: nagy felelősségű, nagyfokú stresszű szakmák.

Az ateroszklerózist elősegítő egyéb patológiák:

Diabetes mellitus
Magas vérnyomás
Hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia,
Vesekárosodás, hiperurikémia
Szisztémás gyulladásos betegségek: rheumatoid arthritis, disszeminált lupus erythematosus, Kawasaki-kór, Takayashu arteritis

Az instabil angina tünetei

A mellkasi fájdalom az instabil angina klasszikus megnyilvánulása. A stabil angina pectorisban szenvedő fájdalommal összehasonlítva az instabil anginában a fájdalom hosszan tartó (> 20 perc) és súlyosabb, ami megkönnyíti a nitroglicerin több adagját vagy hosszabb pihenőidőt. Az instabil angina lehet de novo, súlyosbíthatja (vagy kiválthatja azokat a tényezőket, amelyek megváltoztatják az oxigénbevitel-fogyasztás egyensúlyát a szívizom szintjén), vagy előfordulhat szívizominfarktus után.

Az angina fájdalmat tipikusan a szorító érzés, a szűkület érzése jellemzi, amely precordialisan vagy retrostrenalisan helyezkedik el, amely a bal felső végtagba, a vállakba, az állkapcsba, a hátsó mellkasba sugározhat, és egyéb megnyilvánulások kísérhetik: hányinger, izzadás., hasi fájdalom, nehézlégzés (légszomj), ájulás (eszméletvesztés). Vannak atipikus megjelenési formák epigasztrikus fájdalom, a közelmúltban jelentkező emésztési zavarok, mellkasi szúrás, mellkasi mellkasi fájdalom, progresszív dyspnoe formájában is. Az atipikus formák gyakrabban fordulnak elő 25-40 éves vagy 70 év feletti embereknél és cukorbetegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy az instabil angina és az ST-szegmens emelkedése nélküli ACS közötti differenciáldiagnózist nem lehet kizárólag klinikai tünetek vagy elektrokardiogram alapján felállítani. A differenciálás egyetlen módja a szívizom-nekrózis kiemelése a szív biomarkereinek adagolásával.

A beteg klinikai vizsgálata

A beteg klinikai vizsgálata általában normális. A szívelégtelenség jelei vagy a perifériás artériás megbetegedések jelei lehetnek (pl. Carotis, femoralis artéria zöreje), ami a koszorúér-érelmeszesedés károsodásának nagyobb valószínűségét jelzi.

Ne feledje, hogy az instabil anginában szenvedő betegek vizsgálatakor a betegség kórtörténete nagyon fontos, például idős betegek, akiknek több kardiovaszkuláris kockázati tényezője van (cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia), vagy kórtörténetében miokardiális infarktus vagy műtéti vagy stentes szívizom revaszkularizáció áll fenn, gyakrabban instabil anginája van.

Instabil angina - vizsgálatok

Differenciáldiagnózis instabil angina esetén

A mellkasi fájdalom vagy az instabil anginaszerű tünetek sok más szívbetegségben, valamint extracardialis patológiákban is előfordulhatnak. A klinikai gyanút mindig ki kell egészíteni paraklinikai vizsgálatokkal a diagnózis megerősítése érdekében. A differenciáldiagnózis a következő betegségekkel végezhető el:

Szívbetegség: myocarditis, pericaditis
Tüdőbetegségek: tüdőembólia, tüdőinfarktus, tüdőgyulladás, pneumothorax, mellhártyagyulladás
Hematológiai betegségek: vérszegénység
Érbetegségek: aorta disszekció, aorta aneurysma
Gasztroenterológiai betegségek: nyelőcsőgyulladás, fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz
Ortopéd ökrök: bordatörések, különféle gyulladások.

Az instabil angina kezelése

Az instabil anginában szenvedő beteget folyamatosan ellenőrizni kell egy koszorúér-terápiás egységben.

Evolúció és szövődmények

Az instabil anginában szenvedő betegeknél a szövődmények kockázata áll fenn:

Alapbetegség - érelmeszesedés. Megfelelő kezelés hiányában az instabil angina a szívinfarktus és az abból eredő összes komplikáció (kamrai aritmiák, akut tüdőödéma, halál) felé fordul.
Antikoaguláns és vérlemezke-ellenes terápia: vérzés és thrombocytopenia. A vérzés kockázati tényezői az időskor, a női nem, a múltban előforduló egyéb vérzési események, a GPIIb/IIIa inhibitoroknak nevezett gyógyszerosztály alkalmazása. Kisebb vérzés, ha nem tartós, nem igényli az antiagregáns és antikoaguláns terápia leállítását. Az olyan súlyos vérzések, mint a gyomor-bélrendszeri, retroperitoneális, koponyaűri vérzés vagy a súlyos vérveszteség megkövetelik a vérlemezke- és antikoaguláns terápia leállítását és semlegesítését. A gyógyszeres kezelés abbahagyása után az akut trombotikus események kockázata maximum 4-5 nap, de legfeljebb 30 napig fennáll.

Hosszú távú intézkedések