INTENZÍV ÉLETMÓDI INTÉZKEDÉS SÚLYFOGÁSHOZ A 2. TÍPUSÚ Diabéteszben

A nagy erőfeszítésekkel, amelyeknek a gyakorlatban aligha volna lehetséges, hosszú távú súlycsökkentés érhető el. Ennek mértéke azonban - hasonló a korábbi vizsgálatok tapasztalataihoz2.3 - Nagyon korlátozott, az első évben 8,6%, a vizsgálat végén 6% (összehasonlítva a kontrollcsoport 0,7% -ával és 3,5% -ával). A helyettesítő paraméterekre, például a HbA1c-re és a vérnyomásra gyakorolt ​​kedvező hatások ellenére4 Legalábbis az első években a beavatkozásnak nem volt hatása az elsődleges végpontra, a miokardiális infarktus, agyvérzés, az angina pectoris kórházi kezelése vagy a szív- és érrendszeri halál kombinációjára (1,83% szemben az évi 1,92% -kal; kockázati arány [HR] 0, 95; 95% konfidencia intervallum [CI] 0,83-1,09). Az egyes komponenseket vagy a teljes mortalitást szintén nem befolyásolja jelentősen. A vizsgálat során mindkét csoportban javult a rutin gyógyszerellátás, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a sztatinok gyakoribb alkalmazása a kontrollcsoportban elfedhette vagy megsemmisíthette a súlycsökkentés hatását.1

intézkedés

Úgy tűnik, hogy az életmódbeli beavatkozás bizonyos szempontok szerint a beteg szempontjából releváns előnyökkel jár, amelyeket további végpontként vizsgálnak: Például a cukorbetegség inzulinigényét el lehet halasztani (36% vs. 41% a vizsgálat végén).1 Az intervenciós csoportba tartozó betegek jobb mobilitásról számolnak be5. valamint magasabb életminőséget6. mint a kontrollcsoporté. A tesztcsoport intenzívebb felügyelete mennyiben járul hozzá az utóbbi eredményhez, továbbra is nyitva marad.6. Alvizsgálatok szerint a súlycsökkenés növelheti az inkontinencia kockázatát a nőknél7. valamint az alvási apnoe gyakorisága és súlyossága8. csökkenteni.

Az alacsonyabb testsúly tartós fenntartása a célzott fogyás után rendkívül nehéz, méghozzá azért, mert a testsúlycsökkenésre vonatkozó fiziológiai adaptív reakciók, beleértve a csökkent energiafelhasználást és a megnövekedett étvágyat, elősegítik a visszanyerést.9.10 Az érintettek többsége ismeri a diétázási kísérletek kudarcát, a testsúly a kezdeti veszteség után ismét növekszik (úgynevezett jo-jo hatás). A hosszú távú fogyást elért kisebbség önjelentéseivel ellátott nyilvántartási adatok szerint a rendszeres testmozgás mellett a merev, alacsony kalóriatartalmú étrendet is tartósan be kell tartani, amelytől nem térnek el például ünnepek alatt. Sokan nem tudják ezt megtenni olyan környezetben, ahol étkezési lehetőségek vannak.10. Ebben a tekintetben a Look-AHEAD vizsgálat eredményei is pozitívaknak tekinthetők: A sikertelen étrend-kísérletek a 2-es típusú cukorbetegségben a minimális hatások figyelembevételével még optimális vizsgálati körülmények között is nagyobb nyugalommal érhetők el.

∎ A Look-AHEAD tanulmányban hosszú távú előnyökkel jár az intenzív életmódbeli beavatkozás, amelynek során a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek évente egyénileg és csoportosan tanácsot adnak az étrendről és a fizikai aktivitásról. csak nagyon korlátozott fogyás. Az eredmény megerősíti más vizsgálatok tapasztalatait.

∎ A beavatkozás nincs hatással a kardiovaszkuláris szövődményekre, mint például a miokardiális infarktusra, a vizsgálat elsődleges végpontjára vagy a mortalitásra.

∎ Az orvosoknak és az érintetteknek tisztában kell lenniük az intenzív, konzervatív fogyókúrás beavatkozások nagyon korlátozott sikerével a jelenlegi ismeretek alapján, hogy tévesen ne tulajdonítsák a gyakran várható kudarcot személyes kudarcnak.

∎ A 2-es típusú cukorbetegség kardiovaszkuláris kockázatának csökkentése érdekében a súlycsökkentésre irányuló intenzív életmódbeli beavatkozások már nem ajánlottak. Az a tény, hogy ezt az orvosi javallatot kihagyják, megkönnyítheti az érintetteket és kezelőorvosaikat is, tekintettel az étrendi erőfeszítések sikerének korlátozott esélyeire.

(R = randomizált vizsgálat, M = metaanalízis)
R.1A Look AHEAD kutatócsoport: N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145-54
2WADDEN, T. és mtsai: Circulation 2012; 125: 1157-70
M.3WU, T. és mtsai: Obes. Rev. 2009; 10: 313-23
R.4A Look AHEAD kutatócsoport: Arch. Intern. Med. 2010; 170: 1566-75
R.5.REJESKI, W.J. és munkatársai: N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1209-17
R.6.WILLIAMSON, D.A. et al.: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 163-71
R.7.PHELAN, S. és mtsai: J. Urol. 2012; 187: 939-44
R.8.FOSTER, G.D. et al.: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 1619-26
9.CORNIER, M.-A.: Physiol. Viselkedés 2011; 104: 608-12
10.SUMITHRAN, P., PROIETTO, J.: Clin. Sci. 2013; 124: 231-41

* ELŐRE = Action for Health in Diabetes

Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.